崔永生 莫風(fēng)敏 呂芳 常紅 申明慧

（1.開封市第一人民醫(yī)院，河南開封475000；2.河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南開封475000；3.開封市衛(wèi)生局，河南開封475000）

英國布拉德福德大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員在新一期《應(yīng)用微生物學(xué)雜志》上報(bào)道說，洗手是有效去除細(xì)菌的方法，但還不能消滅所有細(xì)菌，如果隨后不設(shè)法讓手正確變干，殘留的細(xì)菌很容易在濕潤環(huán)境中繼續(xù)傳播，因此讓手變干也是一個(gè)很重要的步驟。為了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員干手情況，制定有效的手衛(wèi)生干預(yù)策略提供依據(jù)開展此調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法

按照衛(wèi)生院主營業(yè)務(wù)收入高低，將衛(wèi)生院分為Ⅰ（好）、Ⅱ（中）、Ⅲ（差）3類，分層隨機(jī)抽取18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員450人，回收調(diào)查問卷450份。選擇工作踏實(shí)態(tài)度認(rèn)真的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，匿名問卷現(xiàn)場填寫，并及時(shí)進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤檢查。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查問卷中記錄的信息輸入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫并作邏輯查錯(cuò)和抽樣復(fù)查。用百分比、χ2等分析不同類型衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的干手方法情況。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

調(diào)查第Ⅰ類衛(wèi)生院3所，醫(yī)務(wù)人員151人；第Ⅱ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6所，154人；第Ⅲ類衛(wèi)生院9所，145人。其中醫(yī)生305人，護(hù)士145人；最大年齡57.32歲，最小年齡18.41歲，平均年齡32.10±7.93歲。

2.2 各類型衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員選擇干手方法情況

32.7 %的醫(yī)務(wù)人員選擇“白大衣左右兩側(cè)腋下或內(nèi)邊”擦手，24.7%的醫(yī)務(wù)人員選擇“甩干或其他”，三類衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員選擇“公用大毛巾”、“白大衣左右兩側(cè)腋下或內(nèi)邊”、“一次性擦手巾或紙巾”、“熱風(fēng)烘干器”、“甩干或其他”干手方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在各種診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員的手是對(duì)患者接觸頻率最高的媒介物，很容易起到傳播感染的作用[1]。手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況的重要因素，18所衛(wèi)生院均未配備速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生主要是用清潔劑洗手，干手是醫(yī)務(wù)人員洗手后的必要步驟，在本研究手衛(wèi)生執(zhí)行影響因素的調(diào)查中69.1%的醫(yī)務(wù)人員選擇了“沒有配備干手用具”，干手物品或設(shè)施配置不到位問題突出，再加上衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員無菌觀念薄弱，對(duì)干手的重要性缺乏正確認(rèn)知等原因，1/3以上的醫(yī)務(wù)人員選擇用工作服擦手，還有人用公用大毛巾，濕潤的手沒有正確變干會(huì)造成細(xì)菌的傳播，極易引發(fā)二次污染。

建議管理層對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手干手質(zhì)量高度重視，改變片面強(qiáng)調(diào)降低成本、節(jié)省費(fèi)用開支的傳統(tǒng)成本管理觀念，適當(dāng)增加投入，配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括清潔劑、干手物品的提供等。在使用擦手紙、消毒小毛巾、手烘干機(jī)干手方法中，使用紙巾擦手被證明是最佳選擇，可能出于道德因素，有34.2%的醫(yī)務(wù)人員選擇一次性擦手巾或紙巾干手，實(shí)際上，考慮到成本等因素，使用紙巾擦手的醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)少于該人數(shù)。駱平[2]等調(diào)查認(rèn)為，在醫(yī)護(hù)人員洗手依從性較低的情況下，濕式消毒后小毛巾可替代速干手消毒劑，是基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)治療操作間隙進(jìn)行手部衛(wèi)生的一種比較經(jīng)濟(jì)方便的方法。消毒小毛巾使用方便、干手快捷，但每次使用后需對(duì)毛巾清洗消毒，易由于人為因素造成毛巾消毒不徹底，從而導(dǎo)致洗手后再次被污染[3]。因此，該方法的推廣和實(shí)踐需要進(jìn)一步商榷，但它為我們研究基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員干手方法提供了一種新的思路。一方面基層衛(wèi)生院應(yīng)積極借鑒和探索更好的干手新設(shè)施和新方法，另一方面推廣使用速干手消毒劑，快速手消毒劑具有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，而且具有出色的殺菌效果，對(duì)皮膚的刺激性也較小，適合在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，有助于提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。

表1 各類型衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員干手情況[n（%）]

[1]母紹瓊，王來珍.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（6）：634-636.

[2]駱平，戴曉霞.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員選擇手部衛(wèi)生方法的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1399.

[3]張曉蕓，趙婕.醫(yī)務(wù)人員不同干手方法成本對(duì)比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1810.