子宮頸癌患者180例術(shù)后放療的臨床觀察

李魁秀，劉 紅，房朝暉，牛書(shū)懷，宋藏珠，樊曉妹

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦瘤科，河北石家莊 050011）

子宮頸癌患者180例術(shù)后放療的臨床觀察

李魁秀，劉 紅，房朝暉，牛書(shū)懷，宋藏珠，樊曉妹

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦瘤科，河北石家莊 050011）

目的觀察子宮頸癌術(shù)后放療的療效及預(yù)后。方法1983年8月—2003年5月收治子宮頸癌術(shù)后患者180例，術(shù)前臨床分期Ⅰ期128例，Ⅱa期52例。根據(jù)病情將患者分為2組，一組為術(shù)后及時(shí)放療組，共131例，因?qū)m頸癌術(shù)后有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、殘端或?qū)m旁殘留癌、深肌層受侵，病理分化差、脈管有瘤栓高危因素而在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)追加放療；另一組為術(shù)后復(fù)發(fā)或未控再放療組，共49例，治療時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月～3年，平均9個(gè)月，全部患者均采用外照射加腔內(nèi)治療。結(jié)果180例子宮頸癌患者術(shù)后放療總5年生存率為61.11%，其中術(shù)后及時(shí)放療組為74.05%，術(shù)后復(fù)發(fā)再放療組為26.53%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Ⅰb期5年生存率為77.34%，Ⅱa期為21.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。完全緩解125例，5年生存率為86.4%，部分緩解42例，5年生存率為4.76%，穩(wěn)定或進(jìn)展13例，5年生存率為0%（P＜0.01）。鱗癌組與腺癌組療效相近（P＞0.05）。結(jié)論臨床分期、術(shù)后放療是否及時(shí)、放療后近期療效及未控復(fù)發(fā)腫瘤大小是判斷患者預(yù)后的重要因素。因此，子宮頸癌術(shù)后有高危因素者應(yīng)及時(shí)放療，對(duì)術(shù)后放療后近期療效差者，應(yīng)再追加化療，能否提高療效有待于進(jìn)一步研究。

子宮腫瘤；放射療法；治療結(jié)果

子宮頸癌是我國(guó)女性生殖器最常見(jiàn)的惡性腫瘤，全世界每年新發(fā)子宮頸癌45.9萬(wàn)，其中我國(guó)每年新發(fā)病例13.15萬(wàn)，占28.7%，居世界之首，嚴(yán)重威脅著女性的生命與健康。宮頸癌早期患者可采用手術(shù)治療，術(shù)后有一些高危病因素影響患者預(yù)后［1-2］。術(shù)后哪些患者需放療、放療能否減少局部復(fù)發(fā)尚有爭(zhēng)議。本文總結(jié)我院自1983年8月—2003年5月收治的子宮頸癌術(shù)后放療患者180例，現(xiàn)回顧報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自1983年8月—2003年5月共收治宮頸癌放療患者3 280例，其中宮頸癌術(shù)后放療患者180例，占5.49%。180例宮頸癌術(shù)后患者中1983—1993年治療51例，占同期宮頸癌放療患者總例數(shù)的3.45%（51/1 480），1994—2003年治療129例，占同期宮頸癌放療患者總例數(shù)的7.17%（129/1 800）。本組180例患者年齡24～72歲，中位年齡48歲，均經(jīng)病理證實(shí)。其中鱗狀細(xì)胞癌160例，腺癌20例。術(shù)前臨床分期Ⅰb期128例，Ⅱa期52例。根據(jù)病情將患者分為2組，一組為術(shù)后及時(shí)放療組，共131例，因?qū)m頸癌術(shù)后有深肌層受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、殘端或?qū)m旁殘留癌、病理分化差、脈管有瘤栓高危因素，而在術(shù)后2周～1個(gè)月內(nèi)追加放療；另一組為術(shù)后復(fù)發(fā)或未控再放療組，共49例，治療時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月～3年，平均9個(gè)月，76%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。按1979年世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)180患者完全緩解125例，部分緩解42例，穩(wěn)定或進(jìn)展13例。

1.2 治療方式：全部患者均采用60Co外照射加腔內(nèi)治療，其中52例患者為外照射加137銫后裝治療，128例為外照射加192銥后裝治療。外照射采用60Co治療機(jī)全盆加四野照射，全盆中線劑量34～40Gy，中位劑量38Gy，四野中線劑量12～15Gy，總劑量47～56Gy，中位劑量51Gy。腔內(nèi)治療局部陰道黏膜下0.5cm劑量21～32Gy，中位劑量24Gy。

