青少年體育運動后橫紋肌溶解致急性腎功能不全的護理

鄧海松

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江溫州 325000)

橫紋肌溶解癥((rhabdomyolysis,RML)是指任何原因引起的廣泛橫紋肌細胞壞死,其結(jié)果是肌細胞內(nèi)容物外漏至細胞外液及血液循環(huán)中,并可導(dǎo)致急性腎功能衰竭(ARF)、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥[1]。臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)、肌肉缺血的局部表現(xiàn)和棕色尿、休克、酸中毒或腎功能衰竭等全身癥狀。輕者經(jīng)補液等治療后可恢復(fù),重者可發(fā)生多種并發(fā)癥及多器官功能障礙,甚至危及生命[2]。RML發(fā)生率為20%～30%[3],以往多見于部隊?wèi)?zhàn)士高強度、大負荷運動以及體育運動員競技后發(fā)病,較少發(fā)生于普通人群,近年來青少年常規(guī)運動量后發(fā)病有增多趨勢。2007年12月至2009年10月,本院腎內(nèi)科收治7例運動后橫紋肌溶解致急性腎功能不全的青少年患者,現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 7例,男 6例,女 1例;年齡16～28歲,平均年齡 21.3歲;公務(wù)員1例,工人2例,學(xué)生4例;已婚2例,未婚5例;既往均體健,無心、腦、肝、腎及肌肉疾病;本次均為運動后發(fā)病而收住入院。

1.2 臨床表現(xiàn)及治療 運動(跑步、打球)后出現(xiàn)不同程度頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、背痛等癥狀,尿色深、尿量減少甚至無尿;實驗室檢查:血肌酐 213～808 μ mol/L,尿素氮 11.1～13.0 mmol/L,肌酸激酶138～9 466 U/L;B超檢查顯示兩側(cè)腎皮質(zhì)回聲改變。給予補液、堿化尿液、改善循環(huán)、護腎、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)和支持等綜合治療,其中2例重癥患者行血液透析治療、2例伴呼吸道感染予抗生素治療。

1.3 結(jié)果 7例患者經(jīng)積極治療及護理,住院4～30 d,均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

2 護 理

2.1 心理護理 患者均為80后、90后的青少年,既往體健,患病后易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒;家屬尤其是患者父母,對患者疾病的轉(zhuǎn)歸擔(dān)心,表現(xiàn)出的擔(dān)憂也易加重患者的不良情緒。因此,護士重視心理支持與疏導(dǎo),耐心向患者和家屬講解發(fā)病原因、疾病特點、并發(fā)癥、治療方案及預(yù)后,提高患者和家屬對疾病的認識,解除思想顧慮。本組7例經(jīng)精心疏導(dǎo),患者和家屬情緒穩(wěn)定,能積極配合治療和護理。

2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察尿量、尿色、尿比重、血鉀、血肌酐和尿素氮變化,如24 h尿量＜400 ml或每小時尿量＜20 ml,且出現(xiàn)血肌酐、尿素氮明顯升高,應(yīng)引起高度警惕[4],警惕ARF發(fā)生;觀察生命體征變化,有利于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及多器官功能障礙的發(fā)生,予心電監(jiān)護,持續(xù)24 h監(jiān)測心率、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度的變化,至平穩(wěn)后停測;觀察患者意識、表情變化,注意有無出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、氣促、嗜睡或失眠、心動過緩或過速,甚至呼吸、心臟驟停等多臟器衰竭癥狀。本組1例入院前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3 d,轉(zhuǎn)入本院時體溫38.7°C,經(jīng)呼吸科會診,考慮為獲得性肺炎、呼吸衰竭,經(jīng)及時治療、精心護理后好轉(zhuǎn)。

