趙獻(xiàn)榮

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

兩種不同的護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿影響的比較

趙獻(xiàn)榮

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探討兩種不同護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿影響差異。方法將行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的按時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組98例，實(shí)施舒適護(hù)理模式，即針對(duì)產(chǎn)婦在臥位、早期活動(dòng)、排尿、疼痛等方面的不舒適問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)照組103例，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組拔除尿管后首次排尿時(shí)間縮短，排尿正常、排尿時(shí)的主觀舒適度均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施舒適護(hù)理模式可以縮短拔除尿管后首次排尿時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿困難和尿潴留的發(fā)生，提高產(chǎn)婦排尿時(shí)的舒適程度。

剖宮產(chǎn)/并發(fā)癥；舒適護(hù)理；排尿困難/病因?qū)W

解決難產(chǎn)、挽救母兒生命的有效措施是剖宮產(chǎn)術(shù)。多種因素導(dǎo)致的排尿困難、尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿困難的有效護(hù)理方法，我們采用舒適護(hù)理模式對(duì)98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理研究，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年6月我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦201例，孕37～42周，年齡22～39歲，均在腰硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后10～24 h拔除尿管。將201例產(chǎn)婦按時(shí)間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，2009年8月～2010年6月為對(duì)照組103例，2010年8月至2011年6月為實(shí)驗(yàn)組98例（避免兩種方法相互干擾祛除組間一個(gè)月的資料）。兩組產(chǎn)婦均無腎功能異常，剖宮產(chǎn)術(shù)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎次、術(shù)后留置尿管時(shí)間、自控鎮(zhèn)痛泵用藥用量等差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理模式。舒適護(hù)理方法如下：1）環(huán)境的舒適護(hù)理。產(chǎn)婦入室后，責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦及家屬介紹病房環(huán)境和醫(yī)生護(hù)士的水平等，使其盡快熟悉環(huán)境，消除對(duì)陌生環(huán)境的感覺與緊張情緒。保持室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，溫度22～24℃，相對(duì)濕度維持在50%～60%。每個(gè)病房備有屏風(fēng)，在會(huì)陰擦洗、拔除尿管時(shí)使用屏風(fēng)隔離，避免暴露個(gè)人隱私。產(chǎn)后拒絕過度訪視，防止產(chǎn)婦疲勞與新生兒感染，為病房創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜的環(huán)境。保證母嬰的睡眠質(zhì)量，夜間用床頭燈，避免光線直接刺激。2）心理的舒適護(hù)理。做好巡視、觀察及新生兒的護(hù)理。與產(chǎn)婦交流溝通時(shí)語言親切、目光溫和，要密切觀察所發(fā)生的細(xì)微情緒變化，通過肢體語言給產(chǎn)婦心理和情感支持，使產(chǎn)婦最大限度的體驗(yàn)到舒適的感受和親人般的溫暖，在心理上獲得安全感和滿足感。3）拔除尿管前做好舒適護(hù)理的準(zhǔn)備。術(shù)后引導(dǎo)家屬特別是丈夫盡量在身邊陪護(hù)，進(jìn)行舒適的撫摸、按摩，擦汗，幫助飲水，多給予關(guān)心、體貼、安慰和鼓勵(lì)，盡量讓產(chǎn)婦感到親人的關(guān)心和溫暖，為產(chǎn)婦提供舒適護(hù)理。4）生理方面的舒適護(hù)理。術(shù)后避免將肩部暴露在被子，外注意保暖。術(shù)后早期去枕平臥6 h。為家屬示范給產(chǎn)婦按摩下肢，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)防止靜脈血栓形成，借以增加舒適度。產(chǎn)婦肢體功能恢復(fù)后鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦做足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，及時(shí)為產(chǎn)婦擦拭汗液、保持外陰清潔，產(chǎn)婦會(huì)感覺得到別人關(guān)心照顧的滿足和舒適感。6 h后墊枕，據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇舒適的體位。，緩解因產(chǎn)婦失血、失液等因素導(dǎo)致的口渴，要囑產(chǎn)婦多飲水。用腹帶包好傷口，以免翻身活動(dòng)時(shí)牽扯皮膚引起傷口疼痛。可經(jīng)常變化體位，減輕因同一姿勢導(dǎo)致的勞累感?；顒?dòng)時(shí)如果傷口疼痛，可指導(dǎo)產(chǎn)婦用自控鎮(zhèn)痛泵追加藥量。尿袋位置低于床面10 cm以上，保持尿液引流通暢。5）排尿舒適護(hù)理。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床排尿，但必須注意安全。產(chǎn)婦初次下床排尿時(shí)，防止傷口疼痛的舒適方法：1)囑產(chǎn)婦將軀體移向床右邊，護(hù)理人員將床頭搖起，產(chǎn)婦半臥位適應(yīng)一段時(shí)間后協(xié)助屈膝右側(cè)臥位，并將兩下肢漸放下床沿。2)產(chǎn)婦右手肘關(guān)節(jié)支撐在床面，左手扶著護(hù)理人員，起身坐于床沿，雙腳置于腳踏凳上，觀察片刻，并活動(dòng)雙腿。3)如無虛脫暈倒，則由護(hù)理人員移去腳踏凳協(xié)助產(chǎn)婦起身邁步。此時(shí)，囑產(chǎn)婦雙手按住傷口，眼睛朝前方同時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，漸將軀體逐漸挺直，慢慢移到坐便器進(jìn)行排便。排尿困難時(shí)囑產(chǎn)婦閉目。輕輕按摩下腹部并聽流水聲或者用溫水沖洗外陰。上床時(shí)先坐于床沿，臀盡量往后移動(dòng)，同時(shí)右手肘關(guān)節(jié)支撐于床面將上身軀體呈右側(cè)臥位躺下后，將兩下肢呈屈曲狀提上床［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦排尿或重置尿管后2～4 h發(fā)放調(diào)查表，讓產(chǎn)婦填寫自制的舒適度分析量表和排尿情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括病房環(huán)境、室溫、體位、自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果、護(hù)理人員的交流方式、被尊重的程度、護(hù)理措施、肩背部疼痛與否。每項(xiàng)內(nèi)容分為舒適、一般、不舒適（并注明原因）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）排尿情況。(1)排尿正常：拔除尿管后，產(chǎn)婦有尿意并可自行排出尿液者。(2)排尿困難：拔除尿管后，產(chǎn)婦有尿意但不能排出，經(jīng)腹部按摩，溫水沖洗外陰、聽流水聲等措施后，可自行排出尿液。(3)尿潴留：拔除尿管后，患者有尿意但不能排出，經(jīng)誘導(dǎo)措施后仍不能自行排出尿液，膀胱處于充盈狀態(tài)，需再次留置導(dǎo)尿。2）舒適度分析量表每項(xiàng)內(nèi)容分為舒適、一般、不舒適，分別評(píng)分為2分、1分、0分。總分16分，＞13分為舒適，ll～13分為一般，＜11分不舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦拔尿管后首次排尿時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置及拔尿管后首次排尿時(shí)間比較

