湖南省長(zhǎng)沙市第二人民醫(yī)院（410007）宋金榮 肖調(diào)立

小陰唇系位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，表面濕潤(rùn)、色褐、無(wú)毛，富含神經(jīng)末梢，非常敏感[1]。左、右小陰唇在外陰的前上方互相靠攏，它們的大小、形狀因人而異，可有很大差別。未產(chǎn)婦的小陰唇往往被大陰唇所遮蓋，而在經(jīng)產(chǎn)婦則小陰唇可伸展到大陰唇之外。當(dāng)小陰唇發(fā)育異常，出現(xiàn)雙側(cè)明顯增大、肥厚，個(gè)別單側(cè)肥大不對(duì)稱，不僅給女性帶來(lái)心理壓力，還因?yàn)榉蚀蟮男￡幋介L(zhǎng)期影響局部衛(wèi)生及性生活，給女性帶來(lái)許多身體上的不適。湖南省長(zhǎng)沙市第二人民醫(yī)院整形美容科自2007年1月～2010年7月，對(duì)23例小陰唇肥大患者根據(jù)不同情況采用2種不同手術(shù)方法進(jìn)行矯正，均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者23例，年齡18～45歲，平均38.30±7.52歲。雙側(cè)小陰唇肥大者17例，單側(cè)6例。均訴肥大的小陰唇有損會(huì)陰部美觀，且有局部刺激不適感，20例有過(guò)性生活且訴性交時(shí)疼痛。23例中17例采用雙側(cè)小陰唇楔形切除法，6例采用小陰唇外層部分切除法。

1.2 方法 為了確保手術(shù)傷口愈合良好，手術(shù)時(shí)機(jī)宜安排在月經(jīng)干凈后3～7天或下次月經(jīng)前至少10天進(jìn)行。當(dāng)有陰道炎癥或局部分泌物增多時(shí)，宜治愈后再行手術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰和陰道（未婚者消毒至處女膜），鋪巾。

1.2.1 小陰唇楔形切除法 ①方案設(shè)計(jì)：將兩側(cè)小陰唇在無(wú)張力下向外牽開呈扇形，用龍膽紫在沿小陰唇縱軸中、上2/3基底部旁開約0.5cm處為頂點(diǎn)，或者在縱軸中段基底部旁開約0.5cm處為頂點(diǎn)，根據(jù)小陰唇肥大程度標(biāo)出一近似“∧”形或“＜”的切口，分別可以從寬度或者長(zhǎng)度方面縮小小陰唇。②麻醉：以1%的利多卡因加1/200000腎上腺素針作局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉顯效后，以0/5絲線沿著皮瓣切口外緣連續(xù)貫穿縫合一周，用于固定切口及減少切口處滲血。以11號(hào)尖刀片沿著設(shè)計(jì)線全層切下楔形皮瓣，拆開縫合的絲線后，活動(dòng)性出血點(diǎn)以雙極電凝止血。以0/6可吸收線先后間斷縫合肌層、內(nèi)側(cè)黏膜和外側(cè)皮膚組織。局部外涂抗生素軟膏，不需包扎。每日以1/5000高錳酸鉀溶液坐浴清洗外陰兩次，口服抗生素3天，術(shù)后7天拆線，術(shù)后至少1月內(nèi)避免性生活。

1.2.2 小陰唇外層部分切除法 ①方案設(shè)計(jì)：將肥厚的小陰唇推向陰道口，以龍膽紫在小陰唇外側(cè)面距離基底部約0.5cm處劃一與小陰唇邊緣平行的弧形切口線，內(nèi)側(cè)面不作切口。②麻醉：以0.5%的利多卡因加1/200000腎上腺素針作局部浸潤(rùn)腫脹麻醉。在小陰唇邊緣剪開皮膚，依照小陰唇的解剖由近及遠(yuǎn)逐漸變薄的原則，在皮下沿著肌層表面向小陰唇基底部剝離，原則上不超過(guò)原設(shè)計(jì)線，將剪開的小陰唇內(nèi)側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)，根據(jù)與正常側(cè)對(duì)比，去除小陰唇外側(cè)部分皮膚及皮下部分肌層組織，基本與原設(shè)計(jì)線相吻合。雙極電凝徹底止血后，以0/6可吸收線先褥式固定縫合小陰唇翻轉(zhuǎn)的邊緣及皮膚較薄處，再在皮下縫合，勿留死腔，最后將小陰唇游離緣與外側(cè)面基底部間斷縫合。術(shù)后小陰唇寬度至少在1.0cm以上，使其剛好能蓋住陰道口。術(shù)后處理同前。

2 結(jié)果

本組23例患者，兩種術(shù)式術(shù)后切口均甲級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月隨訪，小陰唇外形明顯縮小、形態(tài)自然。6例因單側(cè)小陰唇肥厚采用小陰唇外層部分切除法者，因小陰唇內(nèi)側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)而致色澤稍有改變外，小陰唇均明顯變薄，邊緣光滑，無(wú)明顯瘢痕增生。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，小陰唇邊緣的色澤差異不明顯。1例因單側(cè)小陰唇肥厚者行小陰唇外側(cè)部分切除法患者，患側(cè)仍略厚于健側(cè)，但較術(shù)前已明顯變薄，患者已滿意。所有患者無(wú)瘢痕增生及陰道外口瘢痕攣縮狹窄，性生活無(wú)牽拉不適感，均感滿意。

