路啟芳

·護理與法律·

淺談護理工作中的法律問題與自我保護

路啟芳

隨著社會法制的逐步健全，醫(yī)療和護理知識逐漸普及，廣大群眾對護理工作的服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。護理工作由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和病情變化的不可預(yù)見性以及目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使醫(yī)療風(fēng)險無處不在，病人一旦感覺到權(quán)益受到侵害，不是追究法律責(zé)任，就是追究民事賠償［1］。如何增強護士的法律意識，學(xué)會自我保護，是新形勢下護士關(guān)注的問題，現(xiàn)就護理工作中與法律有關(guān)的潛在性問題和自我保護意識、措施總結(jié)、論述如下。

1 護理工作中潛在性法律問題

1.1 與侵權(quán)、犯罪有關(guān)的法律問題

臨床工作中，護理人員與病人的接觸時間長，關(guān)系密切，在護理病人時，要時刻注意自己的言行，如:要注意保護病人的隱私權(quán)，包括身體的和相關(guān)信息的隱私，否則就可能侵犯病人的隱私權(quán);對一些毒麻藥品，如嗎啡、杜冷丁等，若護理人員利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給吸毒者或不法分子，則構(gòu)成參與販毒、吸毒罪。

1.2 關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑的相關(guān)法律問題

醫(yī)囑是護理人員對病人施行治療措施的依據(jù)，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑或拖延執(zhí)行醫(yī)囑而造成病人身心損害的都屬于違規(guī)行為［2］。按照規(guī)定，醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時執(zhí)行醫(yī)囑，而實際工作中，會有這樣的現(xiàn)象，中、高年資醫(yī)師由于工作忙、急于上手術(shù)等原因，常常下口頭醫(yī)囑，或醫(yī)囑往往由實習(xí)醫(yī)師或無執(zhí)業(yè)資格的進修醫(yī)師書寫，由于病人急于治療，若不及時執(zhí)行，病人不滿意，如及時處理醫(yī)囑，則不符合醫(yī)療規(guī)范，此時護士應(yīng)與主管醫(yī)師核實醫(yī)囑，并找其他醫(yī)師簽名，及時執(zhí)行醫(yī)囑，這樣既執(zhí)行了醫(yī)囑又避免發(fā)生差錯和糾紛。

1.3 關(guān)于實習(xí)護士的帶教管理問題

見習(xí)護士和實習(xí)護士是正在學(xué)習(xí)護理專業(yè)的學(xué)生，都是非注冊護士，她們不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人實施護理，按照嚴格的護理操作規(guī)程去工作，如果在帶教老師不知情的情況下，擅自獨立操作并造成了病人損害的，她們同樣要負法律責(zé)任;如果是在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下進行護理操作，并造成病人的損害，責(zé)任則在指導(dǎo)的執(zhí)業(yè)護士，所以，身為帶教老師，應(yīng)做到放手不放眼。

1.4 護理記錄引起的法律問題

護理記錄存在漏項，藥物陽性未記錄，醫(yī)囑簽字不及時，護理記錄不客觀或錯誤，病情變化處理無結(jié)果反饋，與醫(yī)師記錄不相符等等，這些都可能成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，如出現(xiàn)糾紛將可能無法舉證或失去證據(jù)力［3－5］。

1.5 病例資料管理的潛在性法律問題

重視病歷資料的管理，要妥善保管原始存檔資料，避免因搬遷或年久發(fā)生丟失，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就可避免造成證據(jù)失權(quán);2002年4月1日，我國《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確立了證據(jù)失權(quán)制度，證據(jù)失權(quán)是指負有提交證據(jù)責(zé)任的一方訴訟當(dāng)事人如果未能按照約定或者規(guī)定的時間向法庭提交證據(jù)時，視為放棄舉證權(quán)利，其提交的證據(jù)不再予以組織質(zhì)證，也不能作為認定案件事實的依據(jù)。

2 實現(xiàn)自我保護措施

2.1 要有高度的責(zé)任感

護理工作來不得半點馬虎，更不能偷懶，要認真學(xué)，認真做，護士的過失可直接導(dǎo)致病人的痛苦和生命安危，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將是無法挽回和彌補的。因此護士要加強自身建設(shè)，要有良好的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，提高自我修養(yǎng)，對業(yè)務(wù)精益求精，對工作極端負責(zé)任，認真負責(zé)的作風(fēng)是防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。

2.2 堅持原則，嚴格要求自己

遵守勞動紀律，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，熟悉各項護理應(yīng)急預(yù)案，如交接班制度、查對制度、及病人墜床、摔倒時的應(yīng)急預(yù)案等;同時病房的設(shè)施，安全也不容忽視，及時發(fā)現(xiàn)和消除不安全隱患，如微波爐、氧氣使用存在的不安全隱患。護士要明確自己的執(zhí)業(yè)范圍，對疑難問題，及時請教、匯報，不擅自盲目處理。一旦發(fā)生失誤，護士要及時上報，不隱瞞情節(jié)，并立即采取有效的補救措施，把不良后果減少到最低限度。

