突發(fā)公共衛(wèi)生事件中主體科室應對策略探討

尹建英 趙秀勉 程亞穎 王鑫 孫萌

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。在2008年嬰幼兒三聚氰胺相關泌尿系結石篩查這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，兒科作為應對處理事件的主體科室，在各級組織指導下，積極采取應對措施，有效的組織開展工作，圓滿完成了篩查診療任務。經歷這起突發(fā)事件，我們在應對兒童衛(wèi)生突發(fā)事件上有了更加深刻認識和體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年9月13日開始接診嬰幼兒三聚氰胺相關泌尿系結石篩查兒童，隨之篩查兒童逐漸增多，18日達到高峰1120例，然后逐漸下降。截止至2008年10月12日，我們在嬰幼兒問題奶粉泌尿系結石篩查工作中共篩查相關兒童10292例，其中≤3歲嬰幼兒6510例。

1.2 篩查方法 篩查者均進行泌尿系超聲與尿常規(guī)檢查，超聲檢查異常的患者中進行腹部CT平掃18例，行磁共振尿路成像(MRU)檢查5例，行腎動態(tài)顯像評價分側腎功能檢查6例。

2 結果

2.1 嬰幼兒中6510例篩查檢出異常病例153例占總數的2.35%，其中泌尿系結石43例，發(fā)生率0.66%;泌尿系積水96例，發(fā)生率1.47%;泌尿系先天畸形14例，發(fā)生率0.22%。

2.2 泌尿系結石43例，門診治療34例，住院治療9例(其中后轉院治療1例);泌尿系積水96例，復查好轉或正常;泌尿系先天畸形中輸尿管狹窄5例行手術治療。

2.3 無交叉感染，醫(yī)療事故差錯，醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3 討論

近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)生，嚴重威脅公眾健康、經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，為此國家專門制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法規(guī)。在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，雖然有法規(guī)保障和組織領導指揮，但在具體的實施中，主體科室所遇到困難與問題是不盡相同的，需要研究和探討有效的策略與方法才能圓滿完成任務。

3.1 針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點，積極尋找與采取應對措施 這次突發(fā)事件的受害者嬰幼兒是一個處于不斷生長發(fā)育過程中特殊的群體，是家庭的核心和社會關注的焦點，如處理不妥，易影響到社會和諧與穩(wěn)定。

三氯氰胺對于醫(yī)務人員來講是個陌生的名詞，它對機體的影響及預后，無任何經驗及臨床資料可以借鑒，技術難度大。綜合性醫(yī)院內缺少專門的泌尿外科，所以兒科被推到第一線，成為應對這次突發(fā)事件的主體科室，這是本次事件又一特點和難點。

與既往的突發(fā)事件相比，本次事件中平均每天前來篩查的兒童343例，持續(xù)1個多月時間，就診人員多，持續(xù)時間長，超過既往任何1次。事發(fā)時正值中秋和國慶，人力物力調節(jié)難度大。因此，這次突發(fā)事件發(fā)生的時間、設及的人群、面對的問題和難度是多年來少有的。

針對以上特點，作為應對這次突發(fā)事件的主體科室，我們主要采取以下應對措施:(1)對醫(yī)護人員做好思想動員工作，安排加班加點的同時，我們把經歷過兒童突發(fā)衛(wèi)生事件，積累一定經驗的同志放在關鍵崗位，把好診斷分型等重要關口。(2)堅持每天及時學習掌握相關知識。通過上級有關技術資料通報，網絡搜集相關信息，醫(yī)院同行之間相互交流，科室之間密切協(xié)作等方式，把握嬰幼兒三聚氰胺相關泌尿系結石最新知識，逐漸從外行變成內行。(3)調整醫(yī)護人員，門診病房人員進行統(tǒng)一調配，申請醫(yī)院調配分診疏導病員、咨詢服務等人員，作好醫(yī)護人員誤餐飲食安排工作。以保障本科室人員集中精力完成日常醫(yī)療工作同時，完成每天數百人次的篩查任務。

3.2 理解細化相關政策法規(guī)與診療方案，統(tǒng)一規(guī)范實施 通過組織參加這次突發(fā)事件，我們認為政策法規(guī)是我們行動的指南，事件越復雜越困難時越應該認真學習，充分理解細化相關政策法規(guī)與診療方案，統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一行動。

