紀(jì)春玲 張文志

過敏性紫癜的中醫(yī)治療

紀(jì)春玲 張文志

過敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血。可同時伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“肌衄”、“濕毒發(fā)斑”、“葡萄疫”。其病因病機(jī)有外邪侵襲、飲食所傷、肝腎陰虛。針對其病因臨證將其分為風(fēng)熱傷絡(luò)型、胃腸濕熱型、肝腎陰虛型、氣血虧虛四種證型進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。此外還有驗(yàn)方治療、針灸治療及外治法。

過敏性紫癜;中醫(yī);治療

1 過敏性紫癜的西醫(yī)闡述

過敏性紫癜（allergic purpura）又稱Schonlein-Henoch綜合征，為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血?？赏瑫r伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)[1-2]。導(dǎo)致過敏性紫癜發(fā)生的原因比較多，但真正能確診為本病的直接致病因素較難。一般認(rèn)為與細(xì)菌和病毒感染、寄生蟲感染、動物蛋白的食入及服用藥物等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理為特異性體質(zhì)受上述因素的影響，而導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，形成免疫復(fù)合物并沉積在毛細(xì)血管壁，進(jìn)而造成廣泛毛細(xì)血管炎，使毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲。彌漫性毛細(xì)血管炎為過敏性紫癜的基本病理損害，主要累及小動脈。毛細(xì)血管壁有纖維素樣壞死及血小板血栓形成；皮膚血管、腎小球基底膜及其系膜有IgA、C3及纖維蛋白原沉積，部分患者尚有IgM、C1q及C4存在。過敏性紫癜多見于青少年，男性發(fā)病略多于女性，春、秋季發(fā)病較多。多數(shù)過敏性紫癜患者發(fā)病前1～2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。依其癥狀，體征不同，可分為如下幾種類型：

1.1 類型

1.1.1 單純型

是最常見類型。主要表現(xiàn)為皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、呈對稱分布，可同時伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14d逐漸消退。

1.1.2 腹型

除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發(fā)生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

1.1.3 關(guān)節(jié)型

除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)（約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀），多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

1.1.4 腎型

病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者的12%～40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時期，但以紫癜發(fā)生后一周多見。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白＞3.5g/d、低血漿白蛋白血癥＜30g/L、水腫、血脂升高），甚至腎功能衰竭，過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

1.1.5 混合型

除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

1.1.6 其它型

除以上常見類型外，少數(shù)該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。

1.2 過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：

①有過敏體質(zhì)或有肯定的過敏原引發(fā)。

②有下述臨床表現(xiàn)：1)在紫癜發(fā)生前1～3周有低熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；2)典型的皮膚紫癜及相應(yīng)皮損；3)病程中有腹痛，或累及關(guān)節(jié)和腎臟。

③血小板計(jì)數(shù)、血小板功能和凝血時間均正常。毛細(xì)血管脆性可陽性。

④受累部位組織學(xué)檢查顯示較均一的過敏性血管炎。

⑤除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環(huán)形毛細(xì)血管擴(kuò)張行紫癜、色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎。

2 過敏性紫癜的中醫(yī)闡述

祖國醫(yī)學(xué)雖無“過敏性紫癜”一詞，但對其臨床表現(xiàn)早有論述，基本上屬于“血證”、“葡萄疫”、斑疹”等范疇[4]?！妒а偫ā氛f：“皮膚出血曰肌衄”?！夺t(yī)學(xué)入門.斑疹門》說：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，起初無頭痛身熱，乃胃虛火游于外?！薄锻饪普?葡萄疫》說：“感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面，……邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退。”

本病以實(shí)證居多，虛證者少。紫斑的病因病機(jī)歸納起來共有三方面。①外邪侵襲。由于稟賦不足，正氣虛弱，故而感受四時不正之氣，特別是幼兒表衛(wèi)不固，更易遭致外邪侵襲，“小兒陽常有余”因而“六氣之邪，皆從火化?！毙盁崤c氣血相搏，若灼傷絡(luò)脈，溢于肌膚則發(fā)為紫癜。若外邪搏郁、熱毒內(nèi)伏，灼傷陰絡(luò)，則見便血、尿血，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，則血流不通，氣機(jī)不暢而發(fā)為關(guān)節(jié)疼痛。②飲食所傷?！督鹳F要略》：“穢飯、腐肉、臭魚食之傷人?！薄蹲C治要訣.發(fā)丹》明確指出：“有人一生不食獐魚動風(fēng)之物等，才食則丹腿發(fā)，以此見得系是脾主風(fēng)，脾主一身之肌肉。”這就直接指出了某些過敏性體質(zhì)的病人食入某些蛋白后出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。飲食因素引起紫癜的機(jī)理可以認(rèn)為，飲食不節(jié)或食入不適之品，脾胃受傷，運(yùn)化失司，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血隨濕熱外溢則發(fā)斑?！吨T病源候論》：“斑毒之病，是熱氣入胃……”亦可因濕熱蘊(yùn)之，耗傷胃陰，陰虧火旺，虛火游行于外引起紫癜。《丹溪心法.斑疹》云：“內(nèi)傷發(fā)斑者，胃氣極虛，一身火游行于外所致?！雹鄹文I陰虛。肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源。精血皆屬陰，肝陰和腎陰生理上相互促進(jìn)，病理上相互影響。腎陰為人體陰液之根本，有抑制陰元火動之功?！毒霸廊珪?虛損》云：“無論陰陽，凡病至極皆所必致，總由其陰之?dāng)《Ｈ徽骊幩?，惟腎為主……所以腎為五臟之本。故腎水虧則肝失所養(yǎng)而血燥生……腎水虧則孤陽無主而虛火熾”。

