調(diào)劑配方中發(fā)生差錯(cuò)的常見原因分析及對策

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（530023）陳金陵

關(guān)健詞：處方；調(diào)配；差錯(cuò)；對策

藥品調(diào)劑意指配藥、配方、發(fā)藥，即為患者醫(yī)療需要及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)配處方，保證并指導(dǎo)患者用藥安全有效，是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一，工作量約占整個(gè)藥劑科業(yè)務(wù)工作的50%～70%[1]。其服務(wù)質(zhì)量的好壞，不但影響醫(yī)療效果，也直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)[2]。調(diào)劑差錯(cuò)是指藥劑人員根據(jù)醫(yī)生處方為患者提供藥品時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)，包括發(fā)出錯(cuò)誤的藥品、發(fā)出錯(cuò)誤劑量的藥品或?qū)⑺幤氛`發(fā)給了別的患者等。調(diào)劑差錯(cuò)引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞藥劑人員的形象，給醫(yī)院和藥劑科的日常工作帶來不良影響。為了提高醫(yī)院調(diào)劑工作質(zhì)量，使病人能安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，本文就醫(yī)院調(diào)劑工作中發(fā)生差錯(cuò)的常見原因及如何有效防范進(jìn)行簡要分析。

1 藥品差錯(cuò)的特點(diǎn)

藥品是特殊商品，使用得當(dāng)治病救人；不當(dāng)則耽誤治療，造成浪費(fèi)，重者致殘、致死。藥品差錯(cuò)的發(fā)生可產(chǎn)生在很多環(huán)節(jié)，如醫(yī)生處方，藥師、護(hù)士應(yīng)用等各方面，其臨床表現(xiàn)的作用輕重不一，小到不易察覺，大到引起死亡。藥師的職責(zé)就是幫助病人確保最佳用藥。因此，藥師在防止藥品差錯(cuò)中起著關(guān)鍵性的作用。

2 引起調(diào)劑工作差錯(cuò)的原因

2.1 醫(yī)生處方錯(cuò)誤。隨著醫(yī)藥技術(shù)的迅速發(fā)展，新特藥品種與日俱增，對于某些新特藥，處方醫(yī)生臨床使用不多，因而對其藥物組成成分、藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等方面知識(shí)不是很了解，臨床用藥時(shí)出現(xiàn)合并使用含有相同活性成分的單方和復(fù)方制劑，合并使用在藥理學(xué)或治療學(xué)上屬同類的兩種以上藥物等。如果調(diào)劑人員審方不嚴(yán)，未能將處方中不合理用藥等問題及時(shí)提醒醫(yī)生，則容易引起藥品差錯(cuò)?；蜥t(yī)生處方書寫不規(guī)范，因一時(shí)馬虎大意，造成書寫有誤。如：有錯(cuò)別字：嗎叮（丁）、彩（采）樂洗劑等；英漢結(jié)合：PP粉、APC片等；用化學(xué)式代替藥名：氯化鉀溶液sol KCL；藥名寫錯(cuò)：消炎痛誤寫消心痛、地巴唑誤寫他巴唑等。一字之差，卻是截然不同的兩種藥。此外，還有不寫劑型或劑型錯(cuò)誤，藥品的規(guī)格、數(shù)量不正確或漏寫，用法與用量不明確或不正確等。調(diào)劑人員不認(rèn)真審核或把關(guān)不嚴(yán)很容易造成差錯(cuò)。

2.2 醫(yī)生處方字跡潦草，難以辨認(rèn)，導(dǎo)致調(diào)劑人員誤看而造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.3 調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作時(shí)不專心，常常使手腦不一致，出現(xiàn)不應(yīng)有的失誤?；蛟诓∪说拇叽?、與熟人聊天、電話打擾的環(huán)境下，憑印象或感覺發(fā)藥，未認(rèn)真核對。例如：維生素B6注射液2ml發(fā)成病毒唑注射液2ml（因色澤容量積相近），法莫替丁錯(cuò)發(fā)嗎丁啉（因外觀相似），硝苯地平錯(cuò)發(fā)尼群地平（外文相近）；以及未按醫(yī)生處方正確發(fā)藥，包括藥物、濃度、數(shù)量劑型、效期、質(zhì)量、包裝等方面的差錯(cuò)?；騼苫颊咄瑫r(shí)在窗口取藥，發(fā)藥時(shí)未呼叫病人姓名或患者姓名口音相似，調(diào)劑人員又未在藥袋上寫姓名，張冠李戴，造成病人拿錯(cuò)藥。

2.4 管理問題。制度執(zhí)行不嚴(yán)，藥品未按規(guī)定要求保管，各種藥品隨意擺放，調(diào)配時(shí)未認(rèn)真核對把關(guān)，造成差錯(cuò)。

2.5 部分調(diào)劑人員業(yè)務(wù)水平較低，藥房工作人員缺乏扎實(shí)的藥學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)素質(zhì)不高。知識(shí)面制約著分析問題能力，只知照方發(fā)藥，未能嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，同時(shí)由于長期從事藥房調(diào)劑工作，沒有及時(shí)進(jìn)行藥物知識(shí)的更新，從而對不斷出現(xiàn)的藥物的新品種、新劑型以及相關(guān)知識(shí)缺乏了解。

2.6 用藥指導(dǎo)不力。在發(fā)藥的同時(shí)未向病人交待用藥的注意事項(xiàng)以及發(fā)生意外的處置方法。

3 防止處方調(diào)配差錯(cuò)的對策

3.1 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了醫(yī)療事故的預(yù)防措施，要經(jīng)常組織職工學(xué)習(xí)和進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全教育，強(qiáng)化安全防范意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，使全體人員都能充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)的后果和危害性。組織全體人員對本單位或外單位發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，以便從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，防患于未然。