2.3 掌握扎實的理論知識和嫻熟的操作技能

醫(yī)學(xué)科學(xué)在發(fā)展，護士不僅要接受專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中進行自學(xué)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識，以適應(yīng)護理工作發(fā)展的需要。如靜脈穿剌技術(shù)不熟練，搶救時將會延誤搶救時間，影響搶救效果，而且會增加病人的痛苦，相反，護士的嫻熟技術(shù)，則能給病人及家屬以安全感，增加病人滿意度。近年來，國內(nèi)外先進儀器、先進技術(shù)的引進，給醫(yī)療護理提供了很多方便，但同時也給護士提出了新的更高的要求，護士不但要熟練掌握基礎(chǔ)護理常規(guī)技術(shù)，還要盡快熟練掌握使用新儀器、設(shè)備，更好地服務(wù)于病人。

2.4 規(guī)范護理記錄，提高護理記錄的書寫水平

護理記錄和醫(yī)療文書一樣，作為醫(yī)療中的重要物證，在鑒定過程中起著舉足輕重的作用;護理記錄作為護理過程的真實反映和處理醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)，它的重要性已經(jīng)越來越顯現(xiàn)出來［6］，《醫(yī)療事故處理條例》第二章第十條明確規(guī)定:病人有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)麻醉記錄單，病理資料、護理記錄及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。一切護理活動應(yīng)遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”［7］。在實際工作中，護士應(yīng)從細節(jié)做起，認真做好各種記錄，從護理記錄入手，學(xué)會自我保護，自我監(jiān)督。

2.5 加強法律知識的學(xué)習(xí)，全面提高護士的綜合素質(zhì)

加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護意識，護士要學(xué)法、懂法，以便更好的執(zhí)法、守法，護理人員在醫(yī)療工作中占據(jù)重要地位，護士應(yīng)認真學(xué)習(xí)相關(guān)的國家法律法規(guī)，用法律規(guī)范自己的行為，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生;也可避免自己卷入糾紛中?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟的規(guī)定中的“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”，如果護理記錄仍缺乏應(yīng)用的法律敏感性，那么作為承擔(dān)倒置的舉證責(zé)任方就沒有有利的證據(jù)證明自己無過錯［8］。護理法是關(guān)于護理人員資格、權(quán)利、和責(zé)任以及行為規(guī)范的法律和法規(guī)，它在護理工作中有約束、監(jiān)督、和指導(dǎo)的作用，護士在正常行使護理工作的權(quán)利、義務(wù)和職責(zé)時，可最大限度地受到法律的保護。

2.6 嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨精神

護士不良的儀表、生硬的語氣、冷漠的態(tài)度都會使病人產(chǎn)生不良的情緒和感覺，因而引發(fā)摩擦、口角，甚而發(fā)生醫(yī)療護理糾紛;工作中，要注意自己言行和舉止，特別是在護理病人時，不要說與醫(yī)療無關(guān)的話，特別是醫(yī)護人員之間開玩笑，會被認為對她們不負責(zé)任，更不能玩電腦游戲、玩手機等。

2.7 改變服務(wù)觀念，提高服務(wù)意識

認真貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心的”的服務(wù)理念，把人性化服務(wù)放在首位，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，主動關(guān)心病人，確保病人的安全，是預(yù)防和減少護理糾紛的前提，尊重病人的權(quán)益，通過換位思考，為病人提供更好的服務(wù)，只有這樣才能從根本上減少護理糾紛的發(fā)生。

3 參加職業(yè)保險，減輕護士的心理壓力

護理行業(yè)是高風(fēng)險的行業(yè)，如果出現(xiàn)護理糾紛或事故，發(fā)生經(jīng)濟索賠等問題，通過職業(yè)保險，在敗訴后，保險公司可為其提供經(jīng)濟賠償，使其不致因此造成經(jīng)濟上的損失，從而減輕了自己道義上的負罪感，較快達到心里平衡，保險它雖然并不擺脫護理人員在護患糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價［9］，從某種意義上說，護士的心理壓力也相對減輕。

4 小結(jié)

由于護理工作的特殊性，護患之間總會出現(xiàn)這樣那樣的矛盾，只要護理人員嚴格要求自己，以精湛而嫻熟的護理技術(shù)及自己良好的言行真城地對待病人，同時，護理人員加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護意識，就能避免或減少糾紛的發(fā)生。

［1］ 張海玲.護理工作中潛在法律問題分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2007，13(7):106 －107.

［2］ 曹 軼.護理工作中相關(guān)法律問題與護患糾紛的防范措施［J］.解放軍護理雜志，2008，25(12):32 －35.

［3］ 趙 淼.護理記錄書寫潛在法律問題分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2008，14(7):117 －118.

［4］ 王翠萍.危重患者護理記錄中潛在的法律問題及對策［J］.齊魯護理雜志，2008，14(10):121 －122.

［5］ 劉光華.產(chǎn)科護理文書潛在法律問題及預(yù)防措施［J］.齊魯護理雜志，2008，14(11):121 －122.

［6］ 廖蜀宜.臨床護士對護理紀錄的認識狀況調(diào)查［J］.護理研究，2002，16(11):641－642 .

［7］ 紀文英，鄭愛英.建立質(zhì)量管理體系主動預(yù)防醫(yī)療糾紛［J］.中華護理雜志，2004，39(12):920 －921.

［8］ 甑 利.護理文書管理與醫(yī)療防范［J］.實用護理雜志，2003，19(9):71.

［9］ 祝敏芬.淺談新形勢下護士的自我保護［J］.護理研究，2003，17(5):47.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.07.062

541001 廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

路啟芳:女，大專，主管護師

2010－04－07)

(本文編輯 肖向莉)