1.3 術(shù)后病理：180例患者中有3例術(shù)后病理無(wú)高危因素但分別于術(shù)后6、9、10個(gè)月局部復(fù)發(fā)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移150例占83.3%，有深肌層受侵92例占51.11%，有脈管瘤栓38例占21.11%，宮旁浸潤(rùn)19例占10.56%，陰道殘端癌殘留21例占11.67%，鱗癌Ⅲ級(jí)31例占17.22%。本組病例術(shù)前記錄宮頸腫瘤大小不完整，未統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按1979年世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)定，分為完全緩解，部分緩解，穩(wěn)定和進(jìn)展。

1.5 隨訪：180例患者中失訪12例，隨訪率為93.89%。均隨訪5年以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用Kap1an-Meier法統(tǒng)計(jì)生存率，Log-Rank檢驗(yàn)2組生存率。生存時(shí)間從治療開(kāi)始之日計(jì)算。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：180例子宮頸癌患者術(shù)后放療總5年生存率為61.11%，其中131例術(shù)后及時(shí)放療組為74.05%，術(shù)后復(fù)發(fā)再放療組為26.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 臨床分期與預(yù)后：180例患者Ⅰb期5年生存率為77.34%，Ⅱa期為21.15%。Ⅰb期、Ⅱa期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。分組比較，術(shù)后及時(shí)放療組131例，其中Ⅰb期112例，5年生存率為83.93%，Ⅱa期19例占15.79%。Ⅰb期、Ⅱa期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后復(fù)發(fā)未控組49例，其中Ⅰb期16例，5年生存率為31.25%，Ⅱa期33例占24.24%。Ⅰb期、Ⅱa期對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 病理與預(yù)后：鱗狀細(xì)胞癌患者5年生存率為61.88%，腺癌患者為55.00%，二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 近期療效與預(yù)后：2組放療結(jié)束后4周療效評(píng)定，完全緩解125例，5年生存率為86.40%，部分緩解42例，5年生存率為4.76%，穩(wěn)定或進(jìn)展13例，5年生存率為0%（P＜0.01）。

2.5 放療時(shí)腫瘤大小與預(yù)后：放療時(shí)患者盆腔、陰道殘端、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶無(wú)腫瘤或腫瘤＜3cm者共129例，5年生存率為78.29%，腫瘤≥3cm者共51例，5年生存率為17.65%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.6 放療不良反應(yīng)：131例及時(shí)放療組發(fā)生放射性直腸炎便血10例，占7.63%，放射性膀胱炎尿血3.8%，49例術(shù)后復(fù)發(fā)未控放療組發(fā)生放射性直腸炎便血8例占16.32%，放射性膀胱炎尿血3例占6.12%，膀胱陰道瘺2例占4.08%，輸尿管陰道瘺2例占4.08%，直腸陰道瘺1例占2.04%。

2.7 多因素分析臨床病理因素與預(yù)后的關(guān)系：采用COX回歸模型分析臨床分期、病理分級(jí)、腫瘤大小及近期療效與預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果顯示近期療效（P＜0.01）、腫瘤大?。≒＜0.05）及臨床分期（P＜0.05）是判斷患者預(yù)后的重要因素。

3 討 論

3.1 早期宮頸癌術(shù)后治療方式的選擇：Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者術(shù)前宮頸局部腫瘤＜4cm，術(shù)后病理無(wú)高危因素可密切隨訪觀察。術(shù)前宮頸腫瘤＞4cm術(shù)后有高危病理因素者治療方式也不一致，有術(shù)后放療或術(shù)后放療加化療。Kukura等［4］總結(jié)148例Ⅰb期宮頸癌術(shù)后治療結(jié)果，其中70例術(shù)后病理無(wú)高危因素者不治療，78例術(shù)后有高危病理因素者（肌侵深度＞1/3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、殘端或?qū)m旁殘留癌、病理分化差、脈管有瘤栓、腫瘤＞4cm）加放療。結(jié)果表明高危組加放療后5年生存率為84.7%，低危組5年生存率為88.6%，2組療效相近，認(rèn)為術(shù)后有高危因素的患者加放療是有意義的。孔為民等［5］總結(jié)97例國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟Ⅰa～Ⅱb手術(shù)后行放療的宮頸癌患者，并同ⅠA～ⅡA單獨(dú)手術(shù)治療、ⅡA單獨(dú)放療的宮頸癌患者進(jìn)行比較。結(jié)果97例術(shù)后放療的患者5年存活率為71.1%，總Ⅰ、Ⅱ期5年存活率分別為75.4%、62.5%。而單獨(dú)手術(shù)的宮頸癌患者，Ⅰa期5年存活率為97.2%，Ⅰb期84.5%，Ⅱa期77.8%；單獨(dú)放療的Ⅱa期宮頸癌患者5年存活率為80.8%。具有高危因素的Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌術(shù)后放療療效差［4］，對(duì)于這些病例的治療方案尚待進(jìn)一步的研究。本文總結(jié)131例子宮頸癌術(shù)后病理有高危因素及時(shí)放療的患者，5年生存率為74.05%，與文獻(xiàn)比較療效較差，我科近年來(lái)已對(duì)子宮頸癌術(shù)前腫瘤＞4cm術(shù)后病理有高危因素者再追加化療，療效尚有待于進(jìn)一步隨訪研究。