中醫(yī)治療過敏性紫癜應(yīng)以祛邪為主，清熱解毒祛風(fēng)法是針對本病病因的基本治法，貫穿于整個疾病治療的始終，也是體現(xiàn)治病求于本的法則。本病的治療：《丹溪心法》說：“衄血，涼血、行血為主。”《先醒齋醫(yī)學(xué)筆記》說：“易行血不宜止血”，“行血則血行經(jīng)絡(luò)，不止則止》”?！毒霸廊珪氛f：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅?！薄堆C論》：“故凡血證，總以祛瘀為要”，“且既有瘀血之證，醫(yī)者按證治之?！痹诒孀C治療上還要注意辯紫斑的數(shù)量及顏色。紫斑面積小、數(shù)量少者，出血較少，一般病情較輕；面積大而數(shù)量多者，出血較多，一般病情較重。斑色紅赤者，病情較輕，斑色紫黑者，病情較重。

2.1 過敏性紫癜的辨證分型

2.1.1 風(fēng)熱傷絡(luò)型

癥狀：起病急驟，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，紫斑多發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常呈對稱性分布，斑色鮮紅，成丘疹或紅斑樣，大小形態(tài)不一，可以融合成片或伴有皮膚瘙癢，惡心嘔吐，腹痛便血、尿血，關(guān)節(jié)腫痛等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。

治則：疏風(fēng)清熱，涼血祛瘀。

方藥：消風(fēng)清熱飲加減《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》

荊芥15克、防風(fēng)、15克、浮萍15克、蟬衣15克、赤芍20克、當(dāng)歸20克、連翹20克、生地20克、雙花30克、丹皮20克、甘草10克。

方中雙花、連翹清熱解毒；荊芥、防風(fēng)、浮萍、蟬衣疏風(fēng)解毒、透邪止癢；生地、赤芍、丹皮涼血止血祛瘀。若腹痛而便血可加白芍、生地榆、木香、三七以解瘙通腑止血；尿血重者加大、小薊、白茅根、旱蓮草以涼血止血；關(guān)節(jié)腫痛者加秦艽、防己、懷牛膝、雞血藤以祛濕痛痹、活絡(luò)止痛。

2.1.2 胃腸濕熱型

癥狀：皮膚紫癜，伴有劇烈腹痛，以臍周或下腹為重，或先腹痛后出現(xiàn)紫癜，或反之。常有惡心，納呆食少，大便秘結(jié)，或泄瀉，甚或便血，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清腸涼血，疏風(fēng)利濕

方藥：當(dāng)歸拈痛湯加減《醫(yī)學(xué)啟源》

當(dāng)歸15克、黃芩15克、白芍15克、白術(shù)15克、知母15克、赤芍15、克丹皮15克、葛根18克、蒼術(shù)10克、防風(fēng)10克、甘草10克、苦參15克、升麻15克、黨參15克、豬苓15克、澤瀉10克。

方中葛根、防風(fēng)、苦參、白術(shù)、蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕；赤芍、丹皮、黃芩清熱涼血解毒；當(dāng)歸、白芍、升麻活血養(yǎng)血，甘草緩急止痛；豬苓、澤瀉、知母邪熱利水；黨參扶正固本。

2.1.3 肝腎陰虛型

癥狀：起病緩慢，皮膚紫癜，顏色暗紅，時發(fā)時隱，伴有腰膝發(fā)軟、五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴，或有尿血，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋陰降火、涼血止血。

方藥：大補(bǔ)陰丸《丹溪心法》合茜根散《景岳全書》加減。

生地20克、丹皮15克、玄參15克、知母10克、龜板30克、女貞子25克、赤芍15克、茜草根15克、旱蓮草20克、側(cè)柏葉10克、黃柏10克、黃芩10克、阿膠烊化15克、甘草15克。

方中茜草根、側(cè)柏葉、黃芩清熱涼血止血；生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；甘草和中兼能瀉火。龜板滋補(bǔ)真陰，潛陽制火，黃柏、知母瀉火滋陰。

若陰虛火熱明顯者，加地骨皮、銀柴胡以清虛熱；血尿明顯者，加仙鶴草、小薊、白茅根以涼血止血。

2.1.4 氣血虧虛

癥狀：紫癜反復(fù)，遷延不愈，紫癜隱約散在，色淺淡，勞累后加重，神疲倦怠，睡眠差、心悸氣短，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈虛細(xì)。

治則：補(bǔ)氣攝血

方藥：歸脾湯《濟(jì)生方》

黨參15克、黃芪20克、白術(shù)15克、茯神15克、酸棗仁15克、龍眼15克、木香10克、炙甘草10克、當(dāng)歸15克、遠(yuǎn)志15克、生姜5片、大棗10枚。

方中以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。此方還可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜根草、紫草等，以增強(qiáng)止血及化斑消瘀的作用。若腎氣不足者而見腰膝酸軟者，可加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)益腎氣。

2.2 過敏性紫癜的驗(yàn)方治療

①紫草根24～30克，每日煎服；或紫草片4.5～6克，口服。

②紅棗煎服或食用，每次30克。

③連翹每日30克煎服。

④生甘草30克煎湯沖服云南白藥，每次0.5～1克，每日2～3次

2.3 過敏性紫癜的針灸療法

主穴：曲池、足三里；備穴：合谷、血海。先用主穴；效果不理想時加備穴。有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。

2.4 過敏性紫癜的外治法

紫草根90～150克煮水洗擦，每日1劑，分3次擦洗。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：655-657.

[2] 吳嵩.自擬紫癜湯治療過敏性紫癜治驗(yàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20l0,16(36):156-157.

[3] 劉鋒.血液病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1998:319.

[4] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.103

136500 吉林省梨樹縣中醫(yī)院（紀(jì)春玲 張文志）