孫美蘭，袁文鳳，王瑞蓮 魏 蓉，余江帆

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 荊州434000）

靜脈穿刺拔針是護(hù)理工作中一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的常規(guī)操作。因拔針不當(dāng)而引起穿刺點(diǎn)出血、疼痛，臨床上時有發(fā)生[1]，既增加了病人的痛苦，也給護(hù)士下次輸液部位的選擇增加了難度。靜脈輸液拔針方法各有不同，但目前為止，哪種方法更優(yōu)更能為臨床廣泛采用還在探索階段，為此，我們將豎壓法和橫壓法效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

2009年7月至9月在腎內(nèi)科住院需輸液治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共240例，男132例，女108例，年齡46～76歲，平均61歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，能正確表達(dá)，準(zhǔn)確配合，無血液系統(tǒng)疾病；②靜脈注射部位為手背或前臂；③采用的一次性輸液針頭為7號頭皮針；④靜脈穿刺一次成功，針眼覆蓋敷貼統(tǒng)一為江西剩南昌富達(dá)醫(yī)療器械有限公司的滅菌不黏敷貼；⑤輸液過程無滲漏?；颊唠S機(jī)分為A、B兩組，A組120例，男55例，女65例，B組120例，男77例，女43例。

1．2 方法

A組采用豎壓法，輸液完畢后，護(hù)士左手將進(jìn)針部位的皮膚向下繃緊，右手迅速拔出針頭，并立即用消毒棉簽在與穿刺血管平行方向按壓穿刺點(diǎn)5min。B組采用橫壓法，患者靜脈輸液拔針時消毒棉簽在與血管垂直方向按壓皮膚針眼5min。觀察兩組按壓局部有無淤血。

2 結(jié) 果

A組120例中發(fā)生皮膚出血8例，B組120例中發(fā)生皮膚出血15例，A組皮下淤血發(fā)生率明顯低于B組。見表1。

表1 兩種拔針方法按壓效果比較

3 討 論

靜脈輸液是臨床上治療疾病的重要方法之一，進(jìn)針和拔針都會產(chǎn)生疼痛，由于進(jìn)針角度、皮膚脂肪厚度和護(hù)士個人操作習(xí)慣的不同，不是所有的穿刺在進(jìn)入皮膚的同時也進(jìn)入了血管。有的穿刺在進(jìn)入皮膚后，在血管上方平行移動一段距離后再進(jìn)血管，這使得皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，且有一定距離，最長的距離約為2．5cm左右[2]，如拔針時按壓不當(dāng)，還會造成皮下出血，加重疼痛，損壞血管，降低再次穿刺的成功率，在以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理當(dāng)中，如何解決穿刺和拔針引起的疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)代臨床護(hù)理技術(shù)探索工作的重點(diǎn)。拔針也有它的技巧：通常我們都講究 “一輕、二快、三按壓”，在拔針時，先分離膠布，根據(jù)進(jìn)針角度及針頭走向進(jìn)行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把棉簽上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0．5～1．5cm，如果橫壓皮膚針眼，實(shí)際上并沒有按壓在血管針眼處，有可能引起皮下瘀血。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。拔針后10min內(nèi)請勿在穿刺部位同側(cè)肢體扎止血帶，否則有出血可能。冬季拔針后護(hù)士應(yīng)及時給予蓋被保暖，可避免臥床患者因寒冷需蓋被而中斷壓迫止血。在壓迫時間不到時，指導(dǎo)患者不要擅自去掉棉簽查看針眼而中斷壓迫過程引起出血和瘀血。

拔針后皮膚出血和皮下瘀血與按壓部位的準(zhǔn)確性、按壓時間是否足夠以及適中的按壓力度密切相關(guān)，豎壓法減少了患者皮膚出血和皮下瘀血，值得推廣應(yīng)用。

[1]歐少青，鐘妹，劉培娟 ．靜脈輸液按壓方法再探 [J]．護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（6）：378．

[2]石金琴 ．靜脈輸液時不同拔針法效果的觀察 [J]．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（9）：15．