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      肝血管瘤的MRI影像表現(xiàn)

      2011-04-01 19:41:06桑銀保
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年25期
      關(guān)鍵詞:特征性海綿狀單發(fā)

      桑銀保

      肝血管瘤十分常見,尸體解剖時發(fā)現(xiàn)率達(dá)4%~7%,50%~70%的肝血管瘤臨床無癥狀,僅在查體或其他原因行超聲或CT檢查時發(fā)現(xiàn),無癥狀的血管瘤臨床上不需要進(jìn)行治療,因此,與需要治療的肝臟占位性病變的鑒別是十分有意義的。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 收集我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或臨床綜合診斷的32例血管瘤。男12例,女20例。年齡35~76歲,平均45歲。臨床無癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)18例,右上腹不適9例,上腹痛3例,因其它不適作檢查發(fā)現(xiàn)2例。32例均做MRI檢查。5例做增強(qiáng)掃描。

      1.2 掃描方法 病人取仰臥位,常規(guī)行肝臟橫斷位及冠狀位呼吸門控T1WI及T2WI掃描。SE序列。TIWITR/TE 400~600ms/20ms。T2WI用2500~3600ms/80ms,多回波序列用3000~4000ms/30,80,120ms。視野300~400mm,矩陣256×256,信號采集平均4次,層厚5~10mm,層距0.5~1mm。其中1例行GD-DTPA增強(qiáng)檢查。

      2 結(jié)果

      MRI檢查結(jié)果:32例中共檢出41個病灶;單發(fā)27例,多發(fā)5例。圓形19個,類圓形17個,分葉狀5個。邊緣均清楚,直徑:最小0.8cm,最大16cm×12.1cm×11cm。信號改變:T1WI呈低信號有29個病灶,稍低信號11個;T2WI高信號11個,明顯高信號20個;5例10個病灶做多回波序列檢查均可見“燈泡征”;3例3個病灶內(nèi)可見血管流空效應(yīng);5例增強(qiáng)檢查病灶均呈增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,隨時間延長,強(qiáng)化區(qū)逐步向病灶中心推進(jìn),直至瘤體完全增強(qiáng)。

      3 討論

      3.1 肝血管瘤的病理特征 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,主要有兩種:海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤,以海綿狀血管瘤最多見。海綿狀血管瘤病理上主要為擴(kuò)大的,充滿血液的血管腔隙構(gòu)成,竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動[1]。少數(shù)巨大腫塊中心可見瘢痕組織形成,偶爾可見鈣化。

      3.2 肝血管瘤的病因 肝血管瘤的確切發(fā)病原因尚不清楚,目前主流學(xué)術(shù)界認(rèn)為肝海綿狀血管瘤為先天性良性血管錯構(gòu)瘤,并非真性腫瘤,屬肝微動脈畸形。確切發(fā)病原因尚不清楚。

      3.3 肝血管瘤的臨床表現(xiàn) 肝血管瘤多見于成人,女性多見,可單發(fā)或多發(fā),本組以單發(fā)多見。肝血管瘤十分常見,50%~70%的肝血管瘤臨床無癥狀,僅在查體或其他原因行超聲或CT檢查時發(fā)現(xiàn),無癥狀的血管瘤臨床上不需要進(jìn)行治療,因此,與需要治療的肝臟占位性病變的鑒別是十分有意義的。少部分肝血管瘤可因瘤體較大(>5cm),壓迫相鄰臟器或肝包膜時出現(xiàn)癥狀,主要是發(fā)熱、腹痛、貧血、觸及肝臟包塊等。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時,血管瘤與原發(fā)性肝癌,轉(zhuǎn)移性癌的鑒別是十分必要的[2]。

      3.4 肝血管瘤的影像診斷 影像學(xué)檢查(如B超、CT及MRI)是目前診斷肝血管瘤的主要途徑。超聲檢查方法簡便、無創(chuàng)傷,易于發(fā)現(xiàn)較小病灶,為篩選血管瘤的較好方法,但定性較差。肝血管瘤的CT平掃難與原發(fā)性肝細(xì)胞癌相鑒別,必須行增強(qiáng)掃描。由于MRI的空間分辨力較高,可行橫斷面、冠狀面、矢狀面三維掃描成像,且血管瘤MRI檢查有較典型及特征性表現(xiàn),故MRI對血管瘤的敏感性及確診性均高于CT及 B超檢查[3]。

      3.5 肝血管瘤MRI特征性表現(xiàn) MRI檢查對本病具有特殊的診斷意義,不會遺漏較小的病灶。血管瘤的典型表現(xiàn)為大多數(shù)病灶為圓形、類圓形,邊緣清楚,銳利。在T1WI上病灶多呈均勻的低信號;在T2WI上一般呈均勻高信號,這是鑒別肝癌的重要指征。并隨回波時間的延長病灶信號強(qiáng)度隨之增高,表現(xiàn)為特征性的“燈泡征”樣高信號,這是肝血管瘤特征性MRI表現(xiàn)。Gd~DTPA增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍擴(kuò)大,延遲后強(qiáng)化區(qū)逐步向病灶中心推進(jìn),直至基本充填與肝實(shí)質(zhì)相比呈略高或等信號,這是由于血管瘤管體血液從外周向中心緩慢流動所致,這也是本病的另一重要特征性MRI表現(xiàn)。當(dāng)瘤內(nèi)有纖維化或血栓囊變部分時,可伴有無強(qiáng)化的更低信號區(qū)。本組5例做增強(qiáng)掃描,表現(xiàn)與文獻(xiàn)報道相符。由于90%的海綿狀血管瘤都有上述典型的MRI表現(xiàn),故一般情況下不需增強(qiáng),也可作出診斷[1]。

      4 結(jié)論

      由于MRI的空間分辨力較高,可行橫斷面、冠狀面、矢狀面三維掃描成像,且肝血管瘤MRI檢查有較典型及特征性表現(xiàn),故MRI對血管瘤的敏感性及確診性均較高,MRI是診斷肝血管瘤的必不可少的診查方法,有不可替代的優(yōu)越性。

      [1] 高元桂.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:499.

      [2] 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M]:北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:440.

      [3] 羅凌云.彩超檢查肝血管瘤58例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):106-107.

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