3.2 建立健全各項(xiàng)行之有效的規(guī)章制度，如：《調(diào)劑室工作制度》、《核對發(fā)藥制度》、《各級藥劑人員崗位責(zé)任制》、《防止調(diào)劑工作發(fā)生差錯(cuò)事故的措施》等，并落實(shí)到各項(xiàng)工作中去，用制度去管人。嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑操作規(guī)程，加強(qiáng)復(fù)核把關(guān)制度，實(shí)行配方—核對發(fā)藥流水作業(yè)，按等級醫(yī)院的要求處方復(fù)核率≥90%（三甲醫(yī)院）。這樣可以有效地控制調(diào)配中出現(xiàn)的差錯(cuò)問題。

3.3 加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化崗位意識(shí)，提高調(diào)劑工作質(zhì)量。處方書寫和調(diào)配是醫(yī)師和藥師對工作和患者的責(zé)任心具體體現(xiàn)。處方質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果，必須引起醫(yī)務(wù)人員和藥劑人員的高度重視。應(yīng)按國家衛(wèi)生部制訂的“處方制度”和“處方管理辦法（試行）”嚴(yán)格要求，規(guī)范書寫。藥學(xué)部要定期進(jìn)行處方質(zhì)量分析，實(shí)行處方缺陷登記制度，并定期向全院醫(yī)務(wù)工作者公布，以求逐步提高其合理用藥水平及處方書寫質(zhì)量。調(diào)劑人員嚴(yán)格把關(guān)也是防止不規(guī)范處方出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，也是調(diào)劑人員應(yīng)盡的職責(zé)。要提高崗位職責(zé)的自覺性，樹立對病人高度的責(zé)任心和逐步培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)，這是防止差錯(cuò)事故的基礎(chǔ)。處方調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生，大多是工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎所致。因此，調(diào)配處方時(shí)要認(rèn)真閱讀處方內(nèi)容，全面了解處方要求，對字跡不清或有疑問的處方要及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，而不能怕麻煩。只憑主觀揣度，隨意處理。對嬰幼兒和老年人的用藥劑量要格外注意。準(zhǔn)確無誤地做好調(diào)配工作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。真正把“以病人為中心，質(zhì)量為核心”的工作落實(shí)到實(shí)處。

3.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)是防止發(fā)生差錯(cuò)事故的根本。隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，對調(diào)劑人員素質(zhì)的要求也越來越高，要改變藥師單純發(fā)藥的工作形象，就要不斷地學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高自身專業(yè)水平，力求減少因技術(shù)原因所造成的調(diào)配差錯(cuò)，這是防止差錯(cuò)事故的技術(shù)保障。只有具備過硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，才能提高審方“把關(guān)”的能力。同時(shí)要主動(dòng)向臨床醫(yī)生提供藥品信息，介紹新藥，使其掌握新藥的正確藥名、規(guī)格、劑型、使用方法、副作用及禁忌證等有關(guān)知識(shí)。

3.5 加強(qiáng)藥房管理。藥房的藥品要科學(xué)定位，作用相反、外觀相似的藥品要遠(yuǎn)離存放，藥品用完要放回固定的原位。要定期對藥品進(jìn)行清查，如藥品的質(zhì)量、有效期、藥品標(biāo)簽是否完好，是否有竄藥現(xiàn)象；藥品存放的時(shí)間不宜太久，藥品質(zhì)量發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)處理。

3.6 藥劑人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和與病人進(jìn)行溝通的能力。當(dāng)患者對藥品或價(jià)格提出疑問時(shí)，應(yīng)態(tài)度和藹，耐心解釋。發(fā)藥時(shí)應(yīng)呼叫病人姓名，并認(rèn)真填寫好藥袋內(nèi)容，向病人交待清楚藥品的用量、用法，可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處置的方法，有條件的醫(yī)院可在門診藥房附近設(shè)立“用藥咨詢服務(wù)處”，給予患者、醫(yī)務(wù)人員用藥咨詢，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生是各種主觀和客觀因素綜合的結(jié)果，尤以藥劑人員的主觀因素最具決定性。醫(yī)生對藥物的不熟悉和工作上的粗心導(dǎo)致了病房藥房醫(yī)囑口服用藥的不安全隱患，而藥劑師在防止藥品差錯(cuò)中應(yīng)起到關(guān)鍵性的作用。藥劑師應(yīng)做好差錯(cuò)補(bǔ)漏這一工作，嚴(yán)格把好藥物關(guān)，及時(shí)查出漏洞，及時(shí)與醫(yī)生溝通,經(jīng)常開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥劑人員的自身素質(zhì)。通過領(lǐng)導(dǎo)和藥劑人員自身的努力，是可以將調(diào)配差錯(cuò)控制在最低限度，甚至趨于零。近年來國外推薦應(yīng)用的“優(yōu)良藥房工作準(zhǔn)則”（GPP），以及最近中國非處方藥物協(xié)會(huì)（CNMA）正式發(fā)布了我國醫(yī)藥行業(yè)第一部與國際藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接軌的自律性規(guī)范—《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP，試行）。對門診藥房服務(wù)質(zhì)量的提高和完善，將起到積極推動(dòng)作用。作為藥學(xué)技術(shù)服務(wù)重要組成部分的藥品調(diào)劑工作，是醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高藥品調(diào)劑質(zhì)量，為患者提供準(zhǔn)確無誤的藥品，保障患者用藥安全，是每個(gè)藥劑人員的基本職責(zé)。