陳曉紅

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518052）

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于輸卵管妊娠的治療[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠患者35例，取得了較好的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月住院治療的輸卵管妊娠患者70例，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組（A組）和開腹手術(shù)組（B組）各35例，其中A組年齡19～44歲，平均27.9歲。其中輸卵管壺腹部妊娠20例，峽部妊娠10例，傘部妊娠4例，間質(zhì)部妊娠1例。腹腔內(nèi)出血200～900mL。B組年齡20～45歲，平均28.0歲。輸卵管壺腹部妊娠16例，峽部妊娠11例，傘部妊娠3例，間質(zhì)部妊娠3例，卵巢妊娠2例。腹腔內(nèi)出血250～940mL。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕次等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組：采用靜脈復(fù)合全身麻醉并進(jìn)行氣管插管。在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部（經(jīng)傘部）吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)。在系膜處注射5%POR-8 20～30mL使局部缺血，可防止切開輸卵管時出血，在輸卵管背側(cè)輸卵管凸起處電凝后剪開輸卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創(chuàng)傷性器械分離開輸卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。

B組：采用靜脈復(fù)合全身麻醉并進(jìn)行氣管插管。按常規(guī)開腹治療，于下腹正中縱行切口6～8cm，逐層進(jìn)入腹腔，對無生育要求者行輸卵管切除術(shù)，對有生育要求者行輸卵管保守性手術(shù)。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后24h拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、切口感染、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與B組比較，A組平均手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時間明顯短于A組，術(shù)后A組僅1例發(fā)生切口感染，而B組切口感染的發(fā)生率明顯高于A組，術(shù)后A組住院時間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時間（d）切口感染發(fā)生率（%）住院時間（d）A組35 88.3±15.1 83.8±25.3 0.8±0.9 1（2.9） 4.4±0.6 B組35 104.2±12.5 124.7±28.4 1.3±0.6 6（17.1） 8.6±0.5

3 討論

輸卵管妊娠是婦科最常見的急腹癥，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠以往主要以開腹手術(shù)治療為主。開腹手術(shù)多切除患側(cè)輸卵管，術(shù)中對盆腹腔干擾較大，盆腹腔粘連發(fā)生率高。文獻(xiàn)報道，腹腔粘連發(fā)生率達(dá)50%～90%，腹腔粘連可致不孕，也給再次手術(shù)帶來困難。對于貧血及二次開腹患者，易傷口愈合不良。少數(shù)患者可行藥物保守治療，治療時間長，有開腹手術(shù)可能，即使成功，術(shù)后盆腔包塊吸收時間長，盆腔粘連發(fā)生率高，輸卵管通暢率低[2]。

1977年Bruhat首先報道了腹腔鏡治療輸卵管妊娠的手術(shù)，近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)出血少，術(shù)后住院時間及恢復(fù)時間快，近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于開腹手術(shù)[3]。本組資料也顯示，與開腹手術(shù)組比較，A組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的平均手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時間明顯短于A組，術(shù)后A組僅1例發(fā)生切口感染，而B組切口感染的發(fā)生率明顯高于A組，術(shù)后A組住院時間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

許多年輕、有生育要求及輸卵管未破裂的宮外孕患者，特別是對未生育婦女或僅剩一側(cè)輸卵管的異位妊娠患者，保守性手術(shù)就是唯一的生育機(jī)會和希望。采用腹腔鏡技術(shù)更易保留輸卵管，其損傷小，組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積，從而減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞。因此對于輸卵管妊娠患者行手術(shù)治療時，對于手術(shù)術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育狀態(tài)、患側(cè)輸卵管的狀況而定，包括輸卵管切除術(shù)或保留輸卵管的保守性手術(shù)[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠患者創(chuàng)傷小、痛苦少，手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]郎景和.婦科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：18-19.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1446.

[3]張潔，黃立.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)120例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：75.

[4]陳年芳.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（12）：120-121.