王 雁，崔宇輝

患者，男，53歲。因雙上肢麻木無(wú)力2年，雙下肢無(wú)力1年來(lái)院就診?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上肢麻木無(wú)力，持物力弱，2個(gè)月后出現(xiàn)左上肢麻木無(wú)力，在外院行頸椎X線拍片示頸椎骨質(zhì)增生，診斷為頸椎病，給予熱敷、口服藥物治療（具體不詳）癥狀緩解。1年前逐漸出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，走路不穩(wěn)，2個(gè)月前外院頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，診斷為脊髓型頸椎病，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維生素類(lèi)藥物，患者癥狀緩慢加重。既往體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病及心臟病史。入院查體：T 36.4 ℃ ，R 20 次/min，P 75 次/min，BP 130/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。內(nèi)科系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)視乳頭輕度水腫。余顱神經(jīng)查體陰性。四肢肌力5級(jí)弱，肌張力正常，膝腱反射對(duì)稱活躍，雙側(cè)查多克征陽(yáng)性，其余病理征陰性，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)陰性，閉目難立征睜、閉眼均陽(yáng)性，余無(wú)異常。 頸椎 CT 示：C3～4、C4～5、C5～6各椎間盤(pán)均見(jiàn)輕微局限性后突約0.2～0.3 cm，硬膜囊輕度受壓，另見(jiàn)部分椎體邊緣骨質(zhì)增生，各部椎管無(wú)骨性狹窄。頭部MRI檢查顯示，小腦可見(jiàn)橢圓形軟組織腫塊，邊界尚清，內(nèi)部信號(hào)欠均勻；T1W1呈等、低混雜信號(hào)，T2W1呈等、高混雜信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。神經(jīng)外科會(huì)診后診斷小腦腫瘤，血管母細(xì)胞瘤可能，建議手術(shù)治療，但患者拒絕。

該例患者為中年患者，緩慢起病，2年前曾出現(xiàn)右上肢麻木、無(wú)力，頸椎X線片檢查示頸椎病，1年前逐漸出現(xiàn)下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)，容易誤診為脊髓型頸椎病。但是頸椎病臨床表現(xiàn)多樣，癥狀復(fù)雜，而且中老年患者影像學(xué)檢查多有頸椎病表現(xiàn)，因此需要與其它疾病仔細(xì)鑒別。小腦腫瘤是一種進(jìn)行性侵襲性疾病，當(dāng)病變影響到周?chē)Y(jié)構(gòu)尤其是腦干受累后，將嚴(yán)重影響其預(yù)后，所以盡早確診非常重要。此患者就診時(shí)，查體不夠仔細(xì)，未發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫等顱高壓癥狀，考慮不全面，忽略了小腦疾病的可能，造成誤診。小腦腫瘤早期癥狀并不典型，多為顱高壓等非特異性表現(xiàn)，容易誤診為頸椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦梗死、小腦出血等疾病。因此當(dāng)臨床出現(xiàn)不明原因的頭暈、嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)痛以及走路不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)考慮到小腦腫瘤的可能，進(jìn)行仔細(xì)體檢，并動(dòng)態(tài)觀察其體征變化，必要時(shí)行影像學(xué)檢查，因CT對(duì)后顱凹病變分辨率低，有時(shí)會(huì)造成一定的假陰性，故有條件時(shí)應(yīng)該MRI檢查以免漏診誤診。