心理干預(yù)對(duì)體外受精 -胚胎移植患者影響的研究

桑美英 付應(yīng)云 陶媛媛 凌 晨

不孕癥在國(guó)外通常是指在不避孕的情況下,經(jīng)過(guò) 1年的性生活仍未能懷孕。我國(guó)對(duì)不孕癥的定義是婚后 2年,同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能懷孕[1]。據(jù)報(bào)道,不孕癥的患病率約占育齡人口的 7%～10%,所以在我國(guó)有龐大的不孕不育人群。不孕不育對(duì)患者的心理造成極大的傷害,幾乎所有尋求輔助生育的患者均承受著不同的心理壓力,每一例患者都有著不同的經(jīng)歷和反應(yīng),不孕癥患者所承受的心理壓力是我們不能真切體會(huì)的?；颊咔榫w變化頻繁而強(qiáng)烈,研究表明在輔助生育的過(guò)程中女性比男性承受著更多的心理壓力,女性比男性更需要心理咨詢(xún)[2]。隨著不孕癥研究深入發(fā)展,護(hù)理工作的重要性及深遠(yuǎn)意義受到前所未有的重視。國(guó)外有些學(xué)者指出由于不孕癥導(dǎo)致一系列心理問(wèn)題,在輔助生育的過(guò)程中需要心理護(hù)理,人類(lèi)生殖醫(yī)學(xué)中心在不孕不育的醫(yī)療過(guò)程中,有對(duì)所有成員提供心理咨詢(xún)的義務(wù)[3]。筆者對(duì) 202例體外受精 -胚胎移植患者進(jìn)行心理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇 2008年 5月 ～2009年 2月在本中心接受體外受精-胚胎移植的患者 397例,為使患者分組達(dá)到隨機(jī),以患者首診時(shí)投幣決定分組,正面為對(duì)照組(n=195),反面為干預(yù)組(n=202)。年齡 20～43歲,平均 29.5歲。不孕年限 1～16年,平均不孕年限4.9年。兩組患者的不孕年限、年齡、職業(yè)、FSH基礎(chǔ)水平、Gn用量、促排天數(shù)、HCG日 E2水平、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植胚胎數(shù)、子宮內(nèi)膜的厚度均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的整個(gè)治療周期在常規(guī)護(hù)理的過(guò)程中沒(méi)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組的整個(gè)治療周期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 國(guó)外許多的心理咨詢(xún)家曾對(duì)直接影響咨詢(xún)效果的特質(zhì)(即咨詢(xún)特點(diǎn)或特性)作過(guò)論述。盡管存在不同的說(shuō)法,都強(qiáng)調(diào)尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等咨詢(xún)態(tài)度的重要性[4],因此將其用于整個(gè)心理護(hù)理干預(yù)中可取得較好的效果。(1)尊重:把患者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求、獨(dú)特性和自主性的人去對(duì)待。(2)熱情:在尊重的基礎(chǔ)上充滿(mǎn)感性色彩,讓患者感到受到了最友好的接待。(3)真誠(chéng):不要把自己藏在專(zhuān)業(yè)角色的后面,表里如一的置身于患者的關(guān)系中。(4)共情:體驗(yàn)患者的內(nèi)心世界,使其感到被理解、接納。(5)積極關(guān)注:對(duì)患者的婚姻家庭、事業(yè)等積極面予以關(guān)注,使其分散注意力,擁有正向的價(jià)值觀(guān)。

1.2.2 提供適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機(jī)會(huì) 不孕的陰影會(huì)使患者焦慮不安、易激惹、悲哀、自憐等不良情緒體驗(yàn)。護(hù)士應(yīng)耐心認(rèn)真的傾聽(tīng)其訴說(shuō)或哭泣,為其提供恰當(dāng)?shù)陌l(fā)泄機(jī)會(huì),可以使不孕癥患者的不良情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換,而理順自己的情緒。鼓勵(lì)其訴說(shuō)自己的想法、感受,這樣不僅有利于患者身心健康,并能使護(hù)士找到患者的心理問(wèn)題所在,提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.3 發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用 為患者創(chuàng)建良好的生活環(huán)境,加強(qiáng)與丈夫及朋友的溝通和交流。丈夫和家人的關(guān)心、理解和體貼可以給患者一個(gè)寬松的生活環(huán)境,為患者調(diào)整心態(tài),消除情緒障礙,使其心理、生理需求得到滿(mǎn)足,身心得到充分修養(yǎng),同時(shí)為患者創(chuàng)建一個(gè)安靜、和諧、溫馨的心理支持環(huán)境,使患者在治療過(guò)程中感到溫暖、放松、被接納。

