羅青華

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余338000）

急性重度有機磷農藥中毒常規(guī)治療效果不理想，死亡率高。筆者所在醫(yī)院采用血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒患者，療效良好，降低了死亡率，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血液灌流治療組：24例急性重度有機磷農藥中毒患者均為筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年11月收治，其中男6例，女18例；年齡17～56歲；甲胺磷中毒11例，敵敵畏中毒8例，樂果中毒3例，辛硫磷中毒2例，均為口服農藥中毒。從服農藥到接受治療的時間為20min～16h。對照組：22例急性重度有機磷農藥中毒患者是我院2008年以前沒有采用血液灌流治療的患者，只采用了常規(guī)治療，其中男5例，女17例，年齡18～53歲；甲胺磷中毒10例，敵敵畏中毒8例，樂果中毒2例，辛硫磷中毒2例，均為口服農藥中毒。從服農藥到接受治療時間為25min～15h。

1.2 診斷標準

急性重度有機磷農藥中毒診斷標準[1]：（1）有口服有機磷農藥史，血清膽堿酯酶活性＜0.30；（2）具有瞳孔縮小、多汗、流涎、氣促等M樣癥狀；（3）具有肌纖維顫動，肌力減退等N樣癥狀；（4）伴有昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。以上兩組共46例均符合急性重度有機磷農藥中毒診斷標準。

1.3 治療方法

常規(guī)治療方法：入院后即給予洗胃、導瀉、足量的阿托品和解磷定靜脈注射，盡快達到阿托品化；有呼吸困難、呼吸衰竭或呼吸停止者，立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸；并發(fā)休克者，抗休克治療及對癥治療等。同時抽血測定膽堿酯酶活性。

血液灌流治療方法：在常規(guī)治療基礎上，采用重慶山外山醫(yī)療器械公司生產的SWS-2000A型血液灌流機，經股靜脈插管建立通路，血流量為（120～160）mL/min，灌流時間為2h，灌流前用300mL生理鹽水加300mg肝素沖洗碳腎，開始時用肝素1mg/kg，以后每半小時追加肝素6mg，在灌流終止前半小時停用肝素，每例患者灌流1～2次，每次間隔24h，術中嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術前、術后查血常規(guī)、血小板及凝血功能等。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

血液灌流組24例急性重度有機磷農藥中毒患者，治愈21例（87.5%），死亡3例（12.5%）。死亡原因：中毒時間過長，農藥劑量過大，并發(fā)肺水腫、腦水腫，最后死于呼吸衰竭。對照組22例中毒患者，治愈14例（63.6%），死亡8例（36.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

另外血液灌流組在昏迷清醒時間、膽堿酯酶恢復時間、平均住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

有機磷農藥中毒主要通過抑制膽堿酯酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內生理效應部位乙酰膽堿大量蓄積，使膽堿能神經持續(xù)過度興奮，表現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等中毒癥狀，嚴重者常死于呼吸衰竭[1]。常規(guī)治療應用膽堿受體阻斷藥（阿托品）和膽堿酯酶復活劑（解磷定）。阿托品只能對抗其毒蕈堿樣癥狀，而不能清除體內的有機磷，也不能使已失去活性的膽堿酯酶復活；膽堿酯酶復活劑可以使一些膽堿酯酶復活，但對已經老化的及與樂果結合的膽堿酯酶無效，對與敵敵畏結合的膽堿酯酶療效差。所以重癥患者常規(guī)治療效果不理想，死亡率高。血液灌流是將血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中以清除某些毒物，并將凈化了的血液輸回體內的一種治療方法，其吸附譜廣，對大分子脂溶性高和蛋白結合高的毒物皆可使用。有機磷是一種大分子脂溶性毒物，故血液灌流可迅速有效地清除有機磷農藥，減少毒物對患者的損害，提高治愈率，降低死亡率。

一般認為，毒物中毒3h內行血液灌流效果最佳，此時毒物濃度一般已達高峰，12h后治療效果差。血液灌流每次2～3h為宜，超過此時間，吸附劑已達飽和，若需繼續(xù)灌流應更換過濾器，以達最佳治療效果[2]。研究發(fā)現，中毒患者經1次血液灌流，體內毒物濃度可降低30%～50%，但22～34h后會輕度反彈，可能與血液中有機磷農藥濃度降低后脂肪等組織中的毒物轉移到血液有關，因此對于重度有機磷農藥中毒患者酌情予以第2次血液灌流治療是預防病情反彈的關鍵[3]。血液灌流僅僅是能將體內的毒物清除而已，對由有機磷已經造成的病理損害沒有直接的恢復作用，所以在血液灌流的同時也應積極給予常規(guī)治療。

通過本研究表明，血液灌流搶救急性重度有機磷農藥中毒的效果是肯定的，可使有機磷農藥中毒患者昏迷時間、膽堿酯酶恢復時間和平均住院時間均縮短，提高治愈率，降低死亡率，具有良好的社會效益和經濟效益，值得更多推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-928.

[2]程剛，商玲.血液灌流搶救急性重癥有機磷農藥中毒23例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2000，40（4）：32-33.

[3]丁新志.機械通氣聯合血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒34例[J].中國危重病急救醫(yī)學，2006，18（7）：448.