張立新

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院肛腸科，河南新鄉(xiāng)453000）

環(huán)狀混合痔病情重、病程長(zhǎng)，本院對(duì)環(huán)狀混合痔分別采用肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療并比較分析兩組的手術(shù)效果、手術(shù)相關(guān)因素及并發(fā)癥，了解兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)將治療結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組環(huán)狀混合痔患者78例，肛腸治療儀（R組）42例，外剝內(nèi)扎硬注術(shù)（P組）36例；男63例，女15例；年齡31～63歲；病程2～20年。

1.2 治療方法

兩組患者均取左側(cè)臥位或截石位，局麻或骶麻，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，擴(kuò)肛，0.1%新潔爾滅棉球消毒肛管及直腸下段，使痔核充分暴露。

R組：采用肛腸治療儀，用組織鉗提起11點(diǎn)，用電刀在其基低部做“V”形切口至齒線處，另取組織鉗鉗夾內(nèi)痔頂部，然后用電鉗沿肛管縱部，鉗夾內(nèi)痔基底部腳踏開關(guān)3～5s，用彎剪沿電鉗上部切除內(nèi)痔，如內(nèi)痔痔核較大，內(nèi)痔基低部用“2-0”的腸線行8字或分段縫扎，縫扎線外0.5cm電鉗治療一次后切除痔核，然后用同樣方法將3～7處痔核切除，各子痔用組織鉗提起基低部用電鉗治療2s，因子痔痔核較小，一般不切除，使其自行脫落。在肛門兩側(cè)用手術(shù)刀沿外痔外緣做弧形切口切開皮膚，用電刀將其外痔靜脈叢剝離至齒線下方，電切其病理組織，用電鑷止血，用“7號(hào)”絲線間斷全程縫合切口。

P組：采用外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，體位及麻醉同R組，麻醉起效后，用0.1%新潔爾滅棉球消毒肛管及直腸下段，適當(dāng)指力擴(kuò)肛，使痔核充分暴露，外痔部分做V形或線形切口為主。用彎剪剝離至齒線，彎鉗夾內(nèi)痔基底部用7號(hào)線8字貫穿連續(xù)縫合至齒線處結(jié)扎，根據(jù)痔核的數(shù)目大小確定，一般一個(gè)痔核選一個(gè)切口，切口之間保留0.5～0.7cm的皮橋，對(duì)連接成片的外痔，于切口兩側(cè)皮下剝離出外痔靜脈叢，修剪兩側(cè)皮膚，手術(shù)中仔細(xì)止血，內(nèi)痔部分采用齒形結(jié)扎，各結(jié)扎線之間保留0.5cm以上黏膜橋，然后取1∶1消痔靈液1～1.5mL分別注入各結(jié)扎線上方黏膜下層內(nèi)及殘端內(nèi)，切除1/2殘端，術(shù)畢，肛內(nèi)塞入太寧痔瘡栓，凡士林紗條加壓，塔形紗布加壓包扎，膠布固定，術(shù)后應(yīng)用抗菌素5～7d，控制排便2d，每日便后高錳酸鉀1∶2000坐浴，換藥至痊愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組術(shù)后并發(fā)癥采用χ2檢驗(yàn)，平均手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)

便血、痔核脫出、肛門疼痛等癥狀消失，痔核完全消失，手術(shù)創(chuàng)面全部修復(fù)。

2.2 治療結(jié)果

本組共78例，全部治愈，P組平均治愈時(shí)間（21.0±3.0）d，R組平均治愈時(shí)間為（27.0±5.5）d，所有患者術(shù)后無(wú)出血，1～3d有肛門墜脹、疼痛感，術(shù)后12h內(nèi)明顯，未發(fā)現(xiàn)肛門狹窄及其他并發(fā)癥。兩組環(huán)狀混合痔療效比較見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

注：與P組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）肛門墜脹 尿滯留R組 42 11.0±5.0* 27.0±5.5* 7 8 P組 36 17.0±6.0 21.0±3.0 15 4

3 討論

肛腸治療儀組手術(shù)特點(diǎn)是高頻電容式治療鉗，電極間產(chǎn)生內(nèi)原性熱，局限性強(qiáng)，對(duì)治療部位以外的組織影響小，使組織不得不炭化，短時(shí)間不脫落，避免大出血[4]；3、7點(diǎn)內(nèi)痔未結(jié)扎，避免了肛門狹窄，電鑷治療子痔預(yù)防復(fù)發(fā)，內(nèi)痔治療后，相應(yīng)組織收縮，肛墊向上復(fù)位，弧形切除大部分外痔；間斷縫合創(chuàng)面，術(shù)后出血少，肛緣水腫輕，炎性皮贅少，疼痛不明顯[5]。因內(nèi)外痔分別治療，保留了齒線部位，故保持了肛門功能的完整性，內(nèi)痔治療對(duì)電鉗鉗住基底部應(yīng)距齒狀線0.5cm以上。切除外痔時(shí)設(shè)計(jì)好切除范圍，防止黏膜外翻。

外剝內(nèi)扎術(shù)硬注術(shù)組在完成環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中，合理設(shè)計(jì)皮瓣保證肛門的正常重要環(huán)節(jié)，如外痔部分剝離過少，存在外痔剝離不徹底問題，而外痔部分切除過多，可導(dǎo)致術(shù)后肛門狹窄，本療法以“V”形或線形切口為主，最大限度的保留了肛管皮膚，未發(fā)現(xiàn)肛門狹窄等后遺癥的發(fā)生[6，7]。

P組和R組治療環(huán)狀混合痔相比較，手術(shù)治愈時(shí)間P組長(zhǎng)于R組，但術(shù)時(shí)間短，痛苦小，出血少，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)大出血，P組手術(shù)時(shí)間相對(duì)R組時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后易出現(xiàn)大出血，肛腸治療儀操作簡(jiǎn)單應(yīng)做為環(huán)狀混合痔的首選治療方法。

[1]劉瓊.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔76例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，4：6-7.

[2]徐飛，汪水芝，俞立民，等.從臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)PPH[J].中國(guó)肛腸病雜志，2007，27（4）:54-56.

[3]李常恩，季利江.環(huán)狀混合痔行內(nèi)外分治及局部注射療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2006，28（4）：297-298.

[4]王彬 ,張海英.等離子肛腸治療儀的臨床研究 [J].中華臨床醫(yī)學(xué)月刊，2010,20（8）：16-17.

[5]龔翔，孫憲乾，邱春林，等.大力神肛腸治療儀在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)訊息，2010，5（5）：1164.

[6]梁健雄.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2006，12（3）：151-152.

[7]李洪燕.改良外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔83例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，（6）：27.