梁 芝，周曉俠，張虎田

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300)

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，當(dāng)受精卵于子宮體腔外著床，稱異位妊娠。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右［1］。當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可發(fā)生以下情況:輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大出血危及生命。現(xiàn)分析我院2008年1月至2011年5月異位妊娠的住院患者共97例，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)小結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:97例患者全部為我院2008年1月至2011年5月的住院患者，年齡18～41歲，平均28歲。其中輸卵管妊娠94例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠1例。

1.2 治療結(jié)果:手術(shù)治療70例，其中切除患側(cè)輸卵管47例，保留患側(cè)輸卵管23例;非手術(shù)治療27例。無1例死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 保守治療的護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理:由于異位妊娠常常有劇烈的腹痛，有內(nèi)出血、休克等可以危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，患者常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理。因此，我們?cè)诠ぷ髦惺紫纫杂H切的態(tài)度，和藹的語言取得患者及家屬的信任，適時(shí)耐心向患者講解有關(guān)的知識(shí)，并要理解，同情患者，對(duì)于患者提出的問題耐心地給予解答，消除顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者注意休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈活動(dòng)，腹部按壓，屏氣，大笑等，指導(dǎo)患者飲食，保持大便通暢。

2.1.2 用藥護(hù)理:甲氨蝶呤(MTX)是非手術(shù)治療最常用的藥物，MTX的常用劑量為0.4 mg/(kg·d)，用藥前應(yīng)準(zhǔn)確測量體重，測量前囑患者排空大小便;藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射過程中密切觀察病情變化，用藥期間囑患者多飲水、勤排尿，以減輕藥物的副作用。同時(shí)避免使用止痛藥物，以免掩蓋病情。

2.2.1 心理護(hù)理:術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前教育，減少患者及家庭對(duì)手術(shù)顧慮，向患者詳細(xì)講解病情的治療手段及預(yù)后，根據(jù)個(gè)體情況，先了解患者所顧忌的有哪些，再進(jìn)行耐心的解釋和安慰。做到知情同意。

2.2.2 避免任何可能造成或加重內(nèi)出血的動(dòng)作:囑絕對(duì)臥床休息，避免壓迫下腹部，避免增加腹壓的動(dòng)作。盡量少搬動(dòng)患者。

2.2.3 建立靜脈通路:盡量選擇較為粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度，必要時(shí)建立兩路靜脈，協(xié)助醫(yī)生檢查和治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備、交叉配血等。

2.2.4 密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察生命體征:注意患者有無面色蒼白、突然腹痛、陰道流血、尿頻等表現(xiàn)，密切觀察神志、血壓、脈搏的變化，若有病情變化，尤其是血壓明顯下降，及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理:患者手術(shù)后最迫切的心情是了解自己的手術(shù)是否成功，預(yù)后如何。護(hù)理人員要盡量實(shí)事求是地告知其手術(shù)情況，讓患者放心，并安心進(jìn)行以后的治療。

2.3.2 注意觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，血壓、脈搏、呼吸每30 min測1次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4 h測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.3.3 注意觀察患者的一般情況，注意腹部切口有無滲血，如果有切口污染或滲出多要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明滲血原因并更換敷料。

在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，教師要鼓勵(lì)和要求各課題小組，結(jié)合教材實(shí)驗(yàn)或所學(xué)理論知識(shí)，查閱相關(guān)資料，對(duì)拓展實(shí)驗(yàn)的目的、要求和材料進(jìn)行分析，制定初步的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。即使制定的初始實(shí)驗(yàn)方案漏洞百出，但是小組成員經(jīng)歷了一個(gè)思維過程，只要有思考，就會(huì)有進(jìn)步。教師要調(diào)動(dòng)集體的力量，小組匯報(bào)探究方案，全體學(xué)生糾錯(cuò)和修正。

2.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:指導(dǎo)患者飲食，禁食6 h后按醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況給予半流質(zhì)、軟食或普食。飲食先清淡易消化，再高熱量，高蛋白營養(yǎng)。禁食期間做好口腔護(hù)理。保留導(dǎo)尿管的護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察每小時(shí)的尿量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，保持外陰清潔干燥，防止逆行感染，一般術(shù)后24 h拔除尿管，協(xié)助患者排尿。

2.4 失血性休克患者的護(hù)理

異位妊娠患者出現(xiàn)內(nèi)出血導(dǎo)致失血性休克是患者死亡的最主要原因，因此必須早診斷，早治療，盡早手術(shù)。護(hù)理上更應(yīng)該無微不至。

2.4.1 擺好合適的體位，持續(xù)吸氧:即采取中凹臥位，將病人頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。這一體位有利于呼吸道通暢及下肢回心血量增加，有利于機(jī)體重要臟器的血供。持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧以改善組織缺氧。

2.4.2 迅速建立多個(gè)靜脈通道以利于迅速補(bǔ)充循環(huán)血容量。盡快地采好血標(biāo)本，急查血常規(guī)、血型、凝血功能等，并進(jìn)行交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。

2.4.3 及時(shí)給患者插好尿管，使膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱，便于觀察尿量。

2.4.4 在積極抗休克的同時(shí)應(yīng)迅速做好其他各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4.5 在整個(gè)搶救護(hù)理過程中，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，讓患者配合治療。

3 出院指導(dǎo)

囑患者多休息，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食?；颊咝g(shù)后臥床休息1個(gè)月，才能參加一定的輕體力勞動(dòng)。定期隨訪。保守治療患者應(yīng)監(jiān)測血清β－HCG水平直到降至正常。警惕內(nèi)出血的發(fā)生，若出現(xiàn)下腹部疼痛、發(fā)熱、陰道流血，頭暈面黃等情況應(yīng)及時(shí)就診。禁止同房及盆浴1月，避孕半年。

4 護(hù)理體會(huì)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急癥之一，重者可危及生命。而每1例患者都是一個(gè)生物―心理―社會(huì)的統(tǒng)一體，要使患者得到全面康復(fù)，不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及精湛的治療技術(shù)，而且需要每一位護(hù)理工作者的精心護(hù)理。護(hù)士扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，高度的工作責(zé)任心，端正的工作態(tài)度，以及對(duì)患者無微不至的關(guān)懷，是每一位患者健康的保證。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105.