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      改良多孔留置針治療淚道阻塞性疾病療效分析

      2011-04-09 05:01:47徐利超許靜
      河北醫(yī)藥 2011年22期
      關(guān)鍵詞:小點(diǎn)淚道淚管

      徐利超 許靜

      淚道阻塞性疾病是眼科常見病,我院2006年5月至2011年3月采用改良靜脈留置針插管治療,取得了良好效果,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 我院治療的門診患者,經(jīng)眼科檢查及淚道沖洗確診為淚道阻塞且能成功插管的106例123眼,其中男45例,女61例;年齡20~66歲,平均年齡47歲;病程3個(gè)月~11年。淚小點(diǎn)閉塞9只眼,狹窄25只眼,下淚小管阻塞5只眼,鼻淚管阻塞84只眼。

      1.2 靜脈留置針的改良及操作步驟 選用德國產(chǎn)留置針,直徑約1.1 mm。將靜脈留置針尖端磨平,在其套管上每隔3~4 mm做1直徑0.5~1 mm的小孔,浸泡于消毒液待用。操作步驟:以碘伏消毒患眼。除下淚小點(diǎn)閉塞和鼻淚管阻塞的患者擴(kuò)張下淚小點(diǎn)外,其余患者均擴(kuò)張上淚小點(diǎn)。方法:錐形淚點(diǎn)擴(kuò)張器插入淚小點(diǎn),向內(nèi)眥部傾斜進(jìn)入1~2 mm后取出錐形淚小點(diǎn)擴(kuò)張器。將8號淚道探針自下淚小點(diǎn)垂直插入2 mm后,變?yōu)樗椒较虿迦霚I小管。輕輕緩慢推入碰至骨壁,退后1~2 mm,然后把針上轉(zhuǎn)90度插入淚囊,再緩慢向下向后插入鼻淚管,當(dāng)探針頂端達(dá)到阻塞處,感有阻力,稍用力插入,穿過阻塞區(qū)時(shí)可有落空感,留置15 min后拔出探針。同樣方法插入靜脈留置針,拔出針芯,自5G針頭注入慶大霉素8萬U,地塞米松5 mg,確定鼻淚道通暢后,針芯內(nèi)注入妥布霉素地塞米松眼藥膏約1ml。將多孔留置針套管留出下淚小點(diǎn)外約0.5 cm,將頭部用5-0絲線固定,絲線另一端用膠布固定于額部皮膚。術(shù)后2周內(nèi)每2天沖洗淚道1次后再次注入妥布霉素地塞米松眼膏,其后每周沖洗2次。淚小管狹窄閉塞留置時(shí)間1個(gè)月,其余均3個(gè)月。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:淚道沖洗通暢,無流淚癥狀;好轉(zhuǎn):淚道沖洗欠通暢,有少量液體自上淚點(diǎn)返流;無效:淚道沖洗不通。

      2 結(jié)果

      2.1 療效 隨訪3~6個(gè)月,本組下淚小點(diǎn)阻塞和狹窄及淚小管狹窄的患者均治愈,成功率100.0%,淚小管阻塞患者治愈3例,好轉(zhuǎn)1例,失敗1例,成功率60.0%,有效率80.0%。鼻淚管阻塞的患者治愈72例(85.7%),好轉(zhuǎn)9例 (10.7%),無效3例(0.04%),有效率96.4%。本組淚道阻塞總有成功率為88.6%有效率為 96.7%。

      2.2 并發(fā)癥 26例鼻淚管阻塞患者術(shù)后鼻腔有少量出血,術(shù)后3 d消失;7例患者感眼部異物感,調(diào)整固定縫線位置后好轉(zhuǎn)。均未發(fā)生淚小點(diǎn)撕裂,淚囊及淚道的急性感染性炎癥。

