張進(jìn)紅

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，39歲，其母親、哥哥患有“甲亢”。10年前無明顯原因出現(xiàn)顏面部浮腫，到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院腎內(nèi)科就診，診為“腎病”，開始口服藥物1個(gè)月（具體不詳），無效，之后開始長達(dá)10年的間斷中醫(yī)中藥治療，仍無效，且浮腫逐漸加重，出現(xiàn)聲音嘶啞，體重較前增加約10kg，遂來我院就診。查體：T36.2℃ P52次/min，R18次/min，BP100/80mmHg,患者神清，精神萎靡，聲音嘶啞，顏面部、眼瞼和手皮膚水腫明顯，毛發(fā)稀疏，眉毛外1/3脫落，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，手腳皮膚呈姜黃色，捫及淺表淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)甲狀腺未捫及腫大，心率52次/min，律整，心音低鈍，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常。甲狀腺超聲示：雙側(cè)甲狀腺縮小。甲功：T3＜0.4pmol/L(3.8～7.1 pmol/L),T40.51pmol/L(12～22pmol/L),TSH＞100uIu/ml(0.27～4.2uIu/ml)，甲狀腺球蛋白抗體＞4000Iu/ml(0～115Iu/ml)，甲狀腺球蛋白0.699ng/ml(1.4～78ng/ml)，甲狀腺過氧化物酶＞6000IU/ml,彩超示：大量心包積液，房室溝處最深約39mm,腹腔內(nèi)可見少量不規(guī)則液性暗區(qū)，下腹部最深處約3.0cm;雙側(cè)胸腔內(nèi)可探及不規(guī)則液性暗區(qū),最深分別為右側(cè)0.5cm、左側(cè)1.8cm，內(nèi)透聲可。入院診斷：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。

1.2 治療方法

給予左甲狀腺腺素鈉25ug/次，1次/d，口服；住院第2周增加至50ug/次，1次/d；住院15d上述癥狀好轉(zhuǎn)出院，其后在門診逐漸增加至100ug/次，1次/d。

2 結(jié)果

約2個(gè)月時(shí)間患者甲功恢復(fù)正常，心包積液和胸腔積液消失。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征[1]。其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。甲低的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，極易出現(xiàn)誤診，臨床醫(yī)務(wù)工作者在診治活動(dòng)中應(yīng)加以注意。但是本文患者誤診誤治時(shí)間如此之長，且出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)，臨床上仍屬比較少見。現(xiàn)總結(jié)如下：（1）本例患者家族中有明顯的“甲亢”病史，而甲亢、甲減都可由于自身免疫性疾患引起，有遺傳傾向及家族聚集，故在診治活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)病史采集和綜合分析。本例患者多項(xiàng)自身抗體指標(biāo)嚴(yán)重異常，也支持自身免疫性甲減的診斷。（2）由于不少患者是因顏面部浮腫就診腎內(nèi)科，故腎內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)原因不明的浮腫應(yīng)排除甲減的可能。（3）另外，甲減早期除甲狀腺功能異常外，肝腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查均表現(xiàn)正常，很容易轉(zhuǎn)而就診于中醫(yī)科，就像本文中提到的患者在中醫(yī)科服用中藥達(dá)10年之久，故中醫(yī)科醫(yī)師亦應(yīng)引起高度重視，最大程度地減少誤診誤治的發(fā)生。

[1] 張東友,李昌祁,董京林,等.甲減患者血液流變學(xué)臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3):77.