尹珍愛 馮和林 焦峰麗 馮立

同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

尹珍愛 馮和林 焦峰麗 馮立

髖關(guān)節(jié)置換;圍手術(shù)期;護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換已有百年的歷史，隨著人們對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)研究的不斷深入以及手術(shù)水平的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已是一種成熟而療效滿意的骨科手術(shù)。當(dāng)雙髖關(guān)節(jié)均患某種疾病，并影響行走和日常生活與工作時(shí)，雙側(cè)同期行人工全髖置換術(shù)已成為一種可選擇的治療方法［1］。注意術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)，積極控制并發(fā)癥，術(shù)中積極配合嚴(yán)把感染關(guān)，術(shù)后針對(duì)性康復(fù)功能鍛煉，通過護(hù)理干預(yù)，未發(fā)生各種護(hù)理并發(fā)癥，效果滿意。

1 臨床資料

本組病例共15例，男9例，女6例;年齡43～78歲;其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病7例，同時(shí)合并兩種以上疾病6例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者絕大多數(shù)為高齡，常合并多種器官功能減退或其他疾病，所以該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此根據(jù)不同患者疾病的特點(diǎn)進(jìn)行病情觀察和護(hù)理是非常重要的，對(duì)糖尿病患者要求控制飲食，監(jiān)測餐后2 h血糖，為手術(shù)治療提供必要的術(shù)前準(zhǔn)備。有高血壓及心腦疾病患者每天常規(guī)測量血壓外，夜間若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木、心前區(qū)不適和疼痛等異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，因此，要向患者和家屬介

紹有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一些知識(shí)，了解此病的病因，影響病情的因素，手術(shù)的禁忌證，手術(shù)的方法和手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和在發(fā)生特殊情況下的處理方法等，為手術(shù)成功打下良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)與患者的交流與溝通，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多數(shù)為老年人，病情復(fù)雜，病期長，尤其進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這樣大的手術(shù)本能會(huì)產(chǎn)生一種恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后的效果不理想，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意將患者安排在患者較少且比較安靜房間，與患者多交流，讓患者與家屬積極參與術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。給患者提供一些有關(guān)手術(shù)及康復(fù)過程的資料和部分典型手術(shù)成功的病例，有助于患者進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)置換手術(shù)的意義和結(jié)果，消除患者恐懼心理增強(qiáng)信心，爭取患者的積極配合。

2.3 術(shù)前教育與訓(xùn)練 訓(xùn)練床上排便，防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而至尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。女性患者應(yīng)使用特制的女式尿壺，以避免過多使用便盆。指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法，向患者及家屬講解如股四頭肌鍛煉法是患者平臥，下肢伸直同時(shí)繃緊大腿;練習(xí)膝關(guān)節(jié)先試行在腘窩部位墊一軟圓枕，使足跟部位離開床面;患肢部分負(fù)重先讓患者在地秤上估計(jì)力量等。體位指導(dǎo)，向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位，可平臥或半臥位但患髖屈曲＜45度、不側(cè)臥、雙下肢均外展30度、并保持中立，準(zhǔn)備合適的丁字鞋等。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 手術(shù)間的要求 手術(shù)應(yīng)選擇在上午8點(diǎn)，在Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室進(jìn)行，保持手術(shù)間的溫度在22～25℃，濕度在40% ～60%，檢查各種儀器的性能是否良好，處以備用狀態(tài)。手術(shù)間外掛隔離標(biāo)志，禁止參觀人員進(jìn)入，備齊術(shù)中所需物品，減少人員出入，管理好手術(shù)間門，保持手術(shù)間正壓狀態(tài)。在手術(shù)室保持遵守職業(yè)規(guī)范的習(xí)慣可減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)室內(nèi)不必要的穿行會(huì)使感染率增加［2］。

3.2 用物要求 器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1 d提前檢查手術(shù)所需器械的性能是否良好，配件、型號(hào)是否齊全，數(shù)量是否充足。要求所需器械采取高壓蒸汽滅菌2次，禁用快速干熱滅菌，確保滅菌質(zhì)量。巡回護(hù)士備好患者翻身所需用物。骨水泥放在冰箱冷藏，由于骨水泥在聚合反應(yīng)中有細(xì)胞毒性，微量進(jìn)入血液循環(huán)即可引起血壓下降，心率加快等，因此應(yīng)提前抽取好氟美松、鹽酸腎上腺素等藥物，做好標(biāo)記備用。

