何洪 何凱

（廣東省高州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東高州525200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流受限特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、喘息、胸悶，伴有或不伴體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮等全身癥狀，且呈進(jìn)行性加重，患者肺功能呈下降趨勢。COPD急性加重期患者病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥，通常表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和／或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[1]。筆者所在醫(yī)院2007年1月～2010年1月應(yīng)用氨溴索治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者42例，并對其肺功能進(jìn)行檢測，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例COPD患者為我院2007年1月～2010年1月住院治療患者，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2007《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性患者50例，女性患者34例；年齡最小47歲，最大82歲，平均年齡57.5歲；病程3～22年，平均12.4年，臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等。胸部X線檢查可見肺紋理增粗、增多，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，以雙中、下野為著，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞偏高。所有患者3個月內(nèi)未使用激素，不伴有糖尿病、高血壓、冠心病、自身免疫性疾病和消化道、泌尿道等其他系統(tǒng)感染。84例患者隨機分為治療組和對照組各42例，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)止咳、平喘、抗感染及吸氧等對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，2次/d，療程14d；對照組僅給予常規(guī)治療。比較兩組的療效及肺功能的變化情況。

表2 兩組療效比較[n（%）]

表3 兩組治療前后肺功能變化情況比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能變化情況比較（±s）

注：*與治療前比較， P＜0.05；#治療后與對照組比較， P＜0.05或P＜0.01

組別 n FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 2.09±0.53 2.45±0.42*#1.30±0.34 1.67±0.49*# 70.89±9.34 83.23±11.34#對照組 42 2.08±0.41 2.26±0.37*1.28±0.31 1.43±0.46* 71.10±9.22 75.09±11.21 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

1.3 療效判斷

依照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2007年《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》進(jìn)行療效判定[1]：①顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰及其他臨床癥狀消失，聽診兩肺呼吸音清晰；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；血氧飽和度（SaO2）＞90%；肺功能測定FEV1改善＞20%；②有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰明顯減輕，其他自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；血氧飽和度（SaO2）＞85%；肺功能測定FEV1改善＞10%；③無效：體溫正?；虬l(fā)熱，咳嗽、咯痰及其他癥狀體征無改善或加重；痰培養(yǎng)陽性；血氧飽和度（SaO2）無改善或進(jìn)一步下降。根據(jù)COPD患者臨床癥狀、肺功能是否改善判斷療效。

1.4 肺功能測定

采用意大利生產(chǎn)的COSMED肺功能儀，測定所有患者的肺功能指標(biāo)，主要包括：用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.348，P＜0.05），兩組療效比較見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能變化情況比較

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療 2周后兩組患者的肺功能指標(biāo) FVC、FEV1、FEV1/FVC%均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善的幅度較對照組更明顯（P＜0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)

治療組中2例患者出現(xiàn)口干、心悸、咽部不適，經(jīng)減慢靜脈滴注速度后癥狀緩解；對照組患者1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病，COPD急性加重期氣道炎癥導(dǎo)致氣道阻力進(jìn)一步增高，氣流阻塞加重，肺功能進(jìn)一步下降。臨床上對其治療主要是改善患者癥狀、縮短恢復(fù)時間、降低急診和住院率、改善患者的肺功能，目前COPD的治療仍以藥物治療為主要手段[3]。

肺功能測定是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）和FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）是檢出氣流受限和判斷受限程度的良好指標(biāo)。

鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，在咳嗽、祛痰及改善患者病情等方面有著較好的療效[4-6]。氨溴索注射液治療COPD的作用機制主要為可以清除氧自由基，減少氣道的高反應(yīng)性，抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯，防止肺損傷，并減少嗜堿性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，發(fā)揮抗炎作用；保護(hù)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，促進(jìn)和保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不張，抑制組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌收縮，減輕患者的咳嗽癥狀。與抗生素具有協(xié)同作用，使抗生素的肺組織與血漿濃度比值上升，增加抗生素在氣道中的藥物濃度，從而提高抗生素的療效，縮短病程[7-8]。

本組資料顯示，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善的幅度較對照組更明顯（P＜0.05）。

綜上，氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效確切，可以明顯改善COPD患者的肺功能，不良反應(yīng)少，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：1-12.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2005：57-63.

[3]張忠魯，徐立新.COPD的研究現(xiàn)狀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（18）：1384-1387.

[4]原根，連何萍.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病58例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（1）：89-90.

[5]黃惠棉.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1373-1374.

[6]甘毅，漆艷華，高四華.鹽酸氨溴索注射液治療COPD急性加重期27例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：145-146.

[7]王嘉漫，包紅，陳小東，等.氨溴索對COPD患者血清細(xì)胞因子和肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（2）：194-195.

[8]李乾兵，陳俊，童亞玲.氨溴索對慢阻肺急性加重期患者呼吸和免疫功能的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（5）：339-341.