魏華 楊中華 韓建榮 崔青

髖關(guān)節(jié)滑膜炎(TSH)，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)非特異性炎性反應(yīng)疾病之一，具有可自愈性。本病主要發(fā)生于18個(gè)月～12歲的兒童，平均發(fā)病年齡為5～6歲，男孩發(fā)病率高于女孩［1］，其臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行或膝關(guān)節(jié)疼痛等，發(fā)病前多有劇烈運(yùn)動(dòng)史或上呼吸道感染等感染病史，多數(shù)發(fā)病驟急，少數(shù)較緩慢，一般均能取得良好療效，但也有少數(shù)病例難以痊愈。若對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，治療不當(dāng)，可造成小兒日后發(fā)育障礙及生活困難，所以不能忽視對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治。我科自2003年10月至2009年12月，收治小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒124例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組124例，男98例，女26例;年齡2～10歲，平均年齡5.8歲。其中患髖內(nèi)收試驗(yàn)(+)112例，血常規(guī)異常者82例，血沉異常者108例，伴上呼吸道感染96例，B超檢查異常者124例。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 患兒入院后即給予患側(cè)肢體皮膚牽引，完善常規(guī)檢查，根據(jù)病情及檢查結(jié)果選擇靜脈滴注抗生素及抗病毒藥物，患髖微波治療，2次/d，口服我院自制中藥滑膜炎丸。療程1～14 d，平均住院9 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:關(guān)節(jié)腫痛消失，雙下肢等長，行走無不適，隨訪半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):腫痛等癥狀、體征改善，減輕，輕微跛行。無效:自覺腫痛等癥狀、體征無改善。

1.4 結(jié)果 本組患兒治愈112例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例，治愈率100%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患兒入院時(shí)常有恐懼、哭鬧、不配合治療，尤其是年幼兒為甚。護(hù)士應(yīng)了解患兒的情感需求，滿足患兒崇拜榜樣，渴望得到表揚(yáng)的心理特點(diǎn)，安排患兒與治療一段時(shí)間取得較好療效的小伙伴同屋，在與患兒接觸時(shí)，面帶微笑，言語溫柔，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)力求輕快一次成功，減輕患兒恐懼害怕心理;一個(gè)患兒入院，往往跟隨許多家長，家長的焦急詢問及心疼的淚水無形中增加了患兒的懼怕、依賴心理，我們配合醫(yī)生做好家長的工作，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，要求家長減少陪護(hù)，以協(xié)助治療與護(hù)理。

2.2 皮膚牽引護(hù)理 兒童生性活潑好動(dòng)，而避免負(fù)重和臥床休息是小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療關(guān)鍵，在為患兒實(shí)施皮膚牽引術(shù)前向家長解釋牽引的目的及注意事項(xiàng)，皮膚牽引術(shù)的目的是減輕患側(cè)髖關(guān)節(jié)的壓力，使患髖得到充分休息，利于炎癥的消散。我們使用踝關(guān)節(jié)牽引套進(jìn)行牽引，選柔軟棉質(zhì)毛巾包裹于患肢踝部，毛巾的寬度以包裹后能露出踝關(guān)節(jié)牽引套兩頭為宜，并將包裹后毛巾的邊緣露于患足上部，若皮膚壓出皺折，需及時(shí)用指腹按摩，將皺折撫平后繼續(xù)用上述方法牽引。牽引重量為患兒體重的1/7。密切觀察患肢的血液循環(huán)，若患肢肢端出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開牽引帶，以解除壓迫。囑咐持續(xù)牽引每2～3小時(shí)放松緊牽引帶10～15 min，保持皮膚干燥，保持床單位的平整。以防皮膚出現(xiàn)壓瘡。幼兒不配合者，可囑咐家長午睡及夜間休息時(shí)牽引。應(yīng)注意牽引繩上不可覆蓋衣物，牽引重錘應(yīng)離地，不可隨意增減重錘的重量。患兒在牽引治療期間難免會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒，指導(dǎo)患兒家長準(zhǔn)備適合床上玩耍的玩具，以利于牽引治療的順利進(jìn)行。

2.3 用藥護(hù)理 血常規(guī)、血沉異?；純?，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行靜脈滴注抗生素，2次/d;癥狀輕且各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常的患兒可遵醫(yī)囑口服抗生素、抗病毒藥物每日兩次;所有患兒均給予我院自行研制的中藥滑膜炎丸(又名銀苓消腫丸)組方:金銀花、桑枝、地黃、紫花地丁、薏仁、車前子、牛膝、茯苓、當(dāng)歸、川穹、桑寄生、獨(dú)活等。用藥期間觀察患兒癥狀改善情況及有無不良反應(yīng)，隨時(shí)告知醫(yī)生以調(diào)整用藥。

2.4 微波治療護(hù)理 髖關(guān)節(jié)為深在關(guān)節(jié)，周圍肌肉豐滿，微波具有較強(qiáng)的穿透力，能在組織深部促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)，提高酶的活性，降低感覺神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的作用。我們采用圓形輻射微波治療儀，小功率(10～15 W)照射患髖，要求距離體表3～5 cm，15～25 min/次，2次/d，以溫?zé)崾孢m為宜。在治療前，向患兒家長做好解釋工作，說明微波治療是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、不良反應(yīng)輕的有效治療方法。在治療過程中，密切觀察患兒反應(yīng)，不應(yīng)有灼熱感，如感覺過熱，可調(diào)低功率，以防燒傷患兒皮膚。男性患兒在進(jìn)行微波治療時(shí)，要注意避開睪丸。

2.5 飲食護(hù)理 治療期間注意給予患兒清淡易消化飲食如豆腐、菠菜、白菜、白木耳、蓮子湯等;因患兒治療期間需絕對(duì)臥床，為避免便秘應(yīng)增加富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜等;對(duì)于抵抗力差、消瘦的患兒，指導(dǎo)患兒家長為患兒準(zhǔn)備富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮水果蔬菜等;所有患兒均應(yīng)多飲水，以幫助排出體內(nèi)病毒并忌食辛辣刺激性的食物及膨化食品。

2.6 功能鍛煉 在治療過程中，患兒關(guān)節(jié)要停止活動(dòng)，目的是減少關(guān)節(jié)積液分泌，使患髖得到休養(yǎng)，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能減退，肌肉萎縮，我們主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，指導(dǎo)年長患兒進(jìn)行主動(dòng)的患側(cè)肢體功能鍛煉，進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉每日3～4次，每次20～30 min，以不引起肌肉疲勞為度;指導(dǎo)年幼患兒家長協(xié)助患兒進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。

1 尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷與治療.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27:483.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).第1版.南京:南京大學(xué)出版社，1994.192.