3.3 皮膚切口要求 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，切口周圍皮膚無破損、感染，3%碘酒消毒皮膚兩次，待干后，乙醇徹底脫碘2遍，使用手術(shù)薄膜保護(hù)皮膚，應(yīng)注意避免使切口邊緣的薄膜與皮膚分離使皮膚裸露，切開皮膚所用的刀、鑷、紗布，不能再用于深部，切皮后及時(shí)更換。

3.4 術(shù)中配合要求 器械護(hù)士和巡回護(hù)士術(shù)前和術(shù)畢認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，確保核對(duì)無誤。器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟，所用器械的裝卸方法，所需植入的假體用專用器械夾持或墊無菌紗布拿取，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間的長短與手術(shù)感染幾率成正比，手術(shù)時(shí)間每增加1 h，感染的危險(xiǎn)將增加1 倍［3］。

3.5 體位要求 一側(cè)髖關(guān)節(jié)置換完畢，變換患者體位時(shí)，應(yīng)由骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)完成側(cè)肢體的搬動(dòng)，防止假體脫位。手術(shù)結(jié)束平臥后，患者雙下肢間放一寬軟枕，保持下肢稍外展，防止內(nèi)收脫位。巡回護(hù)士護(hù)送患者回病房，做好交接班。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后一般護(hù)理 觀察生命體征的變化:體溫、脈搏、呼吸、血壓等，定時(shí)完成皮膚護(hù)理，按摩受壓部位;觀察手術(shù)切口部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，如切口腫脹明顯、滲出較多或高熱時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理;觀察引流管是否通暢、引流液的量及顏色，如有量及顏色的異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。應(yīng)指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識(shí)，囑患者戒煙酒。術(shù)后早期飲食宜清淡可口，易消化而富有營養(yǎng)如藕粉、黑木耳瘦肉湯、小米肉末粥等，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果，忌油膩、煎炸、酸辣等食物;中期應(yīng)進(jìn)食清補(bǔ)之品，如牛奶、紅棗花生雞腳湯等，以促使氣血恢復(fù);后期多食高蛋白、易消化的食物［4］。

4.2 并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防感染，體溫是反映早期感染的一個(gè)重要指征，術(shù)后測體溫每天4次，如有異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師處理。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，患者手術(shù)后返回病房時(shí)，及時(shí)到床邊指導(dǎo)制定并協(xié)助將患者正確地搬運(yùn)到病床上，以防搬運(yùn)時(shí)造成髖關(guān)節(jié)脫位，使用通俗語言告訴患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的禁忌動(dòng)作，如避免下蹲、盤腿或翹二郎腿或與之類似動(dòng)作如坐矮板凳、低的軟沙發(fā)凳，從而避免髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥，應(yīng)做到注意觀察患者的下肢周徑變化，最好在術(shù)前就測量，術(shù)后于同一部位測量后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯，應(yīng)考慮有下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能，因此，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其在病情許可下進(jìn)行下肢肌肉的鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。給予患者彈力襪和彈力繃帶，在術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，借助CPM機(jī)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，能有效促使下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓的形成。一旦發(fā)生深靜脈血栓應(yīng)立即讓患肢制動(dòng)，禁忌按摩和熱敷，不可抬高患肢，以免引起肺栓塞。預(yù)防褥瘡和肺部感染的發(fā)生，患者由于怕疼痛及假體脫位，不愿意或不敢翻身容易導(dǎo)致肺部感染和褥瘡的發(fā)生。因此應(yīng)定期翻身按摩防止褥瘡的發(fā)生。

4.3 康復(fù)指導(dǎo) 功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)得到患者的充分配合。臨床上大部分患者因疼痛而不能按要求完成功能鍛煉，因此加強(qiáng)與患者的交流與溝通，進(jìn)行術(shù)前的康復(fù)教育和指導(dǎo)患者掌握正確的功能鍛煉方法尤為重要。本組病例術(shù)后第2天，足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術(shù)后第3天開始用下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)防止靜脈血栓形成，5～7 d后指導(dǎo)借助步行器下床活動(dòng)。本組病例的患者給予術(shù)前康復(fù)教育和術(shù)后合理的功能鍛煉，結(jié)果顯示療效滿意。

1 Welters H，Ansen I，Simon JP.One stage bilateral total hip replacement:a retrospective study of 70 patients.Aeta Ort Hop Belg，2002，68:235-241.

2 Allo MD，Tedesco M.Operating room management:operative suite considerations，infection control.Surg Clin North Am，2005，85:1291-1297.

3 任南，文細(xì)毛，吳安華，等.178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.中國感染控制雜志，2003，2:6-10.

4 古永恒，王思茹，鄭慶元.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25:1108-1110.

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1002-7386(2011)09-1426-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．089

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

2011-01-11)

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