3.2 早期宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或未控放療的療效：術(shù)后復(fù)發(fā)者應(yīng)采取放射治療。Jain等［6］總結(jié)130例宮頸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，給予外照射加腔內(nèi)治療，結(jié)果陰道殘端復(fù)發(fā)者5年生存率明顯高于盆腔淋巴復(fù)發(fā)者，分別為55.4%和12.5%（P＜0.01），認(rèn)為放化療并使用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可能會(huì)改善預(yù)后。Piura等［7］總結(jié)32例宮頸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，給予放化療，5年生存率僅為35%。認(rèn)為宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效差，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況及復(fù)發(fā)時(shí)病變范圍是最重要的預(yù)后因素。本文共收治宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或未控再放療組49例，5年生存率為26.53%，明顯低于宮頸癌術(shù)后及時(shí)放療組（P＜0.01）。因此，認(rèn)為宮頸癌術(shù)前腫瘤＞4cm和術(shù)后如有高危因素者，應(yīng)在術(shù)后切口愈合后及時(shí)追加放療，以提高療效減少局部復(fù)發(fā)。

3.3 影響宮頸癌術(shù)后放療的預(yù)后因素：Park等［8］依患者腫瘤大小分為≤2cm組、＞2cm組、＞4cm組、＞6cm組，并對(duì)其預(yù)后因素進(jìn)行分析，認(rèn)為宮頸腫瘤大小是最重要的預(yù)后因素。本研究分析了180例子宮頸癌術(shù)后放療患者的臨床分期、病理類型、近期療效、殘留或放療時(shí)腫瘤大小與預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果表明臨床分期、近期療效和放療時(shí)腫瘤大小是宮頸癌術(shù)后放療療效的最重要的預(yù)后因素。近期療效較差者遠(yuǎn)期療效也差，對(duì)術(shù)后放療后近期療效差者，應(yīng)及時(shí)追加化療，能否提高療效有待于進(jìn)一步研究。

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（本文編輯：趙麗潔）

THE ANALYSIS OF OUTCOM E OF POSTOPERATIVE RADIOTHERAPY FOR CERVICAL CANCER IN 180 CASES

LIKuixiu，LIU Hong，F(xiàn)ANG Zhaohui，NIU Shuhuai，SONG Cangzhu，F(xiàn)AN Xiaomei
（Department of Gynecologic Oncology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo eva1uate the efficacy and prognosis of combined therapy of cervica1 cancer by surgery and fo11owed radiotherapy.MethodsRadiotherapy after surgery was administered to 180 patients with cervica1 cancer stageⅠb-Ⅱa in the Fourth Hospita1 of Hebei Medica1University from 1983 to 2003.There were 128 cases in stageⅠb，52 cases in stageⅡA.The patients were divided into two groups.There were 131 cases in group A who were treated by radiotherapy after surgery within onemonth because of some high risk factors inc1uding pe1vic node metastases，with positive or c1ose surgica1margins，depth of stroma1 invasion＞1/3 the cervica1 wa11，grade 3 tumor and presence of 1ymphovascu1ar space invo1vement.In group B there were 49 cases with pe1vis or vagina1 vau1t recurrences.The treatment time ranged from 3 months to 3 years，with an average of 9 month，after surgery.A11of the patients were treated with intracavitary therapy combined externa1 radiation therapy.ResultsThe overa115-year surviva1rate was 61.11%，with 74.05%for group A，26.53%for group B.The differences between these two groupswere statistica11y significant（P＜0.01）.The 5-year surviva1 rates of stageⅠb and stageⅡa were 77.34%and 21.15%respective1y，with P＜0.01.The 5-year surviva1 rates of patients with comp1ete response（CR），partia1 response（PR），no response（NR），or progressive disease（PD）were 86.4%，4.76%and 0%respective1y，with P＜0.01.The 5-year surviva1 rates of patients with squamous ce11 carcinoma and adenocarcinoma were simi1ar，with P＞0.05.ConclusionFIGO（the Internationa1 Federation of Gyneco1ogy and Obstetrics）stage，postoperative radiotherapy time and curative effects of postoperative radiotherapy in the near future may act as prognostic factors.Therefore if there were some high-risk factors in the patients，they shou1d be treated by radiotherapy after surgery in time.If the curative effects of postoperative radiotherapy in some patients were poor，it is necessary to combine with chemotherapy.

uterine neop1asms；radiotherapy；treatment outcome

R737.33

A

1007-3205（2011）10-1140-03

2011-05-19；

2011-08-11

李魁秀（1963-），女，河北秦皇島人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事婦科腫瘤診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.010