2.3 血液透析護理 透析治療在ARF的搶救中具有重要意義[5]。透析前向患者和家屬介紹透析的相關(guān)知識、置管方法和配合要求,消除患者恐懼心理;備齊搶救藥品、氧氣和監(jiān)護儀;透析過程中嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸,觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛、滲血,保持管路通暢;透析結(jié)束后妥善固定透析管,觀察局部有無滲血、滲液,密切觀察有無透析后并發(fā)癥發(fā)生,出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。本組1例患者首次查血肌酐633 μ mol/L 、尿素氮 13 mmol/L,尿量 500 ml/d,經(jīng)予保守治療后血肌酐升高至808 μ mol/L、尿素氮16.9 mmol/L,予血液濾過治療1次后改透析治療1次/d,6 d后尿量增至1 000 ml/d,血肌酐降至190 μ mol/L,停止透析;另1例患者首次檢查血肌酐 712 μ mol/L 、尿素氮 15.6 mmol/L、肌酸激酶138 U/L,無尿,給予透析治療 5 d后尿量增至315～ 670 ml/d,血肌酐 605 μ mol/L,尿素氮 14.7 mmol/L,6 d后尿量增至1 900 ml/d左右,11 d后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39.8°C,考慮導(dǎo)管感染,給予拔出血液透析管,抗感染治療3 d后體溫降至正常,復(fù)查血肌酐和尿素氮在正常范圍。

2.4 飲食護理 鼓勵患者進食,保證營養(yǎng)攝入;蛋白質(zhì)早期限制在0.6～0.8 g/(kg·d),透析期蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d);維持水、電解質(zhì)平衡,在ARF少尿期嚴格控制24 h入量,量出為入,每天供給水分400～500 ml再加上前1 d的尿量[6];食欲差伴惡心、嘔吐的患者,經(jīng)靜脈補充營養(yǎng),保持機體正氮平衡,促進機體損傷細胞的修復(fù)。本組5例患者病情好轉(zhuǎn)后食欲亦好轉(zhuǎn),血白蛋白維持正常范圍;2例血液透析患者因惡心、嘔吐持續(xù)時間較長,進食量少,給予靜脈補充營養(yǎng),透析超濾后病情好轉(zhuǎn),食欲改善,血白蛋白逐漸恢復(fù)正常。

2.5 皮膚護理 患者因四肢酸痛、腹脹腹痛、腰背疼痛,不愿翻身,容易導(dǎo)致壓瘡。給患者睡氣墊床,協(xié)助翻身,避免局部皮膚長時間受壓,忌拖、拉、拽等動作,保持床單平整干燥。本組2例透析治療患者,不愿改變體位,尾骶部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅,經(jīng)多次勸說、鼓勵和幫助患者透析時定時翻身,有效阻止了壓瘡的進展。

2.6 預(yù)防感染 腎功能不全患者抵抗力低,容易發(fā)生感染。指導(dǎo)患者保持口腔、會陰、皮膚的清潔,勤換內(nèi)衣褲;注意環(huán)境衛(wèi)生,濕式打掃,經(jīng)常開窗通風(fēng),限制探視人員;進行侵入性操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。本組2例伴有呼吸道感染,經(jīng)止咳、化痰、抗感染等對癥治療,感染得到控制。

2.7 出院指導(dǎo) 告知患者體育鍛煉時運動量要逐漸遞增、循序漸進,禁忌突然進行劇烈活動,注意勞逸結(jié)合,身體不適時不進行強體力運動,不要在高溫、烈日下過度運動;運動后及時補充水分、電解質(zhì),宜少量多次飲用;運動后出現(xiàn)身體不適,經(jīng)休息后不能好轉(zhuǎn)及時就診;告知患者及家屬遵醫(yī)囑定期門診隨訪,復(fù)查血尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血清肌酶譜等,直至完全康復(fù);避免使用腎毒性強的藥物。

3 小 結(jié)

運動性橫紋肌溶解癥如早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,一般預(yù)后良好,但部分患者可進展迅速,并發(fā)ARF。護理重點是做好心理護理,加強病情觀察,重視血液透析護理、飲食護理、皮膚護理,預(yù)防感染,加強出院指導(dǎo),使患者早日康復(fù)。

[1]韓薈.橫紋肌溶解癥2例觀察及護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1935-1936.

[2]Baxter RE,M oore JH.Diagnosis and treatmentofacute exertional rhabdomyolysis[J].J O rthop Sports Phys Ther,2003,33(3):104-108.

[3]常京平.1例藥物致橫紋肌溶解癥的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(2):60-61.

[4]陳小貞.重型顱腦損傷并發(fā)多器官功能衰竭患者的監(jiān)測[J].護理與康復(fù),2006,5(2):123.

[5]王麗.橫紋肌溶解并發(fā)急性腎功能衰竭的血液凈化治療[J].國外醫(yī)學(xué):移植與血液凈化分冊,2004,2(6):21-23.

[6]張愛珍.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:235.