針灸治療肩周炎研究進(jìn)展

黃健琳

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，海南 海口 570102)

肩周炎是常見病、多發(fā)病，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的病癥。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮，患者極為痛苦。肩周炎的治療主要有兩個(gè)目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前西醫(yī)緩解疼痛的治療手段主要包括：①口服藥物，如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)，可療效有限；②局部痛點(diǎn)封閉，常用的有可的松，據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期效果并不理想[1]；③局部麻醉，有報(bào)道肩胛上神經(jīng)周圍或臂叢神經(jīng)肌間溝注射局麻藥物，可以緩解肩周炎的疼痛癥狀，然而療效維持時(shí)間短暫，沒(méi)有證據(jù)表明能夠改變自然病程[2]。緩解關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方式包括麻醉下手法松解，即在麻醉狀態(tài)下，通過(guò)手法松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床報(bào)道表明針灸治療該病療效確切，安全可靠。

1 穴位選取

選穴方面有單穴、處方、辨經(jīng)選穴之分。單穴治療以選用條口穴[4]、三間[5]、足三里[6]、肩痛穴[7]為常見，臨床上此病的治療選穴上以局部選穴為多見。如肩三針[8-9]、肩四針[10]、局部多針環(huán)刺[11]。一些文獻(xiàn)作者根據(jù)痛點(diǎn)處的經(jīng)絡(luò)循行分布循經(jīng)辨證，臨床觀察發(fā)現(xiàn)最痛點(diǎn)常出現(xiàn)于手太陰、手陽(yáng)明、手少陽(yáng)和手太陽(yáng)循行所過(guò)。曹榮祿[12]選取相應(yīng)的井穴。韓新強(qiáng)等[13]則在與肩關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的足踝關(guān)節(jié)處，取其同名經(jīng)上的相關(guān)腧穴,如疼痛部位處是屬手太陰肺經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足太陰脾經(jīng)之商丘、三陰交；疼痛部位處是屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)之沖陽(yáng)、解溪;疼痛部位處是屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行部位，可取同名經(jīng)足太陽(yáng)膀胱之申脈、昆侖、跗陽(yáng)。此外，王艷杰等[14]還選用頸肩部肌肉起止點(diǎn)為針刺點(diǎn)。

2 刺激方法

2.1 毫針刺法 韓新強(qiáng)等[13]辨經(jīng)取穴治療肩周炎386例，總有效率為95.6%。邵立原[15]通過(guò)平衡針刺配合傳統(tǒng)針刺治療101例患者，利用平衡針灸法的特點(diǎn)暢通經(jīng)脈、調(diào)其氣血、恢復(fù)平衡。療效優(yōu)于單純傳統(tǒng)針刺。王麗[16]采用先遠(yuǎn)端再順經(jīng)刺手陽(yáng)明經(jīng)不同次序治療肩周炎101例，有效率達(dá)100%。俞劍虹[17]以中西醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代解剖知識(shí)為依據(jù)，根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙情況結(jié)合其相應(yīng)的局部組織病灶的動(dòng)態(tài)針刺法治療30例患者，總有效率達(dá)100%。

2.2 推拿手法 禇英峰[18]針對(duì)肩周炎不同時(shí)期運(yùn)用推拿手法治療22例患者,總有效率為90.9%。手法松解[19-20]是治療肩周炎的主要方法，國(guó)內(nèi)外均有運(yùn)用手法治療肩周炎的文獻(xiàn)報(bào)道，而且也各有不同的見解，但總括起來(lái)不外緩慢柔和的推拿手法和暴力撕裂手法，主張暴力撕裂手法治療者認(rèn)為該法可撕斷粘連及松解攣縮組織。

2.3 綜合療法

2.3.1 以溫針灸為主 溫針灸除有針刺作用外，還可通過(guò)艾灸達(dá)到溫經(jīng)散寒、振奮陽(yáng)氣、益氣固脫、祛濕通絡(luò)的作用。尹衛(wèi)新[21]溫針灸法治療肩周炎48例，總有效率為95.8%。針對(duì)肩周炎屬筋痹范疇，醫(yī)者注重針刺手法的運(yùn)用，如胡幼平[22]采用關(guān)刺加溫針灸、羅鴻宇[23]采用合谷刺配合溫針灸，療效均優(yōu)于對(duì)照組。為了更好地緩解疼痛、松解粘連，縮短療程，在溫針灸的基礎(chǔ)上，還有配合推拿[24]、穴位注射[25]、小針刀[26]等療法。