1.2.4 認(rèn)知干預(yù) 主動(dòng)接近患者,詳細(xì)介紹中心的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的情況、治療不孕癥的病例、成功率等,同時(shí)講解不孕不育的病理、生理知識(shí)以及接受輔助生育治療的必要性,并解釋其情緒狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)及遵醫(yī)囑治療等對(duì)治療有效性的影響,讓患者對(duì)輔助生育的過(guò)程及安全性能全面的了解,鼓勵(lì)患者提問(wèn),并耐心誠(chéng)懇的予以解答,滿(mǎn)足患者合理的要求,使患者增加治療的信心。

1.2.5 保護(hù)患者的隱私,爭(zhēng)取患者的信任 患者接受輔助生育的治療,不希望甚至恐懼別人知道。我們可以對(duì)患者做出承諾,說(shuō)明輔助生育治療的保密原則,保護(hù)其隱私,獲得患者的信任,以使不孕癥男性、女性患者能敞開(kāi)心扉,同時(shí)也要注意不育癥患者個(gè)體的隱私,以免造成其婚姻關(guān)系的破裂。

1.2.6 幫助患者分析助孕技術(shù)成敗的原因,擺脫痛苦,增加信心 妊娠的成功是不孕夫婦最為關(guān)心的問(wèn)題,據(jù)研究,輔助生殖技術(shù)的成功率可隨著治理周期的增加而增加[5]。影響成功率的因素有很多,如卵子的質(zhì)量、精子的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的情況等。疏導(dǎo)患者在接受助孕治療的過(guò)程中保持良好的心態(tài),找到適合自己的減壓方式,更好地調(diào)整自己的情緒。對(duì)助孕失敗的夫婦,應(yīng)幫助其接受事實(shí),努力克服挫折感,走出遺憾的陰影,積極的面對(duì)生活?？梢越ㄗh其治療中途休息一下,重新找回生活的樂(lè)趣,再次接受治療。對(duì)情緒反應(yīng)強(qiáng)烈者,鼓勵(lì)其尋求專(zhuān)業(yè)的心理幫助。

1.2.7 主動(dòng)介紹成功病例,增加患者的信心 了解每一例患者的基本信息及治療進(jìn)展情況,介紹與其有類(lèi)似情況的成功病例,如果可能讓成功妊娠者當(dāng)面講解自己的切身體會(huì),讓患者之間交流成功經(jīng)驗(yàn),使其有認(rèn)同感,直接又形象的增加了患者的信心。同時(shí)可以給患者看出生的“試管嬰兒”寶寶照片。增加其爭(zhēng)當(dāng)父母的喜悅感和期待心情。

1.2.8 患者參與 主動(dòng)征求患者的意見(jiàn)和建議,并認(rèn)真考慮對(duì)待,及時(shí)予以反饋、調(diào)整,盡量滿(mǎn)足患者的合理要求,對(duì)于不能馬上予以解決的問(wèn)題要給其一個(gè)合理、真誠(chéng)的解釋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行滿(mǎn)意度、信任度均分及妊娠成功率三方面的隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)率 100%。

1.3.1 滿(mǎn)意度 采用我院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度問(wèn)卷,本調(diào)查表經(jīng)測(cè)定,具有良好的信度和效度。內(nèi)容包括:服務(wù)態(tài)度質(zhì)量,職業(yè)道德觀(guān)念,技術(shù)操作水平,文明禮貌用語(yǔ),安全管理,病室環(huán)境衛(wèi)生。記分方式為正向評(píng)分,評(píng)分有 5個(gè)等級(jí):1、2、3、4、5分,總分 100分,95～100分滿(mǎn)意,＜95分為不滿(mǎn)意。