3 討論

小陰唇位于兩側(cè)大陰唇之間，分內(nèi)外兩層。內(nèi)層由黏膜構(gòu)成，顏色粉紅；外層由皮膚構(gòu)成，有色素沉著。兩側(cè)小陰唇在前端相互融合，并分為前后兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇后端與大陰唇后端相會(huì)合，在正中線形成陰唇系帶[1]。小陰唇具有保持陰道口濕潤(rùn)、防止外來(lái)污染、維持陰道自潔的作用，一般認(rèn)為正常的小陰唇立位時(shí)應(yīng)貼攏于兩側(cè)大陰唇之間，微微顯露，寬度為1.5～2.0cm，當(dāng)其寬度大于4.0cm時(shí)稱之為小陰唇肥大[2]。小陰唇肥大是女性外陰常見的發(fā)育畸形，分為先天性和后天性，先天性小陰唇肥大常與遺傳基因有關(guān)，后天性因素包括內(nèi)分泌紊亂及使用雄性激素、局部持續(xù)牽拉、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激等。小陰唇肥大影響患者外陰處的美觀；騎車、行走、內(nèi)褲或月經(jīng)護(hù)墊摩擦而引起疼痛不適；影響患者尿流方向；妨礙經(jīng)期及便后局部衛(wèi)生的保持，引起陰道炎、尿道炎等；部分患者性交時(shí)造成不便或疼痛。故近年因小陰唇肥大而要求治療的患者逐漸增多。

當(dāng)小陰唇肥大對(duì)生活帶來(lái)影響時(shí)，可以通過(guò)外科手術(shù)加以矯正。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小陰唇肥大縮小術(shù)較常用的術(shù)式有4種，即直線切除縫合法、楔形切除法、中央去表皮縫合法和小陰唇邊緣W形切除法。其中，直線切除縫合法，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，對(duì)于小陰唇肥大嚴(yán)重或肥大部分的組織已發(fā)生病理變化的是最佳選擇。但該術(shù)式的缺點(diǎn)是小陰唇邊緣被僵硬的切口瘢痕取代[3]。中央去表皮縫合法的優(yōu)點(diǎn)是很好地保留了小陰唇圓潤(rùn)的輪廓，但缺點(diǎn)是易造成皮下組織損傷及小陰唇邊緣易皺縮，不美觀；且新形成的小陰唇比較厚。小陰唇邊緣W形切除法是看作直線切除縫合法的一種改進(jìn)形式，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也不多。楔形切除法，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道較多。常見的下楔形切除上部帶蒂皮瓣重建法、中部楔形切除法[2]以及鐮狀瓣法[4]，其原理與楔形切除法基本相似。這是一項(xiàng)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單容易操作的方法，而且適用廣泛，可以從寬度或者長(zhǎng)度方面考慮縮小小陰唇。值得注意的是設(shè)計(jì)切除類似“三角形”皮瓣的長(zhǎng)寬比例不應(yīng)大于3:1，以防止小陰唇尖端缺血壞死。本組17例雙側(cè)小陰唇肥大患者采用了楔形切除法，縫合后傷口愈合良好，外觀滿意，小陰唇色澤無(wú)改變且瘢痕隱蔽，患者均滿意。

針對(duì)小陰唇過(guò)度肥厚者采用楔形切除法雖能縮小小陰唇，但是肥厚的小陰唇不能明顯變薄。因此，小陰唇過(guò)度肥厚者可以考慮選用小陰唇外層部分切除法。該法也可以看作是直線切除縫合法的一種改進(jìn)形式。郎景和[5]曾報(bào)道梭形切除外側(cè)黏膜，保留其內(nèi)側(cè)黏膜的完整性的修整術(shù)，但術(shù)后可導(dǎo)致小陰唇外翻，失去了自然狀態(tài)下小陰唇閉合對(duì)陰道的保護(hù)作用。本組6例小陰唇過(guò)度肥厚者選用小陰唇外層部分切除法，小陰唇明顯變薄且瘢痕隱蔽，感覺無(wú)異常。術(shù)后6月隨訪，在患者站立時(shí)見兩側(cè)小陰唇貼攏于兩側(cè)大陰唇之間，未出現(xiàn)明顯小陰唇外翻。需要注意的是，在術(shù)中外側(cè)皮膚及皮下組織切取的量要適中，還要注意保護(hù)陰部外淺動(dòng)脈向小陰唇發(fā)出的分支，翻轉(zhuǎn)后新形成的小陰唇邊緣縫合時(shí)即要保證小陰唇皮瓣的血運(yùn)，也要考慮外形。它的缺點(diǎn)就是小陰唇的邊緣及部分外側(cè)面由內(nèi)側(cè)色素相對(duì)較淺的粘膜替代，早期存在色澤的異常。

總之，小陰唇肥大矯正術(shù)選擇的理想術(shù)式是既要解決功能問(wèn)題，也要兼顧美觀效果。本組采用的兩種方法，小陰唇楔形切除法適用范圍廣泛，小陰唇外層部分切除法多適用于小陰唇過(guò)度肥厚者。因此，在臨床工作中，應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇不同的術(shù)式。