表1 兩組導(dǎo)尿管留置及拔尿管后首次排尿時(shí)間比較

*P＜0.05

組別n術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間首次排尿時(shí)間實(shí)驗(yàn)組9818.46±3.353.28±1.26對(duì)照組10317.21±4.083.98±1.26*

2.2 兩組產(chǎn)婦排尿情況比較 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)的主觀舒適度比較 見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿問題時(shí)有發(fā)生，為了解決采用舒適護(hù)理可以縮短拔除尿管后首次排尿時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿困難和尿潴留的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后排尿困難和尿潴留與多種因素有關(guān)［2］。術(shù)后腹壁松弛，膀胱逼尿肌張力差，膀胱對(duì)容量刺激不敏感，常尿意不明顯。在心理上，術(shù)后拔除尿管，排尿姿勢發(fā)生改變，尿道水腫、不習(xí)慣的心理、傷口疼痛及恐懼、情緒緊張等抑制了副交感神經(jīng)，使排尿反射弧反射效應(yīng)差、尿道括約肌弛緩障礙而致排尿困難［3］，導(dǎo)致尿潴留。本資料顯示兩組拔管后首次排尿時(shí)間、排尿情況比較。差異均有顯著性差異（P＜0.05）。采用舒適護(hù)理，協(xié)助和指導(dǎo)患者盡早下床排尿，在心理上使心情放松，有效地避免了因膀胱過度膨脹導(dǎo)致的尿潴留的發(fā)生。

表2 兩組產(chǎn)婦排尿情況比較（n，%）

表3 兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)的主觀舒適度比較（n，%）

兩組比較，舒適護(hù)理模式明顯提高產(chǎn)婦排尿時(shí)的舒適程度。舒適護(hù)理模式是整體護(hù)理過程中的一部分［4］，是采用該護(hù)理方法后使人在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短不愉快時(shí)間及降低其不愉快的程度［7］。兩組產(chǎn)婦排尿時(shí)的主觀舒適度比較，差異有顯著性（P＜0.05）。應(yīng)用舒適護(hù)理，使產(chǎn)婦在拔除尿管后第1次排尿時(shí)感受到了舒適，密切了護(hù)患關(guān)系，淡化了醫(yī)患角色，對(duì)產(chǎn)婦身體早日康復(fù)起到正面的積極效應(yīng)，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

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R473.71;R694+.55

A

1008-4118（2011）03-0061-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.33

2011-06-25