母嬰同室病房新生兒安全管理策略

余曉燕,胡 引

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制[1]。近年來,國內(nèi)時有報道新生兒由于院內(nèi)感染導(dǎo)致死亡和監(jiān)管不力新生兒被偷盜的發(fā)生,對家庭幸福和社會穩(wěn)定造成很大的負面影響。由于目前各醫(yī)院的母嬰同室病房均為開放式病房,對新生兒管理造成了很大困難。為了確保新生兒的安全,2007年1月開始,本院制定并實施母嬰同室病房新生兒安全管理策略,有效提高了新生兒安全管理的質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 新生兒安全管理策略

1.1 建立無懲罰的文化環(huán)境 醫(yī)院先進安全文化的一個重要標志之一是“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”[2]。護士及時報告和記錄護理安全隱患,護理管理者和整個組織系統(tǒng)能夠公開對待缺陷,采取少懲罰個人、多系統(tǒng)改進的方法,從根源上防范差錯的發(fā)生[3],建立無懲罰的文化環(huán)境和安全的文化氛圍。在年度會議上根據(jù)科室安全隱患記錄的量與價值,評選科室安全之星,予以獎勵。

1.2 完善管理制度 制定和完善新生兒安全管理制度、新生兒交接制度、新生兒意外應(yīng)急預(yù)案。新生兒安全問題一旦發(fā)生,即由高年資執(zhí)業(yè)護士采取果斷措施糾正各種險象,消除或盡量減少險象帶來的不良影響,同時獲得患者、家屬、醫(yī)生、行政人員等各方人員的參與和配合,減少矛盾的進一步擴展。

1.3 安全警示標識的使用 全院有統(tǒng)一的新生兒安全警示標識,如“抱我前核對媽媽的姓名了嗎?”“抱我前您洗手了嗎?”“環(huán)抱新生兒請勿站立門后”等,警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。

1.4 完善新生兒護理安全信息單

1.4.1 新生兒安全告知單 新生兒無民事行為能力,無法以自身行為享有權(quán)力和義務(wù),其父母在履行撫養(yǎng)權(quán)的同時,有監(jiān)護權(quán)和履行義務(wù)的責任[4]。在以往的醫(yī)療護理活動中,由于不重視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時有舉證不利等狀況發(fā)生[5]。為此,建立新生兒安全告知單,內(nèi)容包括物品、環(huán)境、家屬及陪護要求、新生兒生理特點及異常表現(xiàn)。由責任護士向新入院孕婦和產(chǎn)后產(chǎn)婦講解并強調(diào)住院期間新生兒的安全問題,同時發(fā)放新生兒安全告知單,提高父母的安全防范意識。

1.4.2 新生兒安全轉(zhuǎn)接單 按照ISO/DIS 9000國際標準草案關(guān)于“接口管理”的理論[6],規(guī)范母嬰同室新生兒的內(nèi)部交接項目,制定相應(yīng)的表格。轉(zhuǎn)送新生兒前,轉(zhuǎn)送科室護士整理和收集各項資料,填寫轉(zhuǎn)接單,護送至新生兒科。交接雙方護士按轉(zhuǎn)接單內(nèi)容逐項認真交接,確認無誤后簽名。轉(zhuǎn)接單存檔保存,并定期分析存在的問題,提出改進措施。

1.5 加強過程管理 防止事故的發(fā)生,屬于過程管理,需要常態(tài)化運行[7]。新生兒護理安全主要涉及三方面:護士的個體主觀因素,包括心理煩躁或行為差異造成的疏忽;客觀因素,包括信息或管理混亂引起的程序性差錯;科室之間協(xié)調(diào)不良造成的安全隱患。主要通過以下措施達到新生兒安全常態(tài)化管理。

1.5.1 常培訓(xùn)及常教育 王芳等[8]提出加強護士素質(zhì)教育與能力的培養(yǎng)是護理安全管理的首要工作。對護士進行新生兒相關(guān)理論知識、技能操作和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)教育,特別對重點人群加強培訓(xùn),包括工作3年內(nèi)護士、無產(chǎn)科工作經(jīng)驗的輪轉(zhuǎn)護士及剛分配工作的新護士。在入科前進行安全培訓(xùn)16 h,由母嬰同室病房高年資護士根據(jù)安全細節(jié)考核評價表進行考核評價,合格后進行為期1～3個月的跟蹤培訓(xùn)教育,內(nèi)容涵蓋新生兒生理特點、安全教育內(nèi)容、病情觀察、喂養(yǎng)指導(dǎo)、各種護理操作、疫苗接種等。實習護生和病房工人作為兩個特殊群體,也要按要求完成安全培訓(xùn)考核。

1.5.2 常評估及常分析 無懲罰報告制度越來越受到管理者的重視,鑒此,病房內(nèi)設(shè)立“警示本”,及時評估及記錄臨床工作中出現(xiàn)的各種安全隱患,如新生兒手圈掉落、胸牌使用別針不安全、護士與家屬的溝通問題、新生兒骨折的發(fā)現(xiàn)與善后處置等;每月組織1次安全大討論,群策群力,分析原因并提出整改措施,使問題得到解決。

1.5.3 常規(guī)范及常整頓 有學(xué)者提出80%的安全問題屬于系統(tǒng)問題,從長遠看,“改進系統(tǒng)”應(yīng)比“教育員工”效果更好[9]。通過改進護士排班,實行8 h連續(xù)工作制和包夜班制,便于護士對新生兒的連續(xù)護理,并保證夜間有2名護士值班;床旁撫觸等新開展業(yè)務(wù)在護理部及大科護士長的直接干預(yù)下進行流程規(guī)范及人員培訓(xùn);對存在的安全隱患,通過每周護士長行政查房和每月科室安全護士的檢查進行工作的改進與規(guī)范。

2 結(jié) 果

自2007年1月實施新生兒護理安全管理策略以來,母嬰同室病房均使用了護理安全警示標識,至2009年12月,其中產(chǎn)二科病房收集記錄安全隱患信息136條,評出安全之星6名;4年來母嬰同室病房無因護理交接或管理不當而發(fā)生新生兒安全問題,從而提高了產(chǎn)婦的滿意度。

3 小 結(jié)

通過建立無懲罰性護理安全上報制度、完善新生兒告知制度及轉(zhuǎn)接流程、加強護理過程管理等新生兒護理安全管理策略的實施,提高了護士安全意識及應(yīng)對能力,確保新生兒安全,為安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供了保障。

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[4]李琰.代理行事知情同意權(quán)的有關(guān)問題探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(9):40-41.

[5]汪麗芳,王慧英,蘇寧,等.干部病房護理糾紛原因分析及防范措施[J].護理管理雜志,2007,7(2):52-53.

[6]肖建華,李仁良.ISO/DIS 9000國際標準草案理解與實施[M].北京:中國標準出版社,2007:7-11.

[7]葛建一,金艷.護理安全干預(yù)機制的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2010,45(1):53-55.

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