楊碧霜,李亞妹

(中國人民解放軍第180醫(yī)院肝病中心,福建泉州,362000)

在腫瘤治療過程中,大規(guī)模殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,如何有效地保護機體的免疫功能是必須高度重視的課題。金葡素注射液既能增加白細(xì)胞,提高機體免疫力,又能減輕患者放、化療期間的不良反應(yīng),還能激活T細(xì)胞、NK細(xì)胞活性,殺傷腫瘤細(xì)胞,從而提高生存質(zhì)量,延長生存期,是目前治療腫瘤較為理想的藥物之一[1]。然而在靜脈滴注時因?qū)ρ艽碳ば源?滴注時易引起患者穿刺處疼痛甚至發(fā)生靜脈炎,導(dǎo)致液體輸入不暢。2009年7月至2010年7月,本院對100例靜脈滴注金葡素患者分別使用精細(xì)輸液器和普通輸液器,并進行對比觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取接受金葡素治療的肝癌患者100例,其中男 76例,女 24例,年齡 24～82歲,平均(56.16±3.41)歲,所有患者在應(yīng)用金葡素治療前均靜脈狀況良好。隨機分為精細(xì)組和普通組各50例,兩組性別、年齡、疾病及靜脈情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

輸液方法:兩組均采用一次性靜脈穿刺術(shù),均滴注金葡素注射液(浙江省耀江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2 mL溶于0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注,1次/d,55滴/min,各滴注10 d。

血管選擇:選擇粗直、彈性好的血管穿刺。避免選用發(fā)生靜脈炎及疼痛的血管,及避免反復(fù)選擇同一條靜脈穿刺,以免造成對實驗結(jié)果的影響。

輸液器選擇:普通組采用7號針頭的普通輸液器,精細(xì)組采用精細(xì)過濾輸液器(智迅創(chuàng)源公司生產(chǎn))。

1.3 靜脈炎程度的判斷

根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會(INS)判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[2]。0級沒有癥狀;1級輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛;2級輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫;3級輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié);4級輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,可觸摸到條索狀的靜脈>2.54 cm,有膿液滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組發(fā)生疼痛情況比較:精細(xì)組0級64例,1級23例,2級9例,3級4例;普通組3例,1級59例,2級24例,3級14例。

兩組發(fā)生靜脈炎癥狀比較:精細(xì)組無癥狀89例,紅腫4例,靜脈彈性差5例,輸液速度緩慢2例;普通組無癥狀77例,紅腫 9例,靜脈彈性差8例,輸液速度緩慢6例。其中精密組2例同時發(fā)生疼痛及靜脈炎癥狀,普通組4例同時發(fā)生疼痛及靜脈炎癥狀。

兩組疼痛陽性率及靜脈炎發(fā)生率比較:精細(xì)組疼痛陽性22例(4.4%);普通組疼痛陽性57例(11.4%)。兩組比較,P<0.05。

3 討 論

金葡素的有效成分主要為腸毒素C,它是一種超級抗原[3-4],可刺激大量的細(xì)胞增殖,并誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞因子和細(xì)胞毒素,如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等,能降低化療對免疫功能的抑制;同時能對抗化療引起的毒副作用,升高白細(xì)胞,提高化療療效。由于金葡素是細(xì)菌培養(yǎng)后的除菌濾液,成分中還含有細(xì)菌的毒性代謝物,因此,使用后可有局部腫脹疼痛。臨床輸液產(chǎn)生靜脈炎主要的原因之一是大量的小于毛細(xì)血管的微粒異物進入人體后,可隨血液循環(huán),引起血管內(nèi)壁刺激損傷,使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變,變得不光滑,引起血小板的粘著,可造成血管栓塞,產(chǎn)生組織水腫、炎癥、形成血栓以及導(dǎo)致肉芽腫的產(chǎn)生,引起熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。實際上微粒無處不在,可在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生。在配制使用的過程中,由于藥物配伍、環(huán)境、操作、輸液器具等因素影響,不溶性微?？擅黠@增多。這些微粒主要由膠粒、纖維、玻璃屑、結(jié)晶體等組成,多為不能代謝的物質(zhì)[5]以及臨床操作時產(chǎn)生。不溶性微粒通過輸液進入人體后,由于其不能在體內(nèi)代謝,因而較大的微?？稍斐删植课⑿⊙芏氯?、供血不足或組織缺氧,產(chǎn)生如肉芽腫、靜脈炎、熱原樣反應(yīng)、肺組織纖維化甚至癌癥等不良后果[6]。而精密過濾輸液器,它是補救性的,也是最終的措施和手段。有學(xué)者在研究兒童深部靜脈血栓癥的成因時發(fā)現(xiàn),靜脈輸液管的賦形劑二乙基己基鄰苯二甲酸,在頻控輸液過程中會脫落為大量(34±6)μ m的不溶性微粒,導(dǎo)致微靜脈血栓的形成[7]。而精密過濾輸液器在構(gòu)造上由于采用了核孔濾膜為過濾介質(zhì),能充分地濾除微粒。使用精密過濾輸液器比普通輸液器的靜脈炎及其不良反應(yīng)的發(fā)生率低,這樣既減輕了病員的痛苦,又給日常生活護理工作帶來極大的方便,提高了臨床工作效率[8]。

通過精細(xì)組和普通組的臨床觀察與分析,精密過濾輸液器確實優(yōu)于普通輸液器,在臨床應(yīng)用安全、方便、有效。它為腫瘤化療患者減輕了痛苦,防止了靜脈炎的發(fā)生,取得了病員的配合,為保證化療的順利進行起到積極作用。采用濾膜孔徑為3μ m精密過濾輸液器對即將注入人體的藥液進行凈化處理,可濾除藥液中微粒,提高輸液的安全度,減少靜脈炎的發(fā)生,保證治療的順利進行。

[1]李 菲.金葡素注射液聯(lián)合化療治療急性白血病[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(10):29.

[2]莊 倩,單麗霞,田亞男,等.外周靜脈留置輸液皮膚消毒法的改良及應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(1):31.

[3]陳廷祚.金黃色葡萄球菌腸毒素!超級抗原及其搞腫瘤作用的研究進展[J].微生物免疫進展,2005,33:66.

[4]鮑行豪,桑賢輩,陳建立,等.超抗原制劑提升白細(xì)胞的應(yīng)用研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,15:1.

[5]金 嵐,張順國,王燕瓊,等.靜脈藥物配置中心若干問題分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,26(6):691.

[6]Danschutter D,Braet F,Van Gyseghem E,et al.Di-(2-ethylhexyl)phthalate and deep venous thrombosis in children:a clinical and experimental analysis[J].Pediatrics,2007,119(3):742.

[7]莫玉芳,李耀榮,張紅雨,等.靜脈輸液與不溶性微粒[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(2):135.

[8]曾曉燕.精密過濾輸液器用于腫瘤化療的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2001,16(1):45.