許春鳳 徐 薇 謝 瑤

脊柱外科搶救室收治危重、疑難、復(fù)雜大手術(shù)患者?；颊卟∏閺?fù)雜、變化快，在診斷、治療、護(hù)理過程中，各種引流管、動(dòng)(靜)脈置管、氣管切開、血?dú)夥治龅惹秩胄圆僮鬏^多，且長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物治療，是醫(yī)院感染易感人群。2007年12月江蘇省蘇北醫(yī)院新外科大樓啟用以來，脊柱外科建立健全感染管理制度，完善管理措施，規(guī)范護(hù)理管理，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 建立健全感染管理規(guī)章制度

根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定，制定了消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、清潔衛(wèi)生制度等。在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，科室成立了醫(yī)院感染控制小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)任護(hù)士、監(jiān)控員組成，層層把關(guān)，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)院感染監(jiān)管工作。監(jiān)控員由工作認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)師擔(dān)任。

2 強(qiáng)化感染控制意識(shí)

組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，普及醫(yī)院感染知識(shí)，明確預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要意義。醫(yī)院感染管理科在院內(nèi)網(wǎng)定期發(fā)布醫(yī)院感染新動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新控制醫(yī)院感染知識(shí)。

3 搶救室醫(yī)院感染控制與管理措施

3.1 人員管理 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療和操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的最重要措施之一，能極大減少醫(yī)院感染并降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性［1］。六步洗手法是降低醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌污染既簡(jiǎn)單又有效的方法［2］。在診療與護(hù)理患者前后，按“六步洗手法”進(jìn)行清洗或用皮膚消毒液擦拭雙手。醫(yī)院感染管理科定期檢查醫(yī)護(hù)人員無菌操作是否規(guī)范，搶救室空氣、物品表面細(xì)菌含量是否超標(biāo)，手部細(xì)菌含量是否符合衛(wèi)生學(xué)要求等。加強(qiáng)探視人員的管理，向患者和家屬說明減少探視的重要性，取得理解與配合，以免將病原體帶入搶救室，避免交叉感染［3］。

3.2 環(huán)境管理 室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞直接影響患者醫(yī)院感染率的高低，空氣中含有大量的致病微生物，同時(shí)空氣又是良好的傳播媒介［4］。保持病室溫濕度適宜，采用新風(fēng)系統(tǒng)，定時(shí)通風(fēng)。床單元濕式清掃，一床一巾，一桌一抹布，地面濕式清掃。如物體表面被分泌物、排泄物污染，用含有效氯消毒劑擦拭。責(zé)任護(hù)士每天用負(fù)離子空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科時(shí)，認(rèn)真做好終末消毒工作。

3.3 物品管理 搶救室備搶救車，專人管理，搶救物品做到“五定一及時(shí)(定人管理、定點(diǎn)放置、定時(shí)核對(duì)、定量供應(yīng)物品、定時(shí)檢查維修)，標(biāo)準(zhǔn)值100%”。無菌包內(nèi)放置化學(xué)消毒指示卡，包外貼有3 M膠帶，標(biāo)明消毒日期和有效期，保證無菌物品的安全、使用一次性醫(yī)療用品前，常規(guī)檢查消毒或滅菌日期、有效期、有無破損等。

3.4 醫(yī)療廢物管理 為降低醫(yī)院感染發(fā)病率，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)療廢物和生活垃圾分類存放。注射針頭、克氏針等裝入專用銳器污染盒內(nèi)。

3.5 氣道管理 氣管切開術(shù)是脊髓損傷伴高位截癱患者常見而重要的搶救措施，同時(shí)也是醫(yī)院感染主要原因之一。發(fā)生醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)問，增加治療費(fèi)用，而且也增加了患者的死亡率［5］?？剖疫x派優(yōu)秀護(hù)士參加醫(yī)院氣道護(hù)理小組，進(jìn)行氣道護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，負(fù)責(zé)氣管切開患者護(hù)理管理工作。對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)呼吸道有效濕化和排痰。及時(shí)采集標(biāo)本，對(duì)呼吸道感染進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。床邊放置氣管切開護(hù)理盤，氣管內(nèi)導(dǎo)管每天更換并嚴(yán)格消毒。吸痰時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。氧氣濕化瓶、濕化液每日更換1次，吸氧管每周更換1次;一次性霧化吸入器專人專用，用后先清洗后消毒。

3.6 其他管道管理 各種管道有明顯標(biāo)識(shí)，標(biāo)明管道名稱、長(zhǎng)度、置管日期等信息。在治療和護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌操作，掌握各種插管的適應(yīng)證，盡量縮短留置時(shí)間。及時(shí)傾倒引流液，防止逆流，避免逆行感染。深靜脈置管部位保持清潔，污染時(shí)更換敷料，動(dòng)作輕柔，保持導(dǎo)管連接緊密，防止脫落。密切觀察局部皮膚情況、管道深度等。

總之，脊柱外科搶救室感染管理不容忽視，它是預(yù)防和控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)，是脊柱外科質(zhì)量管理不可缺少的一部分。應(yīng)加大感染監(jiān)控力度［6］，建立健全規(guī)章制度，強(qiáng)化感染控制意識(shí)，加強(qiáng)人員、環(huán)境、無菌物品管理，特別是在危重患者治療護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，是預(yù)防和控制脊柱外科搶救室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。把醫(yī)院感染控制工作落實(shí)到每個(gè)班次、每個(gè)護(hù)士和每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)［7］，使醫(yī)院感染率明顯下降，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者痛苦，降低了醫(yī)療成本，促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展［8］，帶來了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］王力紅，馬文暉，張京利，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀與防控策略［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，5(30):612.

［2］李光香，程偉榮.六步洗手法對(duì)降低手細(xì)菌污染的臨床觀察［J］.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2005，1(5):55.

［3］鄭麗華，孫曉嵐，倪風(fēng)麗.重癥搶救室的醫(yī)院感染管理措施［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，10(27):724.

［4］李愛新.手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，5(4):232.

［5］張玉蓮，盧曉娥，方陽菊，等.重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(1):8.

［6］王 靖，揚(yáng)艾芝，趙應(yīng)蘭.手足口病區(qū)控制醫(yī)院感染的管理措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(1):65－66.

［7］李 梅.護(hù)理院感管理委員會(huì)在醫(yī)院感染管理中的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(12):124.

［8］魯綴香，張 杰.充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理在醫(yī)院感染管理中的作用［J］.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2004，3(4):51.