王志宏

（江西省吉水縣婦幼保健院兒科，江西吉水331600）

為觀察葡萄糖酸鋅對小兒輪狀病毒腸炎的治療效果，2008年9月～2010年9月對在兒科病房住院的部分小兒輪狀病毒腸炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會制訂的《中國腹瀉的診斷治療方案》[1]確診的病例共120例。

1.2 臨床分組

隨機(jī)分為治療組60例，其中男38例，女22例；0～6個月3例；6月～1歲28例；1～2歲29例；腹瀉＜10次/d 27例；腹瀉＞10次/d 33例；發(fā)熱42例；嘔吐 58例；合并脫水58例，其中重度脫水10例；合并上呼吸道感染 45例；合并支氣管炎 15例；合并支氣管肺炎 5例；合并營養(yǎng)不良3例；對照組60例，其中男36例，女24例；0～6個月5例，6月～1歲 22例，1～2歲33歲；腹瀉＜10次/d 28例；腹瀉＞10次/d 32例；發(fā)熱40例；嘔吐 52例；合并脫水56例，其中重度脫水8例；合并上呼吸道感染 40例；合并支氣管炎 12例；合并支氣管肺炎 6例；合并營養(yǎng)不良6例；兩組在年齡、性別組成以及治療前腹瀉次數(shù)、脫水程度、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

120例大便輪狀病毒（RV）均陽性，大便常規(guī)脂肪球1+～3+不等，偶有少量白細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚪档?02例，升高18例，Hb下降52例，尿常規(guī)正常。

1.4 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療：包括抗病毒，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，口服微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑，調(diào)整飲食等，均未給予抗生素治療，治療組加用葡萄糖酸鋅：元素鋅20mg/d（＞6個月），＜6個月者10mg/d口服，10d為一個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失、大便正常，顯微鏡檢查無異常所見。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失、大便次數(shù)減少、顯微鏡檢查僅見極少白細(xì)胞、脂肪球。無效：治療24h后病情加重或治療1個療程后，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療組60例中治愈55例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，治愈率達(dá)91.7%，平均住院時(shí)間（3.00±0.56）d；對照組治愈42例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，治愈率70%，平均住院時(shí)間（5.00±0.48）d。見表1。

表1 兩組療效比較[n，d]

3 討論

輪狀病毒腸炎是我國秋冬季小兒腹瀉最常見的病原體，故曾被稱為秋季腹瀉，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶或經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生于6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀，病初1～2d常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)多、量多、水份多，常脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。近年報(bào)道，輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，為自限性疾病，療程3～8d，少數(shù)較長。

常規(guī)治療包括抗病毒，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，口服微生態(tài)制劑及腸黏膜保護(hù)劑，調(diào)整飲食等。1988年首次實(shí)施了對急性腹瀉患兒口服鋅補(bǔ)充劑治療的對照觀察，證實(shí)了補(bǔ)充鋅對腹瀉的益處。

鋅作為機(jī)體重要的微量元素、具有獨(dú)特的化學(xué)特性和廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，是DNA和RNA聚合酶等200多種酶的組成部分，是維持機(jī)體正常生長發(fā)育的重要元素。腹瀉患兒由于飲食減少、腸道對鋅的吸收不良、糞便中丟失增加等因素使機(jī)體相對缺鋅，且腹瀉時(shí)間越長，鋅代謝影響越明顯。鋅對小腸的結(jié)構(gòu)與功能具有重要性，一旦缺鋅會使小腸的絨毛輕度萎縮，刷狀緣雙糖酶活性下降，淋巴樣組織萎縮，抗體形成細(xì)胞數(shù)量減少，T殺傷細(xì)胞活性降低，并使小腸黏膜水鈉凈轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降，受損的腸黏膜不易修復(fù)從而加重腹瀉。同時(shí)輪狀病毒感染后患兒小腸黏膜雙糖酶分泌不足且活性降低，對飲食中的雙糖不能吸收，在腸腔滯留形成高滲物質(zhì)，繼續(xù)損傷小腸黏膜，并引起高滲性腹瀉。由于腸黏膜損害，其屏障功能不全，吸收一定量帶有抗原性的完整蛋白質(zhì)觸發(fā)免疫機(jī)制繼續(xù)損傷腸黏膜。因此小兒輪狀病毒腸炎由于飲食減少、腸道對鋅的吸收不良、糞便中丟失增加等因素導(dǎo)致鋅缺乏，而缺鋅可致腸道功能和腹瀉不易恢復(fù)，形成惡性循環(huán)。

輪狀病毒腸炎患兒通過補(bǔ)充鋅劑治療后，糾正及預(yù)防了人體鋅的缺乏，使體內(nèi)鋅的水平升高或恢復(fù)正常，從而有利于腸道功能的恢復(fù)及腸黏膜的再生，改善腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，有利于腸黏膜對水鈉的重吸收，增加腸腔內(nèi)酶的水平及活性，激發(fā)和提高了人體的免疫功能，增加細(xì)胞免疫和升高抗體濃度，所以輪狀病毒腸炎患兒補(bǔ)鋅能夠減少腹瀉的持續(xù)時(shí)間及降低其嚴(yán)重程度。世界衛(wèi)生組織和美國國家兒童基金委員會在腹瀉的治療中推薦使用鋅元素20mg/d（6個月以下者10mg/d），連續(xù)治療10～14d[2]。本文臨床觀察也表明，通過對小兒輪狀病毒腸炎進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，可明顯改善患兒的臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，縮短住院時(shí)間，療效滿意。

綜上所述，鋅制劑使用方便，價(jià)格低廉，且口服利用率高，對胃腸道刺激小，是輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的簡便易行的方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[2]美國國家兒童基金委員會與世界衛(wèi)生組織.臨床急性腹瀉治療方案，2004.