凌麗娜 張勝利

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 寧夏 銀川 750021)

眼外傷為眼科常見病，有些眼外傷可致近視性屈光不正。我院1年來遇見的外傷性(近視性)屈光不正5例，報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

例1:男，20歲，額部被撞，視力下降1天，雙眼結(jié)膜略充血，額部有1處皮膚傷口，余無異常發(fā)現(xiàn)。雙眼裸眼視力皆為0.1，插片矯正，雙眼皆－2.00DS→1.0.用復(fù)方托吡卡胺點(diǎn)眼3次散瞳后，屈光度未改變，視力不能提高，眼底檢查(－)。給雙氯芬酸鈉眼藥水及一般處理后1個(gè)月視力恢復(fù)，半年后，復(fù)查雙眼裸眼視力皆為1.0。

例2:男，35歲，左眼被木刺刺傷，視力下降2天，檢左眼角膜中央有1處潰瘍，直徑約1mm。裸眼視力0.1，插片矯正－0.75DS－1.00－DC ×100→0.8.用復(fù)方托吡卡胺點(diǎn)眼3次，散瞳后視力不變。7個(gè)月后復(fù)查角膜中央云翳約0.5mm，裸眼視力1.2，插片視力不提高。

例3:男，30歲，左眼被打，視力下降1周，查左眼結(jié)膜下陳舊性出血少許，瞳孔約4mm，光反射差，屈光間質(zhì)稍混，黃斑中心反光不清，裸眼視力 0.08，插片矯正 －4.50DS→1.0，用復(fù)方托吡卡胺點(diǎn)眼3次后檢影－2.50DS。予以氟美松0.75mg，3次∕日，消炎痛25mg，3次/日，科恒滴眼液滴眼，半年后，復(fù)查雙眼裸眼視力1.5，外眼無異常。

例4:女24歲，左眼被打后視力下降1天，查左眼瞼腫脹，皮下出血，結(jié)膜下出血少許，角膜透明，瞳孔稍大于右側(cè)，視力0.7，小瞳檢影矯正視力－0.75DS→1.2，予以一般處理，1周后裸眼視力 1.5。

例5:男34歲，右眼被打4天，視力下降1天，查結(jié)膜下少許陳舊性出血，其余外檢無異常，眼底(－)。裸眼視力0.2，插片矯正 －1.50DS －1.50DC ×1800→1.0，用復(fù)方托吡卡胺點(diǎn)眼 3次散瞳后檢影，－1.00DS －2.75DC ×1700→1.2經(jīng)阿托品點(diǎn)眼等治療，3月后復(fù)查，視力及屈光狀態(tài)無變化。

2 討論

眼球挫傷后常致近視性屈光不正，一般2周內(nèi)自行恢復(fù)，但也有1～2年恢復(fù)，甚至有永久不能恢復(fù)者。近視形成的原因不外乎曲率性、位置性、指數(shù)性及軸性。外傷而致的多是曲率性、位置性或指數(shù)性，而軸性似不可能。外傷后常因刺激睫狀肌或動(dòng)眼神經(jīng)或因睫狀體的交感神經(jīng)麻痹，引起調(diào)節(jié)痙攣，使晶體曲率半徑變小，而產(chǎn)生近視，一般不超5個(gè)屈光度。本文例2及例3即屬此類。而例1并未傷及眼球，這只能用動(dòng)眼神經(jīng)被刺激或交感神經(jīng)被麻痹來解釋。本組患者的近視一般不易用阿托品麻痹睫狀肌的辦法消除，或不能完全消除。這可能是因?yàn)榘⑼衅窡o法消除睫狀肌水腫，亦無法消除交感神經(jīng)的麻痹。例5的散光度數(shù)較高，且長(zhǎng)期不能恢復(fù)，尚未查明原因。屈光不正并不難診斷，但實(shí)際上常因被外傷癥狀的掩蓋，或?qū)Ρ静≌J(rèn)識(shí)不足而誤診、漏診。因此，眼外傷的常規(guī)檢影是必要的，尤其是及早發(fā)現(xiàn)因晶體脫位、淺前房等而致的近視狀態(tài)。