1.3.2 信任度 采用岡谷惠子的“護(hù)患關(guān)系信任度量表”[6],內(nèi)容包括:一貫性、知識(shí)技術(shù)的權(quán)威性、對(duì)未來(lái)的信心、安心感、尊重五個(gè)信任概念。其中正性項(xiàng)目 31個(gè),負(fù)性項(xiàng)目10個(gè),評(píng)分有 4個(gè)等級(jí):正性項(xiàng)目記分 1、2、3、4分,負(fù)性項(xiàng)目記分 4、3、2、1分,各項(xiàng)累加得量表分(其最高 146分,最低 41分),總分越高信任度越高。

1.3.3 妊娠試驗(yàn) 胚胎移植后 14 d查血HCG陽(yáng)性為妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析,對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意和妊娠情況采用 χ2檢驗(yàn),信任度評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者妊娠情況、滿(mǎn)意情況和信任度均分比較

由表 1可見(jiàn),干預(yù)組患者的滿(mǎn)意情況和信任度均分與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),干預(yù)組患者的妊娠情況與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),但臨床妊娠率有增高的趨勢(shì)。

3 討 論

不孕癥患者在接受體外受精-胚胎移植的治療過(guò)程中,針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可提高患者的滿(mǎn)意度、對(duì)生殖中心的信任度,甚至有妊娠率增高的趨勢(shì),是值得推廣的。

李少琴等[7]研究發(fā)現(xiàn):不孕癥患者的總體心理健康狀況較差,不孕癥患者 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定總分、總均分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均高于正常健康者,具有情緒不穩(wěn)定、焦慮、緊張、易怒、掩飾的個(gè)性特點(diǎn)。王玲等[8]研究顯示:女性不孕癥患者抑郁 、焦慮、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等心理問(wèn)題較為突出。觀(guān)察發(fā)現(xiàn)有的患者經(jīng)過(guò)多年的檢查、治療和一般的助孕技術(shù),基本上花光了所有的積蓄,最后決定做“試管嬰兒”,認(rèn)為這是他們獲得妊娠的機(jī)會(huì)。可能表現(xiàn)為對(duì)某位醫(yī)師的過(guò)分依賴(lài),要求本周期治療一定要成功,而不能有任何偏差,致精神高度緊張,常表現(xiàn)失眠、易激惹、焦慮等,部分不孕癥患者把自己的全部精力都集中在輔助生育的治療上。有的患者失去主見(jiàn),盲目隨從別人的成功經(jīng)驗(yàn),甚至不能聽(tīng)從醫(yī)師、護(hù)士的交代。有的患者因不確定感而出現(xiàn)反復(fù)詢(xún)問(wèn)或就醫(yī)。歸納不孕癥對(duì)女性的影響:焦慮感、內(nèi)疚和無(wú)價(jià)值感、抑郁感、孤獨(dú)感、恐懼感、失望感甚至絕望感、無(wú)知感。臨床觀(guān)察表明,在其他治療不變的情況下,心理因素對(duì)試管嬰兒的成功率有影響[9]。

我們的患者不是真正的“病”人,他(她)們過(guò)著正常人的生活,能通過(guò)做各種決定來(lái)達(dá)到自己的目的。在接受輔助生育的過(guò)程中往往事于愿違,有些人的反應(yīng)會(huì)很極端,表現(xiàn)為憤怒,要求苛刻,也可能過(guò)分順從等。呼吁臨床護(hù)理工作者重視輔助生育患者的心理狀態(tài)、心理感受,為患者提供針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù),以緩解患者的心理壓力和精神痛苦,提高患者治療效果和心理健康水平。一個(gè)成功的不孕癥治療中心應(yīng)與患者建立一種平等、互信的人際關(guān)系;創(chuàng)建溫馨、舒適的就診環(huán)境;使中心成為她們釋放心靈壓力的場(chǎng)所;尤其是對(duì)待妊娠失敗的患者,更要給予關(guān)心愛(ài)護(hù),讓患者感覺(jué)到本生殖中心是最好的,即使自已失敗了,也能對(duì)中心有較高的滿(mǎn)意度和信任度。

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