改良式胸腔閉式引流技術(shù)的臨床應(yīng)用

呂福云，劉 陽，蘇 彬，孫 亮，于 鑫，李學(xué)任

（武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300162）

改良式胸腔閉式引流技術(shù)的臨床應(yīng)用

呂福云，劉 陽*，蘇 彬，孫 亮，于 鑫，李學(xué)任

（武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300162）

目的觀察改良式胸腔閉式引流的治療方法與效果。方法在中心靜脈導(dǎo)管材料和技術(shù)的基礎(chǔ)上進行改進，應(yīng)用于胸腔閉式引流。選取胸腔積液、自發(fā)性氣胸患者213例，147例行改良式胸腔閉式引流術(shù)，66例采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，比較2組效果。結(jié)果改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸有效率分別為96.6%、94.0%，2種療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而住院時間、引流時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良式胸腔閉式引流治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸可以減輕了患者痛苦，縮短了病程，減少創(chuàng)口污染機會以及醫(yī)療費用，有臨床推廣效益。

引流術(shù)；胸腔積液；氣胸

胸腔閉式引流是治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸的常用方法，傳統(tǒng)的胸腔閉式引流需要在胸腔閉式引流的穿刺部位行肋間切開后置管縫合，另一端連接水封瓶做胸腔閉式引流。水封瓶需要相對固定，不宜頻繁或隨意移動。拔管后創(chuàng)口需縫合，約1周后方能拆線愈合。本文分別應(yīng)用了改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)方法治療胸腔積液、自發(fā)性氣胸患者，通過2種方法的比較，希望對胸腔積液臨床治療有幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2002年1月—2007年1月胸腔積液、自發(fā)性氣胸住院患者213例，診斷均有影像學(xué)證據(jù)支持。其中改良式胸腔閉式引流147例，男性S7例，女性60例，年齡19～71歲，平均（55.3S±21.03）歲。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流66例，其中男性43例，女性23例，年齡1S～69歲，平均（44.33±21.S6）歲。

1.2 物品準備：一次性胸腔穿刺包1個（沈陽匯德醫(yī)療器械制造有限公司，導(dǎo)管型14G），無菌引流袋1個，無菌透明貼2～3張，無菌敷料2～3塊。

1.3 方法：胸片和B超定位后實施胸腔閉式引流術(shù)，選擇腋中線。

1.3.1 改良式胸腔閉式引流方法：囑患者取半臥位或反坐靠背椅上，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，麻醉后用14G型穿刺針穿刺。將硅膠管導(dǎo)管通過空心穿刺針引導(dǎo)插入胸腔約10～15cm，固定導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，退出穿刺針，連接導(dǎo)管接頭，用閉合夾關(guān)閉導(dǎo)管，固定引流管于皮膚，連接抽吸器或三通管。三通管另一端連接引流袋或水封瓶，再將引流袋或水封瓶固定于床旁。若下床活動，可將引流袋系于腰間，約2～3d后，經(jīng)B超或胸片檢查證實胸水或氣體基本引流干凈或明顯減少后可拔管或注藥。

1.3.2 傳統(tǒng)胸腔閉式引流方法：在定位點行肋間切開后置管縫合，另一端連接水封瓶做閉式引流。

1.4 療效判定：有效，胸水引流后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線或B超證實胸水相對減少維持30d以上。無效，引流管放置胸腔內(nèi)胸水引流不暢＜100mL/d，或胸水引流后繼續(xù)生長，30d內(nèi)需第二次放置引流管者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療有效率分別為96.6%（142/147）、94.0%（62/66），2種胸腔閉式引流術(shù)療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

改良式胸腔閉式引流術(shù)和傳統(tǒng)治療的住院時間分別為（12.10±6.S9）、（20.5S±S.14）d，引流時間分別為（3.90±1.47）、（9.5S±4.S7）d，2種治療方法在入院時間差異和引流時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

胸腔積液是臨床常見并發(fā)癥，胸腔閉式引流可以減輕胸腔積液對肺組織和心臟的壓迫，改善通氣，減輕心臟受壓，緩解臨床癥狀，縮短病程，避免反復(fù)定位胸腔穿刺給患者造成的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流由于引流管徑粗，質(zhì)地硬，引流管放置部位需行肋間切開和縫合，創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)皮下氣腫、出血等并發(fā)癥［1］。既曾加了患者痛苦，又增加了創(chuàng)口感染機會，延遲了住院時間，還增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進和提高，越來越多的學(xué)者［2，3］發(fā)現(xiàn)引流管口徑的大小對引流效果沒有影響，所以趨于開展小口徑導(dǎo)管微創(chuàng)引流治療胸腔積液。AIIOW中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的技術(shù)越來越廣泛的被應(yīng)用于臨床，收到良好的療效。但由于AIIOW中心靜脈導(dǎo)管穿刺包成本高，用于胸腔閉式引流時包內(nèi)的材料不能全部被利用，造成了不必要的資源浪費。我們借鑒中心靜脈導(dǎo)管的材料和技術(shù)，使用改良后的胸腔穿刺針及導(dǎo)管裝置應(yīng)用于結(jié)核性胸腔積液患者，收到了良好效果，減輕了患者痛苦，減少了創(chuàng)口污染機會及手術(shù)并發(fā)癥，縮短了病程，節(jié)省了手術(shù)材料，降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療費用。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流治療結(jié)核性胸腔積液患者，水封瓶需要相對固定，要求患者臥床數(shù)天，引流管拔除后方可下床活動，拔管后創(chuàng)口需縫合，約1周愈合。這種方法既給患者生活帶來不便，又延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用。而我們使用改良式胸腔閉式引流的方法，避免了皮膚切開和縫合，以引流袋代替水封瓶，一方面能控制引流速度，防止由于液體引流、氣體過快造成的肺復(fù)張后急性肺水腫，另一面，胸水減少后的第2天患者就可以將引流袋掛在腰間下床走動，由于穿刺針造成的創(chuàng)傷小，不用縫合，拔管后創(chuàng)口一般在24～4Sh后愈合。

總之，改良式胸腔閉式引流與傳統(tǒng)閉式引流療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在縮短住院時間與引流時間與傳統(tǒng)閉式引流相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，既縮短了病程，減輕了患者痛苦，又降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療費用。加之創(chuàng)傷小，操作簡便，創(chuàng)口污染機會少，安全有效［4］，有進一步普及和臨床推廣價值。但由于小口徑導(dǎo)管管腔小，易出現(xiàn)脫管，應(yīng)加強醫(yī)護及家屬的教育［5］。

［1］陳建軍，李光亮，王海麗，等.改良中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13 （1）：67-6S.

［2］張金橋，李品銀.微管胸腔閉式引流在HIV/AIDS并胸腔積液中的應(yīng)用［J］.臨床全科醫(yī)師雜志，2010，9（1）：35.

［3］馮秀麗，袁其華.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的臨床應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（24）：3115-3232.

［4］范昭豪.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)閉式引流術(shù)療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（1S）：24-26.

［5］趙敏，董清.持續(xù)胸腔閉式引流脫管的原因分析及對策［J］.臨床肺科雜志.2010，15（12）：17S6.

I561.4

B

1007-3205（2011）07-0S27-02

2011-05-10；

2011-06-10

呂福云（1953-），女，山東武城人，武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.034