黎文英 孫紀(jì)綿 黃藹紅 羅湘蘇 甘雄留

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院技檢科，廣東湛江524043）

目前應(yīng)用彩色多普勒超聲（CDFI）檢查甲狀腺疾病簡(jiǎn)單方便、快捷、直觀性強(qiáng)，成為臨床確診甲狀腺疾病的首選方法，本文總結(jié)分析CDFI在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2006年1月～2010年6月應(yīng)用CDFI檢查甲狀腺疾病132例，其中男62例，女70例。年齡最小16歲，最大73歲，平均48.3歲，其中經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診124例。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 采用GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率5～12MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部，移動(dòng)探頭，檢查甲狀腺腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、腫塊內(nèi)及周邊組織的血流情況，同時(shí)對(duì)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行縱橫切面掃描。

2 結(jié)果

應(yīng)用CDFI檢查甲狀腺疾病132例，其中經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診124例，CDFI診斷符合率93.9%。甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎的超聲聲像圖表現(xiàn)及CDFI顯示各具特點(diǎn)。①甲狀腺腺瘤共45例，經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診43例，診斷符合率為95.5%（43/45）。超聲聲像圖表現(xiàn)為瘤體邊界清晰，包膜完整，囊變或出血時(shí)呈混合性，周圍見低回聲暈，見圖1。CDFI示腺瘤周邊豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布，可測(cè)及動(dòng)脈的高速血流信號(hào)和靜脈頻譜[1]。②甲狀腺囊腺瘤共16例，經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診15例，診斷符合率為93.75%（15/16）。超聲聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，瘤體呈圓形或扁圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部呈低回聲、增強(qiáng)回聲等，邊緣可見暈征。CDFI示腫瘤周邊聲暈處可見較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布，最窄處可見花色高速血流。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共19例，經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診18例，診斷符合率為94.7%（18/19）。超聲聲像圖表現(xiàn)為多個(gè)大小不等稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲多不均。CDFI示：點(diǎn)狀血流信號(hào)或呈周圍花環(huán)征，小結(jié)節(jié)或有液性暗區(qū)的結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)[2]。④甲狀腺癌共5例，經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診4例，診斷符合率為80.0%（4/5）。超聲聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性不均質(zhì)回聲，邊緣不規(guī)整，無(wú)包膜，邊界不清。CDFI示：腫瘤內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)，邊緣血流信號(hào)缺乏。⑤甲狀腺功能亢進(jìn)癥共127例，經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診26例，診斷符合率為89.7%（26/27）。超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺增大，左右對(duì)稱，內(nèi)部回聲均勻。CDFI示1型血流信號(hào)多數(shù)星點(diǎn)狀明亮；2型血流信號(hào)較多；3型血流信號(hào)遍及整個(gè)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)包括邊緣處。⑥亞急性甲狀腺炎共15例，經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診14例，診斷符合率為93.3%（14/15）。超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺呈對(duì)稱性增大，一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)，回聲不均勻，后方回聲增強(qiáng)。CDFI示病變區(qū)周邊的血流信號(hào)較豐富，內(nèi)部血流信號(hào)少數(shù)較豐富或無(wú)血流。⑦橋本甲狀腺炎共5例，經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室確診4例，診斷符合率為80.0%（4/5）。超聲聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺多呈對(duì)稱性彌漫性增大，輪廓光滑，境界清楚。內(nèi)部回聲有3種表現(xiàn)[3]：（1）內(nèi)部呈無(wú)回聲或僅有稀疏的微弱回聲；（2）間隔纖維組織增多時(shí)呈密集微小低回聲，分布不均勻；（3）高度纖維化時(shí)回聲密而較強(qiáng)，分布不均勻。CDFI示：腺體內(nèi)血流信號(hào)較豐富，呈斑點(diǎn)狀及條狀彩色血流，頻譜多普勒示血流多為平坦，持續(xù)的靜脈血流和低阻抗的動(dòng)脈血流頻譜，流速偏低。

圖1 甲狀腺腺瘤超聲聲像

3 討論

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）、甲狀腺功能低下癥簡(jiǎn)稱甲低或甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等。CDFI檢查是一種無(wú)痛、方便的檢查手段，可以觀察甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流分布情況。本組甲狀腺病疾病聲像圖的表現(xiàn)分析顯示，液化、鈣化和聲暈征在良惡性病變中的特征性不大[4]；病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型及后方回聲表現(xiàn)等聲像圖特征對(duì)于鑒別良惡性病變具有較大意義。惡性病變的形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無(wú)完整包膜，內(nèi)部為不均質(zhì)的低回聲，可有鈣化，微小鈣化現(xiàn)象對(duì)診斷甲狀腺癌有高度特異性，特別是粗糙的和沙粒狀鈣化，后方回聲衰減；反之應(yīng)考慮為良性病變[5]。

甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎的超聲聲像圖都表現(xiàn)為甲狀腺體積不同程度增大，回聲減弱，光點(diǎn)稀疏。CDFI示甲亢腺體內(nèi)可見呈火焰狀的彩色血流信號(hào)，甲狀腺上動(dòng)脈血流加速；橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎亦可見腺體內(nèi)血流信號(hào)增加，但增加的程度低于甲亢，僅有部分橋本甲狀腺炎呈類似甲亢的火焰征，可能與橋本甲狀腺炎所致的促甲狀腺素增高刺激甲狀腺增生、血供增加有關(guān)。另外，CDFI能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，有利于辨別動(dòng)脈和靜脈及血流的性質(zhì)、血流的運(yùn)行方向、血流的時(shí)相和速度以及識(shí)別血管病變和非血管病變，對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析[6]。

綜上，CDFI能清晰顯示甲狀腺病變的大小、位置、囊實(shí)性變等，CDFI的應(yīng)用提高了對(duì)甲狀腺疾病的診斷率。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：108-110.

[2]高勃，溫希陽(yáng)，初昕.甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)59例超聲診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（1）：180-181.

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