2.3.2 以動(dòng)態(tài)針刺法為主 動(dòng)態(tài)平衡針?lè)ㄊ腔谥嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中有關(guān)經(jīng)筋理論，充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理、局部解剖以及針刀醫(yī)學(xué)有關(guān)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)理論而提出的，治療全程強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)各功能位的運(yùn)動(dòng)，因而有別于傳統(tǒng)靜態(tài)針刺療法和遠(yuǎn)端取穴運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)針?lè)?，亦有別于小針刀靜態(tài)分解粘連的治療方法。如蔣佐貴[27]動(dòng)態(tài)針刺法配合溫針灸治療肩周炎71例，總有效率為94.37%。安應(yīng)成[28]動(dòng)留針治療肩周炎52例，總有效率為96.2%。

2.3.3 以穴位注射為主 對(duì)肩周炎的治療，穴位注射可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、散寒祛濕。注射藥物可選用“祖師麻”注射液4～6 ml[29]或2%利多卡因注射液5 ml，維生素B12注射液1 mg、曲安奈德針40 mg[30]。

2.3.4 以運(yùn)動(dòng)針?lè)橹?本法以“動(dòng)”貫穿治療過(guò)程，并強(qiáng)調(diào)局部刺的直接“通”，遠(yuǎn)端刺和運(yùn)動(dòng)對(duì)局部的“通”。可迅速地疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到“通則不痛”、“以動(dòng)為用”的效應(yīng)。如李紅等[31]此法治療70例患者，總有效率為97.15%。程永等[32]運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜洗探j(luò)拔罐治療肩周炎40例，三組療效比較，愈顯率運(yùn)動(dòng)針?lè)ńM為77.5%，常規(guī)針刺組為63.3%，痛點(diǎn)阻滯組為51.6%。

3 療效判定方法

32篇文獻(xiàn)中，有17篇的療效標(biāo)準(zhǔn)為自擬。3篇參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合疼痛緩解程度、肩部活動(dòng)范圍的恢復(fù)情況分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四等。1篇參照《福建省中醫(yī)病癥診療常規(guī)》分痊愈、顯效、未愈三等。8篇參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中3篇對(duì)疼痛采用了VAS、MPQ綜合評(píng)價(jià)，活動(dòng)功能恢復(fù)采用測(cè)量角度分級(jí)。2篇采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛判定，活動(dòng)范圍采用ROM分級(jí)。程永[32]參照《疼痛診斷治療學(xué)》給疼痛與功能受限進(jìn)行評(píng)等。

4 小結(jié)

大量臨床實(shí)踐證明，針灸治療肩周炎確有療效，尤其是采用綜合方法療效更高，兼顧了疼痛和功能受限的治療，因此綜合療法仍然是今后臨床采用的主要治療方法，以期改善“炎癥滲出—粘連形成—疼痛加劇—肌肉萎縮”的狀況。目前治療本病的方法是多樣化的，筆者認(rèn)為可以借鑒運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)的觀點(diǎn)，把運(yùn)動(dòng)針刺的概念貫徹于肩周炎的治療中去，增強(qiáng)針灸治療的可行性。

從文獻(xiàn)資料看，肩周炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，研究多采用自定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，容易過(guò)高估計(jì)試驗(yàn)的療效，造成試驗(yàn)結(jié)果不能達(dá)到完全客觀和正確。筆者認(rèn)為應(yīng)參考多方資料，制定一個(gè)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。如以疼痛、壓痛、功能受限修復(fù)為觀察點(diǎn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值的評(píng)分，對(duì)比治療前后的分值差異。針灸的臨床研究有其特異性，不容易做到隨機(jī)、雙盲，在文獻(xiàn)查閱中也有體現(xiàn)，絕大部分缺乏隨機(jī)對(duì)照，加后應(yīng)加強(qiáng)設(shè)計(jì)的合理性，使結(jié)果更具科學(xué)性。

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