改良多孔留置針治療淚道阻塞性疾病療效分析

徐利超 許靜

淚道阻塞性疾病是眼科常見病，我院2006年5月至2011年3月采用改良靜脈留置針插管治療，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院治療的門診患者，經(jīng)眼科檢查及淚道沖洗確診為淚道阻塞且能成功插管的106例123眼，其中男45例，女61例;年齡20～66歲，平均年齡47歲;病程3個(gè)月～11年。淚小點(diǎn)閉塞9只眼，狹窄25只眼，下淚小管阻塞5只眼，鼻淚管阻塞84只眼。

1.2 靜脈留置針的改良及操作步驟 選用德國產(chǎn)留置針，直徑約1.1 mm。將靜脈留置針尖端磨平，在其套管上每隔3～4 mm做1直徑0.5～1 mm的小孔，浸泡于消毒液待用。操作步驟:以碘伏消毒患眼。除下淚小點(diǎn)閉塞和鼻淚管阻塞的患者擴(kuò)張下淚小點(diǎn)外，其余患者均擴(kuò)張上淚小點(diǎn)。方法:錐形淚點(diǎn)擴(kuò)張器插入淚小點(diǎn)，向內(nèi)眥部傾斜進(jìn)入1～2 mm后取出錐形淚小點(diǎn)擴(kuò)張器。將8號淚道探針自下淚小點(diǎn)垂直插入2 mm后，變?yōu)樗椒较虿迦霚I小管。輕輕緩慢推入碰至骨壁，退后1～2 mm，然后把針上轉(zhuǎn)90度插入淚囊，再緩慢向下向后插入鼻淚管，當(dāng)探針頂端達(dá)到阻塞處，感有阻力，稍用力插入，穿過阻塞區(qū)時(shí)可有落空感，留置15 min后拔出探針。同樣方法插入靜脈留置針，拔出針芯，自5G針頭注入慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，確定鼻淚道通暢后，針芯內(nèi)注入妥布霉素地塞米松眼藥膏約1ml。將多孔留置針套管留出下淚小點(diǎn)外約0.5 cm，將頭部用5-0絲線固定，絲線另一端用膠布固定于額部皮膚。術(shù)后2周內(nèi)每2天沖洗淚道1次后再次注入妥布霉素地塞米松眼膏，其后每周沖洗2次。淚小管狹窄閉塞留置時(shí)間1個(gè)月，其余均3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:淚道沖洗通暢，無流淚癥狀;好轉(zhuǎn):淚道沖洗欠通暢，有少量液體自上淚點(diǎn)返流;無效:淚道沖洗不通。

2 結(jié)果

2.1 療效 隨訪3～6個(gè)月，本組下淚小點(diǎn)阻塞和狹窄及淚小管狹窄的患者均治愈，成功率100.0%，淚小管阻塞患者治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，失敗1例，成功率60.0%，有效率80.0%。鼻淚管阻塞的患者治愈72例(85.7%)，好轉(zhuǎn)9例 (10.7%)，無效3例(0.04%)，有效率96.4%。本組淚道阻塞總有成功率為88.6%有效率為 96.7%。

2.2 并發(fā)癥 26例鼻淚管阻塞患者術(shù)后鼻腔有少量出血，術(shù)后3 d消失;7例患者感眼部異物感，調(diào)整固定縫線位置后好轉(zhuǎn)。均未發(fā)生淚小點(diǎn)撕裂，淚囊及淚道的急性感染性炎癥。

3 討論

淚道系統(tǒng)是淚液引流入鼻腔的管道，由于引流作用，眼部不積存過多淚液而淚溢，淚道系統(tǒng)上端的淚小點(diǎn)與淚小管與結(jié)膜相接觸，下方開口處與鼻黏膜相連接，故結(jié)膜和鼻黏膜的病變都可導(dǎo)致相鄰的淚道發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致淚道的狹窄或阻塞，故常見的淚道阻塞性疾病多為淚小管和鼻淚管狹窄或阻塞，后者導(dǎo)致淚液滯留于淚囊中，如繼發(fā)感染則引起慢性淚囊炎。

由于阻塞或狹窄引起患者流淚或淚溢，淚液長期浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎，下瞼和面部濕疹性皮炎，經(jīng)常擦拭眼部，可致下瞼外翻，加重淚溢，患者生活質(zhì)量受到很大影響。慢性淚囊炎是眼部潛在的感染源。一旦受外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，極易引起感染，如角膜潰瘍、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此必須高度重視，進(jìn)行有效治療［1］。本操作對淚小點(diǎn)狹窄或后天性閉鎖及鼻淚管狹窄的治愈率為100%，主要原因是淚點(diǎn)部狹窄或閉塞后，但其下端未受影響，置管后，由于淚管的支撐作用，使淚小點(diǎn)開口一直處于開啟狀態(tài)。淚小管阻塞的患者，療效較前者稍差，由于炎癥導(dǎo)致病變處組織粘連，再通后，部分由于無上皮細(xì)胞覆蓋，拔管后，病變組織相貼，致再次粘連，致治療失敗。本方法治療慢性淚囊炎有效率與文獻(xiàn)報(bào)道相近［2］，相比手術(shù)及激光治療，本操作簡便，有自己的優(yōu)點(diǎn)。(1)淚道阻塞探通后在淚道內(nèi)留置插管可隔離創(chuàng)面、擴(kuò)張淚道、避免粘連和瘢痕攣縮;(2)無需手術(shù)切口，簡單方便，患者痛苦小，對于老年及有美容方面需要的尤為適用。(3)取材容易，一般單位都可以應(yīng)用。(4)可重復(fù)性，對于治療后淚道仍不通的患者可以再次進(jìn)行操作，如果兩次不通的，還可以考慮手術(shù)。(5)由于留置管為多孔管，具有如下優(yōu)點(diǎn):①注藥時(shí)藥物可以通過小孔進(jìn)入淚囊內(nèi)，妥布霉素地塞米松眼膏為一種軟膏，存留時(shí)間長，且可以通過小孔滲透到淚囊，其中的地塞米松可以減輕組織的水腫，防止瘢痕形成，達(dá)到治療效果。②淚囊內(nèi)的分泌物可以通過小孔滲入到留置針的導(dǎo)管內(nèi)，由重力排出，解決了無孔置管后，由于下淚道阻塞，導(dǎo)致引流物不能排出，潴留于淚囊插管后仍流膿的缺點(diǎn)。(6)自上淚小點(diǎn)置管可以不破壞下淚小管的引流作用，而又能達(dá)到疏通淚道的作用。本操作在探淚道時(shí)不通時(shí)忌用暴力，否則易導(dǎo)致淚道損傷，形成假道。

總之，該操作皮膚無切口，無瘢痕;所用器械簡單，費(fèi)用低廉;損傷小，出血少;且并發(fā)癥少，操作簡便，可重復(fù)手術(shù)，無需住院。其材料組織相容性好，易植入，對淚道組織無不良反應(yīng)，是一項(xiàng)適合基層應(yīng)用的技術(shù)。

1 趙堪興主編.眼科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.72-73.

2 周學(xué)良，楊麗霞，王云鵬.自制鼻腔淚道插管在慢性淚囊炎中的應(yīng)用.臨床軍醫(yī)雜志，2009，31:734-735.