衛(wèi)生部《食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案》下發(fā)后，我們不是簡單直接發(fā)給相關人員參照執(zhí)行，而是組織大家逐句學習分析，對其中的一些原則性問題進行細化，并且在執(zhí)行中針對新發(fā)生的情況不斷商議制定新的應對措施。細化各項指標，規(guī)范診療行為，統(tǒng)一標準，不但利于醫(yī)護人員從容應對復雜個體情況，使診療工作得以順利進行，也使得篩查工作標準化、程序化運行，防止參加篩查診治醫(yī)護人員主觀認識和方法上的偏差而影響最終結果。另外醫(yī)護人員對相關政策法規(guī)與診療標準深刻理解，統(tǒng)一細化的宣傳與解釋，使家長提出的問題可以得到一個統(tǒng)一的解釋，對于本病有一個系統(tǒng)化的了解，從而消除或減少家長疑慮，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3 建立和完善工作流程，提高工作效率 突發(fā)事件對醫(yī)院的影響主要表現在2個方面:(1)醫(yī)療工作的正常運行被干擾;(2)患者的一般醫(yī)療需求或特殊醫(yī)療需求急劇增加。因此，在突發(fā)事件發(fā)生后，保持醫(yī)療服務的連續(xù)性，滿足受害者的醫(yī)療需求是醫(yī)院應急管理的核心任務［2］。突發(fā)事件的發(fā)生，打破了日常醫(yī)療工作的計劃安排，工作量驟增，醫(yī)療裝備和設施難以達到正常的要求，醫(yī)療服務質量也難免受到一定的影響，科室既要保障日常工作正常運轉的同時又要完成突發(fā)事件處理是一個不可回避的矛盾。通過這次事件，我們認為在醫(yī)院全面調整人力物力，建立運轉模式的情況下，主體科室應根據突發(fā)事件的特點建立自己相應的工作流程，它既可理順就醫(yī)者看病渠道，還可以減輕醫(yī)護人員工作負荷，提高工作效率，保證工作質量。

在這次篩查診療工作中，我們先后設立了門診篩查、住院患者診療、轉院、復查工作流程。門診篩查流程中醫(yī)生工作分為兩段，初診大夫對所有篩查者檢查結果進行異常與正常分類，將檢查結果異常者直接轉交由高年資專家進行診治把關，作出收入院、進行門診治療或進一步檢查會診的意見。住院患者流程從引導員帶領患者辦理住院手續(xù)到主管護士為患者辦理出院手續(xù)，患者入住后的診療、會診、轉科轉院、報表等工作都進行程序化安排，并有專人負責。篩查診療工作程序化的安排，節(jié)省人力，重要環(huán)節(jié)和關鍵崗位有專家把關，使這次篩查診療工作得以高效運行。

3.4 注重發(fā)現和解決瓶頸問題，密切科室間的協(xié)調管理 在本次突發(fā)事件的運行中，工作開始時，雖然篩查人數只有200～300例，但我們仍感到忙不應接，人群滯留擁擠在一處。發(fā)現其運行不暢的主要環(huán)節(jié)為開化驗單與書寫門診病歷占用時間過多時，我們就設計采用微機打印檢驗單、制式病歷頁，從而極大節(jié)省書寫時間，在篩查人數達到近千人次時，診療工作仍得以暢通運行。

由于突發(fā)事件的突發(fā)性、不可預見性等特點使人們產生強烈的心理應激反應?；純杭议L因事發(fā)突然，缺少心理準備，導致情緒不穩(wěn)，不知所措，處于恐懼、焦慮和沖動之中。直接干擾醫(yī)療工作正常進行，在我們意識到這些問題與潛在的風險后，采取了以下措施:(1)將衛(wèi)生部提出對于患兒家長《宣教要點》打印，發(fā)放與張貼，公布于眾。(2)設立專門咨詢接待臺，派老專家接待家長，隨時為他們排憂解難。(3)及時向家長公布和介紹各級領導關懷探視與疾病診療等方面信息，增加家長信心，避免因對未來的不確定性而引起的恐慌與心態(tài)的失衡。(4)注意選擇心理素質好，理解能力強的家長示范作用，使其家長之間相互感染影響。這些措施有效的保障篩查工作順利開展，避免糾紛發(fā)生。要妥善處理好突發(fā)公共衛(wèi)生事件對大眾心理的影響，需要從影響到大眾心理的各項因素出發(fā)，多管齊下，積極應對，減小損失［3］。

在應對這一突發(fā)衛(wèi)生事件中，雖然兒科為應對這一突發(fā)事件的主體科室，但離不開醫(yī)院各級組織指導，離不開行政、后勤、醫(yī)技、藥學部等多科室的密切協(xié)作與配合。行政部門的組織協(xié)調，宣傳接待;后勤物資供給與保障;醫(yī)技部門及時的檢查報告等工作保障了這一突發(fā)事件順利完成。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例.國務院376號令，2003.5.

2 辛衍濤.醫(yī)院應急管理的研究進展.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，3:158-160.

3 隋紅，宋艷芳，楊昌銳，等.我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件對大眾心理影響初探.中國社會醫(yī)學雜志，2007，3:161-163.