孫春霞 李佃貴 呂素君 劉經(jīng)選

(河北省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤的首位［1］。因此，胃癌是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康和生命的一種疾病。中醫(yī)學(xué)將胃癌歸于反胃、胃脘痛、噎膈、積聚、伏梁等范疇。長(zhǎng)期以來(lái)，手術(shù)加化療已形成了胃癌的常規(guī)治療模式。雖然早期胃癌的手術(shù)治療效果相當(dāng)樂(lè)觀，然而有相當(dāng)一部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，胃癌對(duì)化療不甚敏感，而化療本身又有諸多的毒副作用及局限性，這就迫使人們尋找更有效的治療方法。李佃貴教授在總結(jié)前人理論及經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)今人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境污染、疾病模式及疾病譜的變化，發(fā)現(xiàn)濁毒是許多慢性疾病的主要病因病機(jī)之一［2-6］，因此提出了“濁毒致病學(xué)說(shuō)”，創(chuàng)立了濁毒理論。我們臨床上運(yùn)用濁毒理論指導(dǎo)胃癌的治療，療效顯著，現(xiàn)將濁毒致胃癌理論簡(jiǎn)述如下。

1 濁毒的概念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毒就是對(duì)人體的有害因素，六氣太過(guò)變?yōu)榱?，六淫引起人體發(fā)病，六淫就是“毒”;人吃的藥物、食物，如果藥不對(duì)證，或者食物變質(zhì)，造成了對(duì)人體的傷害，這個(gè)過(guò)程就是“毒化過(guò)程”，這種所謂的藥，或者食物就是“毒”。清濁是《內(nèi)經(jīng)》的基本概念，來(lái)源于古人對(duì)于水的認(rèn)識(shí)。水有清濁，人與自然相應(yīng)，其體內(nèi)的精微物質(zhì)氣血也有清濁。而且，清濁不是一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化的。人體內(nèi)有許多生理物質(zhì)，本來(lái)是清潔而流動(dòng)的，如果由于內(nèi)在、外在的各種原因，失去了其本來(lái)的特性，變成混濁、濃稠的物質(zhì)，這就是“濁化過(guò)程”，濁化了的物質(zhì)成了引起人體發(fā)病的因素，它就是“濁邪”。因此，“濁毒”既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。

2 濁毒的成因及致病特點(diǎn)

濁產(chǎn)生有2個(gè)方面原因:一是外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內(nèi)生;二是肝氣不疏，木旺克土，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，日久成濁。毒之成因，一般有2種途徑，或由于外感火熱，從血分而為毒;或由于脾虛濕盛，積濕成濁，久郁化熱，熱蘊(yùn)成毒［5-6］。濁性黏滯，易結(jié)滯脈絡(luò)，阻塞氣機(jī)，纏綿耗氣;毒邪性烈善變，易化熱耗傷陰精，奎腐氣血。“毒”之形成，與“濁”有密切的關(guān)系。若濁毒日久不解，毒與痰濕互結(jié)，深伏于內(nèi)，耗劫臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，而呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證，在臨床表現(xiàn)為纏綿難愈，變化多端。我們認(rèn)為，“六氣太過(guò)即成毒，氣機(jī)不暢易生濁”，作為致病因素和病理產(chǎn)物的“濁毒”，其造成的危害是十分廣泛的。

在人體正氣不足、功能下降的時(shí)候，自然物質(zhì)在人體內(nèi)部發(fā)生的變化叫“濁毒化”;中醫(yī)經(jīng)過(guò)辨證論治，促使病理產(chǎn)物在人體內(nèi)部重新被利用的過(guò)程，是一個(gè)“完全環(huán)保”的智能化過(guò)程。趨利避害，化毒為藥，變廢為寶叫“化濁毒”。

3 濁毒致胃癌病機(jī)

在胃癌發(fā)病中，濁毒既是一種病理產(chǎn)物，又是其重要的致病因素。胃癌病因不外有三:飲食不節(jié)或不潔;情志不暢，肝氣犯胃;或受外邪。腸胃為市，無(wú)所不受，三者皆可使胃腑損傷，胃氣不行，胃失和降，脾亦不運(yùn)，脾胃氣機(jī)壅滯，功能失調(diào)，水反為濕，谷反為滯，日久則出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結(jié)及郁火諸癥。而最重要的莫過(guò)于濁、毒之邪。因積濕成濁，積滯化熱，郁熱內(nèi)生，蘊(yùn)熱入血而為毒。毒熱傷陰耗血，濁邪中阻，氣機(jī)不利，肝失疏泄，脾胃升降失司，水津不布，水濕痰飲食積不化而形成積聚。可見(jiàn)，胃癌以氣血津液虧虛為本，濁毒內(nèi)壅為標(biāo)，而濁毒相關(guān)為害乃病機(jī)關(guān)鍵之所在。從臨床表現(xiàn)看，胃癌患者舌質(zhì)多紅或紫黯，舌苔黃燥或黃膩，脈多弦滑或滑數(shù)，均為濁毒中阻之明征。從胃鏡表現(xiàn)看，胃癌患者癌腫呈菜花狀突入胃腔，表面有污穢的苔覆蓋，或潰瘍型，黏膜糜爛，底部有細(xì)小顆?；蚋采w白薄苔，與“濁”性質(zhì)相似，而腫塊隆起，黏膜充血、糜爛、潰瘍，透見(jiàn)紅色血管紋，與熱“毒”傷陰性質(zhì)相似。我們發(fā)現(xiàn)，以解毒化濁為主，輔以健脾和胃法指導(dǎo)胃癌的臨床用藥后，患者舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈象趨于和緩，臨床癥狀減輕或消失，能明顯延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。

4 化濁解毒治療胃癌

基于以上認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為化濁解毒為胃癌圖本之治，腫瘤早期，癌腫尚小，正氣尚盛，正盛邪輕，治療應(yīng)采取以化濁解毒為主或大攻小補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)的原則，此時(shí)祛邪即扶正，誤用補(bǔ)益反有姑息養(yǎng)奸之弊;中期邪盛正傷，虛實(shí)夾雜，正邪相爭(zhēng)，治宜攻補(bǔ)兼施;晚期癌腫增長(zhǎng)至嚴(yán)重階段，機(jī)體氣血耗傷嚴(yán)重，正虛已成為矛盾主要方面，不扶正則無(wú)以祛邪，故治療應(yīng)以補(bǔ)為主或大補(bǔ)小攻，或先補(bǔ)后攻，以益氣、養(yǎng)陰為主，不忘濁毒存在，在患者正氣有所恢復(fù)后，應(yīng)輔以攻邪消癌藥物。因?yàn)闈岫臼菍?dǎo)致腫瘤發(fā)生、發(fā)展及加重的根本，故化濁解毒應(yīng)貫穿胃癌治療始終。

［1］ 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:589.

［2］ 史春林，陳建權(quán)，劉建平.濁毒理論在潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2010，32(5):666-667.

［3］ 程超超，雷威.濁、毒、瘀與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生［J］.河南中醫(yī)，2009，29(8):766-767.

［4］ 李佃貴，李剛，劉金里，等.李佃貴以“濁毒”立論治療肝硬化經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(11):1394-1395.

［5］ 蔡春江，李佃貴，裴林.從“濁”“毒”論治慢性萎縮性胃炎［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(1):40-41.

［6］ 曹東義，李佃貴，裴林，等.“毒”的啟示［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2009，8(2):30-33.