      3 討論

      淚道系統(tǒng)是淚液引流入鼻腔的管道,由于引流作用,眼部不積存過多淚液而淚溢,淚道系統(tǒng)上端的淚小點(diǎn)與淚小管與結(jié)膜相接觸,下方開口處與鼻黏膜相連接,故結(jié)膜和鼻黏膜的病變都可導(dǎo)致相鄰的淚道發(fā)生炎性反應(yīng),導(dǎo)致淚道的狹窄或阻塞,故常見的淚道阻塞性疾病多為淚小管和鼻淚管狹窄或阻塞,后者導(dǎo)致淚液滯留于淚囊中,如繼發(fā)感染則引起慢性淚囊炎。

      由于阻塞或狹窄引起患者流淚或淚溢,淚液長期浸漬,可引起慢性刺激性結(jié)膜炎,下瞼和面部濕疹性皮炎,經(jīng)常擦拭眼部,可致下瞼外翻,加重淚溢,患者生活質(zhì)量受到很大影響。慢性淚囊炎是眼部潛在的感染源。一旦受外傷或施行內(nèi)眼手術(shù),極易引起感染,如角膜潰瘍、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此必須高度重視,進(jìn)行有效治療[1]。本操作對淚小點(diǎn)狹窄或后天性閉鎖及鼻淚管狹窄的治愈率為100%,主要原因是淚點(diǎn)部狹窄或閉塞后,但其下端未受影響,置管后,由于淚管的支撐作用,使淚小點(diǎn)開口一直處于開啟狀態(tài)。淚小管阻塞的患者,療效較前者稍差,由于炎癥導(dǎo)致病變處組織粘連,再通后,部分由于無上皮細(xì)胞覆蓋,拔管后,病變組織相貼,致再次粘連,致治療失敗。本方法治療慢性淚囊炎有效率與文獻(xiàn)報(bào)道相近[2],相比手術(shù)及激光治療,本操作簡便,有自己的優(yōu)點(diǎn)。(1)淚道阻塞探通后在淚道內(nèi)留置插管可隔離創(chuàng)面、擴(kuò)張淚道、避免粘連和瘢痕攣縮;(2)無需手術(shù)切口,簡單方便,患者痛苦小,對于老年及有美容方面需要的尤為適用。(3)取材容易,一般單位都可以應(yīng)用。(4)可重復(fù)性,對于治療后淚道仍不通的患者可以再次進(jìn)行操作,如果兩次不通的,還可以考慮手術(shù)。(5)由于留置管為多孔管,具有如下優(yōu)點(diǎn):①注藥時(shí)藥物可以通過小孔進(jìn)入淚囊內(nèi),妥布霉素地塞米松眼膏為一種軟膏,存留時(shí)間長,且可以通過小孔滲透到淚囊,其中的地塞米松可以減輕組織的水腫,防止瘢痕形成,達(dá)到治療效果。②淚囊內(nèi)的分泌物可以通過小孔滲入到留置針的導(dǎo)管內(nèi),由重力排出,解決了無孔置管后,由于下淚道阻塞,導(dǎo)致引流物不能排出,潴留于淚囊插管后仍流膿的缺點(diǎn)。(6)自上淚小點(diǎn)置管可以不破壞下淚小管的引流作用,而又能達(dá)到疏通淚道的作用。本操作在探淚道時(shí)不通時(shí)忌用暴力,否則易導(dǎo)致淚道損傷,形成假道。

      總之,該操作皮膚無切口,無瘢痕;所用器械簡單,費(fèi)用低廉;損傷小,出血少;且并發(fā)癥少,操作簡便,可重復(fù)手術(shù),無需住院。其材料組織相容性好,易植入,對淚道組織無不良反應(yīng),是一項(xiàng)適合基層應(yīng)用的技術(shù)。

      1 趙堪興主編.眼科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.72-73.

      2 周學(xué)良,楊麗霞,王云鵬.自制鼻腔淚道插管在慢性淚囊炎中的應(yīng)用.臨床軍醫(yī)雜志,2009,31:734-735.

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