梁平

結(jié)腸息肉在臨床上很常見(jiàn)，它可以引起消化道出血，腹痛、腹瀉，更嚴(yán)重的是引起癌變，常被視為癌前期病變。故一旦發(fā)現(xiàn)息肉，盡可能摘除。近年來(lái)隨著結(jié)腸鏡的廣泛使用和鏡下治療器械的不斷改進(jìn)，剖腹探查手術(shù)已大為減少，除了良性息肉外，對(duì)于粘膜內(nèi)癌，甚至有蒂的浸潤(rùn)癌，當(dāng)其侵犯尚未超過(guò)息肉頸部時(shí)，均可進(jìn)行內(nèi)鏡下局部切除。我院自2008年5月～2011年1月共對(duì)75例患者共109枚結(jié)腸息肉進(jìn)行息肉高頻電刀電凝切除術(shù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組75例患者共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉109枚，均經(jīng)內(nèi)經(jīng)檢查及病理證實(shí)。男46例，女29例，年齡11～76歲。單發(fā)息肉59例；2枚息肉8例；3枚息肉5例；5枚息肉的2例；9枚息肉1例。無(wú)蒂息肉31枚；有蒂息肉78枚；0.5cm～0.9cm的息肉61枚，1.0cm～1.9cm的息肉36枚；2.0cm～3.0cm的息肉12枚。病理證實(shí)腺瘤性息肉48枚、炎性息肉42枚、增生性息肉19枚。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 富士WG-88FP電子結(jié)腸鏡，上海產(chǎn)高頻電發(fā)生器及內(nèi)鏡圈套器，電熱活檢鉗，結(jié)腸鏡注射針等。

1.2.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前2天進(jìn)易消化食物，手術(shù)當(dāng)日清晨5點(diǎn)口服50%硫酸鎂100ml（息肉電凝切除禁用甘露醇），隨后大量飲水3000ml～4000ml，直至排出清水樣大便。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖。簽署知情同意書(shū)。禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、安置心臟起搏器、術(shù)前病理確診為惡性息肉者。每例息肉切除前做肥皂火花實(shí)驗(yàn)，確定電凝、電切強(qiáng)度，先凝后切，電切時(shí)間稍長(zhǎng)于電凝時(shí)間。對(duì)直徑＜0.5cm的息肉用電熱活檢鉗夾取部分息肉熱凝固；直徑為0.6cm～2.0cm者，用圈套器高頻電切除；直徑2.0cm～4.0cm者及直徑＞1.0cm的無(wú)蒂息肉采用注射后切除法。先用1:1000去甲腎上腺素生理鹽水溶液在息肉基底部黏膜下注射2～4點(diǎn)，每點(diǎn)0.5ml～1ml，使病變明顯隆起，然后在內(nèi)鏡下用圈套器切除。巨大無(wú)蒂息肉直徑＞3cm分塊分期切除，2～3周后行第2次切除。

2 結(jié)果

75例患者共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉109枚，單發(fā)息肉59例；2枚息肉8例；3枚息肉5例；5枚息肉的2例；9枚息肉1例。無(wú)蒂息肉31枚；有蒂息肉78枚。0.5cm～0.9cm的息肉61枚，1.0cm～1.9cm的息肉36枚；2.0cm～3.0cm的息肉12枚。病理證實(shí)腺瘤性息肉48枚、炎性息肉42枚、增生性息肉19枚。109枚息肉病變部位，位于乙狀結(jié)腸86枚，降結(jié)腸5枚，脾區(qū)3枚，橫結(jié)腸3枚，肝曲2枚，升結(jié)腸及回盲部10枚。其中多發(fā)性炎性息肉發(fā)生在乙狀結(jié)腸和回盲部。109枚結(jié)腸息肉均安全切除，術(shù)中術(shù)后均無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥。多發(fā)息肉切除的患者術(shù)后常有輕度腹脹。給予熱敷后減輕。術(shù)后半年隨訪病例56例、一年后隨訪病例42例，均未發(fā)現(xiàn)有息肉復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)腸息肉指突出于結(jié)腸粘膜表面的一種贅生物，內(nèi)鏡下息肉可以單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無(wú)蒂，少數(shù)呈分葉狀、乳頭狀或蕈傘狀突出于腸粘膜表面。結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸，其次為回盲部和降結(jié)腸、升結(jié)腸。本組病例中，位于乙狀結(jié)腸86枚，降結(jié)腸5枚，脾區(qū)3枚，橫結(jié)腸3枚，肝曲2枚，升結(jié)腸及回盲部10枚。息肉的病理檢查一般可判斷息肉的性質(zhì)和類(lèi)型。腺瘤性息肉易出血、癌變，故應(yīng)盡早切除。以往只能靠外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，且不適于多部位多發(fā)息肉。隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷完善，結(jié)腸鏡下行高頻電凝電切術(shù)已成為結(jié)腸息肉首選的治療方法[1]。出血和穿孔是內(nèi)鏡下息肉高頻電刀切除的嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。本組中，對(duì)75例患者109枚息肉高頻電刀切除術(shù)，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。主要經(jīng)驗(yàn)：（1）術(shù)前檢查凝血功能、血小板計(jì)數(shù)，異常者擇期切除。（2）選擇恰當(dāng)?shù)碾娔?、電切指?shù)，掌握好凝、切的先后順序和持續(xù)時(shí)間。（3）直徑＜0.5cm的無(wú)蒂息肉，電凝避免低于粘膜表面。（4）收緊圈套器過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免機(jī)械性切割。（5）＜2.0cm的息肉收緊圈套器，抬起鏡端使圈套住的息肉遠(yuǎn)離腸壁，并適當(dāng)注氣，避免與對(duì)側(cè)腸壁接觸。（6）2.0cm～4.0cm的息肉和直徑＞1.0cm的無(wú)蒂息肉于基底部分2～4點(diǎn)注射去甲腎上腺素（1：1000）3ml～5ml，以托起息肉和預(yù)防出血。然后用圈套器切除。無(wú)法圈套的小塊殘余用電凝方法凝固之。我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在術(shù)前情緒緊張，給予肌注654-2會(huì)引起口干、心悸等不適應(yīng)反應(yīng)，如將切除術(shù)推遲至肌注654-2后2小時(shí)進(jìn)行，并給與心理安慰，會(huì)使患者耐受力明顯增強(qiáng)、緊張情緒緩解。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，重視術(shù)后飲食和活動(dòng)，如術(shù)后活動(dòng)過(guò)多、飲食不節(jié)易致壞死組織脫落，引起大出血。一般結(jié)腸息肉圈套器切除后根據(jù)息肉根部大小及術(shù)中出血與否，對(duì)于創(chuàng)面小無(wú)出血者，禁食6h后開(kāi)始進(jìn)食；對(duì)于創(chuàng)面大或有出血者，禁食24～48h后開(kāi)始進(jìn)食。無(wú)渣流食72h，2周內(nèi)少渣飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素3天，腹痛及病情變化隨診。

[1] 黃杰安,于皆平.胃腸道息肉病診治的有關(guān)進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(2):67-70.

[2] 黃小榮,陳敏芳,余霞琴.大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥的防治策略[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(5):352.

[3] 白東利,聶剛.1386例結(jié)腸息肉腸鏡治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3l):61-62.