孫愛玲,王可志

(曹縣人民醫(yī)院兒科,山東 曹縣 274400)

嬰幼兒肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉496例

孫愛玲,王可志

(曹縣人民醫(yī)院兒科,山東 曹縣 274400)

嬰幼兒；肺炎；腹瀉/病因?qū)W；抗生素/副作用

嬰幼兒肺炎是嬰幼兒時期最常見的感染性疾病之一，隨著有效抗生素的應(yīng)用，其治愈率顯著提高。但由于對肺炎患兒廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)了腹瀉以為主要癥狀的胃腸道癥狀，即抗生素所致相關(guān)性腹瀉（AAD），日益受到臨床醫(yī)師的重視，為分析其相關(guān)危險因素及防治方法，現(xiàn)將我科2008年10月～2011年1月間住院治療并痊愈出院的562例嬰幼兒肺炎臨床資料進(jìn)行分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肺炎患兒582例，均符合我國小兒肺炎診斷治療方案確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除86例在住院時并存的腹瀉患兒，共496例。其中男269例，女217例，年齡1個月～1歲296例，1～2歲164例，2～3歲36例。入院后均經(jīng)驗性的選用抗生素，以廣譜抗生素居多，有的甚至聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素。

1.2 方法 對擬診為AAD的患兒進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括年齡、抗生素種類，住院天數(shù)，臨床表現(xiàn)及相關(guān)病史，治療與轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 本組496例嬰幼兒肺炎，共發(fā)生AAD304例，約占61%，其中1個月～1歲224例，約占其年齡組的75.6%，1～2歲76例，約占其年齡組的46.3%，2～3歲4例，約占其年齡組的10%。發(fā)生AAD的時間多在應(yīng)用抗生素治療的2～4d，大便為黃色或綠色稀例，或水樣便、蛋花樣便，少數(shù)為黏液樣便，大便每日4～10次不等，可伴納差、惡心、嘔吐等癥狀，共有6例患兒出現(xiàn)脫水癥狀，均為3～6個月內(nèi)的重癥肺炎患兒。大便常規(guī)鏡檢脂肪球少許，個別偶見白細(xì)胞，大便普通培養(yǎng)均無致病菌生長。

2.2 抗生素種類及使用時間 本組病例導(dǎo)致AAD的抗生素包括少數(shù)應(yīng)用普通青霉素，多為廣譜青霉素類，頭孢二代、三代，大環(huán)內(nèi)酯類，及β-內(nèi)酰胺類等。根據(jù)病程需要，使用一種抗生素240例，病程多在5～7天，發(fā)生AAD157例，使用二種抗生素180例，病程多在7～14d，發(fā)生AAD96例，使用2種以上抗生素76例，病程多在14～21d，發(fā)生AAD70例。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 對496例嬰幼兒肺炎患者，入院后均進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘等對癥處理，液體療法抗炎等肺炎常規(guī)治療，重癥者給予丙球支持治療等。在發(fā)生AAD時給予思密達(dá)、次蒼等腸黏膜保護(hù)劑，整腸生、金雙岐等益生菌制劑，平衡腸道菌群，對發(fā)生脫水的患兒及時補(bǔ)液糾正脫水，維持酸堿及電解質(zhì)平衡。496例患兒肺炎治愈時，AAD痊愈362例，好轉(zhuǎn)134例。

3 討論

本組資料顯示嬰幼兒肺炎發(fā)生AAD的發(fā)生率約為61%，高于以往報道的兒科肺炎使用抗生素后腹瀉的發(fā)生率為50%[2]，與本組資料年齡較小為嬰幼兒有關(guān)。且本組資料顯示，年齡1個月～1歲AAD的發(fā)生率為75.6%，1～2歲為46.3%，2～3歲為10%，說明年齡越小，AAD的發(fā)生率越高；而AAD的發(fā)生除與應(yīng)用抗生素的種類有關(guān)外，與應(yīng)用抗生素的時間呈正相關(guān)[3]。本組資料顯示AAD多發(fā)生在抗生素應(yīng)用2～4天，持續(xù)時間多為3～5d，最少3d，最多持續(xù)肺炎整個病程，最重多發(fā)生腹瀉的第2～3d，而發(fā)生脫水的6例患兒為3～6個月的重癥肺炎，說明患兒肺炎病情越重，更換應(yīng)用抗生素的種類越多，病程就越長，發(fā)生AAD的可能性就越大，持續(xù)的時間越長。發(fā)生AAD后，輕者不用特殊治療，停用抗生素后適當(dāng)對癥處理，多能自行恢復(fù)。因病情不能停止使用抗生素而出現(xiàn)AAD的患者，在病情許可下調(diào)整抗生素使用種類和給藥途徑，再輔以保護(hù)腸道黏膜和適當(dāng)補(bǔ)充益生元制劑等藥物，多種逐漸恢復(fù)[4]。

總之，小兒一直處于生長發(fā)育時期，機(jī)體免疫系

統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能未完全發(fā)育完善，年齡越小，消化道負(fù)擔(dān)越重，消化道功能易受到疾病本身的影響，而廣譜抗生素的應(yīng)用，可破壞腸道正常菌群平衡，使腸道機(jī)會菌大量增多，最終造成菌群失調(diào)，發(fā)生AAD。所以治療嬰幼兒肺炎，應(yīng)盡可能選用窄譜抗生素，采取積極有效的治療措施，縮短住院時間，并可進(jìn)行抗生素治療的同時常規(guī)使用微生態(tài)制劑來預(yù)防或減少AAD的發(fā)生。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：311.

[2]樓金玕，江麗琴，陳潔，等.益生菌預(yù)防小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（5）：47-48.

[3]唐秋雨，林濱榕，吳斌,等.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用[J].中國實用兒科雜志,2005,20（12）：734.

[4]劉作義，程茜.兒科抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中國實用兒科雜志,2010，25（7）：501.

R725.6;R725.7;R978.1

A

1008-4118（2011）03-0078-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.42

2011-08-05