劉喜鳳 張軍英 李園園

2型糖尿病是一種可治療但不能根治的慢性疾病，由其引發(fā)的急、慢性并發(fā)癥嚴重危害著人類的健康。我國目前有糖尿病患者3000多萬，已經(jīng)成為糖尿病大國，位居全世界第二位，糖尿病的防治工作已受到政府和內(nèi)分泌學界的高度重視。現(xiàn)就2009年10月～2010年9月在我站管理的資料較完整的139例2型糖尿病患者的慢病資料做以下分析。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年10月～2010年9月在我站 管理的2型糖尿病患者共139例，其中男94例，女45例，年齡43～84歲，平均年齡（64.65±12.14）歲。

1.2 方法 查閱患者慢性病檔案，調(diào)查患者年齡、性別、體重、血脂、冠心病、高血壓等相關情況，并分析資料的特點。

1.3 診斷標準

1.3.1 2型糖尿病采用最新診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后兩小時血糖≥11.0mmol/L、口服糖耐量試驗中2小時血糖≥11.0mmol/L。

1.3.2 高血壓病采用中國高血壓防治指南的標準 收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.3.3 冠心病的確定依據(jù) 有心肌梗死或心絞痛病史或經(jīng)心血管?？漆t(yī)師診斷為冠心病。

1.3.4 血脂異常的診斷標準 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）≥2.6mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）≤1.1mmol/L，總膽固醇(TC)≥5.6mmol/L。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行相關數(shù)據(jù)的處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗及u檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

2.1 本組資料顯示139例2型糖尿病患者中，有36例（25.89%）患有冠心病，有68例（48.92%）患有高血壓病。

2.2 2型糖尿病合并高血壓組有22人（32.35%）患冠心病，與糖尿病血壓正常組相比，前者冠心病患病率顯著增高（P＜0.01）；TG、TC水平兩組比較無差異（P＞0.05）。

2.3 在36例冠心病患者中，男25例，女11例，表明在我站管理的2型糖尿病患者中冠心病的患病率男性多于女性，冠心病表現(xiàn)為心肌梗死者6例（16.67%），心絞痛者10例（27.70%）。

2.4 2型糖尿病合并冠心病者血脂紊亂的占52.78%，其中LDL-c≥2.6mmol/L的有13例，占36.11%，與糖尿病無冠心病組比較有顯著性差異（P＜0.01）。有冠心病組合并LDL-c≤1.1mmol/L的有8例，占22.22%，與無冠心病組比較無差異（P＞0.05）。

3 討論

在我站管理的2型糖尿病患者中，高血壓的患病率48.92%，明顯高于糖耐量正常人群高血壓34.2%的發(fā)病率，但低于近年我國糖尿病人群高血壓患病率。2型糖尿病合并高血壓的原因是多方面的，可能與遺傳因素、代謝綜合征、糖尿病抗氧化作用減弱，自由基產(chǎn)生增多及合并腎病有關。糖尿病高血壓降壓的靶目標值130/80mmHg，合并尿蛋白＞1.0g/d時血壓應降到125/75mmHg以下。

與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者患冠心病的危險性增加20%～40%，本組資料中糖尿病患者中冠心病的患病率25.84%，而2型糖尿病合并高血壓組冠心病的患病率明顯高于糖尿病血壓正常組。這正說明了2型糖尿病合并高血壓是冠心病發(fā)生的最危險因素之一，因此目前主張對2型糖尿病患者在嚴格控制血壓的基礎上強化抗動脈粥樣硬化治療，血脂水平要達到冠心病患者治療的靶目標[1]。

流行病學調(diào)查表明，冠心病危險與LDL-c水平呈正相關，而與HDL-c水平呈負相關[2]，本組調(diào)查中2型糖尿病冠心病組LDL-c＞2.6mmol/L的比例明顯高于無冠心病組，但糖尿病冠心病組合并HDL-c＜1.1mmol/L的比例與無冠心病組比較無差異，分析可能樣本例數(shù)偏少之故。糖尿病血脂控制的靶目標為：TC＜4.5mmol/L，TG＜1.5mmol/L，LDL-c＜2.6 mmol/L，HDL-c＞1.1 mmol/L。

值得一提的是2型糖尿病本身的高血糖也是2型糖尿病患者心血管病危險增加的重要原因，因此強化降糖治療亦很重要，控制目標：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后兩小時4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

總之，2型糖尿病、高血壓和脂代謝紊亂是心血管疾病的主要危險因素。2型糖尿病的綜合防治不僅是強化血糖控制，還應該強化血脂紊亂及凝血異常的控制[3]，糾正不良的生活方式，注意飲食，控制體重，不要超食，控制膽固醇、脂肪和糖分的攝取量，多吃水果蔬菜，多運動[4]，這樣對防治心血管并發(fā)癥，降低糖尿病的病死率、致殘率，提高他們的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

[1] 謝國慶，孫梅芳，崔衛(wèi)利，等.糖尿病并高血壓96 例強化血壓控制臨床觀察[J].中原醫(yī)刊，2008,35（1）:64.

[2] 張鴻祺，金俏.老年糖尿病合并高血壓患者血脂異常與胰島素抵抗的關系[J].青海醫(yī)藥雜志，2007,37（10）:48.

[3] 汪勇軍，陳芳建，吳先華.2型糖尿病合并高血壓與胰島素抵抗及血脂和血糖等指標的相關性探討[J].江西醫(yī)學檢驗，2007,25（6）:21-22.

[4] 劉禮軍.2型糖尿病合并冠心病的危險因素分析[J].當代醫(yī)學，2010,16(28):86.