袁躍彬，趙京生，易偉國，王 勇，毛遠(yuǎn)麗

2009-05 駐豫某部隊暴發(fā)了大面積急性呼吸道感染疫情,疫情波及整個營區(qū)，累計住院患者79例。該病傳染性強，疫情蔓延快，部分患者病情嚴(yán)重。時值人禽流感病例多個省市散發(fā)[1]，甲型H5N1流感剛剛由國外傳人國內(nèi)[2]，疾病暴發(fā)初期病原診斷尚不明確，患病戰(zhàn)士大部分年齡在20歲以下，面對突如其來的疾病暴發(fā)，心理承受能力有限，尤其是重癥患者，尤為恐慌，嚴(yán)重影響了疾病的治療和預(yù)后。由此，筆者先進行了患者心理狀況調(diào)查，后根據(jù)心理特點做出干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者診斷 凡符合腋下體溫≥38℃伴咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀或咽部充血、扁桃體紅腫、扁桃體化膿、眼結(jié)膜充血等體征，血常規(guī)WBC正?；蛏陨?、X線檢查肺紋理增粗或肺部炎癥者，均選作臨床觀察患者。

1.2 試驗分組 79例患者隨機分為兩組，試驗組40例，對照組39例。兩組均給予常規(guī)治療，對試驗組患者再進行專業(yè)的心理狀況調(diào)查和心理測試，其中心理測驗工具[3]：焦慮自評量表（SAS）；抑郁自評量表（SDS）；艾森克個性問卷（EPQ）；癥狀自評量表（SCL-90）。由專業(yè)心理工作者指導(dǎo)及質(zhì)量控制。

1.3 現(xiàn)場干預(yù) 對試驗組患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施參照國內(nèi)外常見方法[4]，包括心理疏導(dǎo)，心理溝通，病情詳細(xì)解釋，分散患者注意力（采取讀報、講故事等手段），2次/d，上下午各1次。明顯焦慮的患者隨時給予心理關(guān)懷。

1.4 實驗室檢測 盡快明確病原學(xué)診斷，消除患者心理恐懼。①標(biāo)本：采集急性期患者咽拭子標(biāo)本20份及30例急性期、恢復(fù)期患者雙份血清標(biāo)本；②檢測方法包括血清IgM抗體、IgG抗體免疫熒光測定和PCR病毒基因測定。

1.5 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的檢驗用χ2檢驗，均數(shù)的檢驗用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 人群分布 患者100%為外省市入伍戰(zhàn)士，以新兵為主，79例患者中，新兵、老兵、干部分別為 62、16、1例，構(gòu)成比分別為78.5%、20.2%、1.3%。

2.2 臨床特點 該病起病急，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱100%，咽痛 49.3%，咳嗽 71.6%，頭痛 45.3%，乏力 31.1%，部分重癥患者有胸悶13.8%，呼吸困難1.8%；X線檢查示肺紋理增強16.0%，肺部炎癥8.4%，肺實變2.2%，肺不張0.9%，胸腔積液 1.3%。病程最短 2 d，最長 21 d，平均（6.80±2.11）d。

2.3 心理干預(yù)前后兩組心理測試結(jié)果 心理干預(yù)前，試驗組和對照組間SAS得分和SDS得分均無顯著差異（P>0.05）；心理干預(yù)后，試驗組SAS得分和SDS得分均顯著低于對照組（P<0.01）；試驗組心理干預(yù)后的SAS和SDS得分顯著低于干預(yù)前（P<0.01，表1）。

2.4 心理干預(yù)前后兩組患者的個性變化 心理干預(yù)前后試驗組和對照組EPQ測定的四個維度分別為精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、掩飾（L）。 見表1。

表1 心理干預(yù)前后兩組患者P、N得分（±s）

表1 心理干預(yù)前后兩組患者P、N得分（±s）

*與干預(yù)前比較 t=3.19，P<0.01；#與對照組比較 t=2.16，P<0.05

組別 n P得分 N得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 40 5.21±1.41 4.22±1.34* 11.61±2.14 9.79±2.00#對照組 39 5.10±1.19 5.04±1.98 10.85±2.38 10.91±1.96

2.5 兩組患者的心理健康水平 干預(yù)結(jié)束后，試驗組整體樣本SCL-90測定“軀體化”和“抑郁”二項得分顯著低于對照組（P<0.01），“軀體化”得分顯著低于對照組（P<0.01）。 見表2。

表2 兩組SCL-90測定各項得分（±s）

表2 兩組SCL-90測定各項得分（±s）

與試驗組比較，*P<0.05，#P<0.01

癥狀群 試驗組（n=40） 對照組（n=39） t軀體化 1.37±0.48 1.77±0.67# 4.01強迫 1.62±0.58 1.77±0.71 1.33人際關(guān)系敏感 1.65±0.61 1.56±0.70 1.05抑郁 1.50±0.59 1.70±0.73* 2.11焦慮 1.39±0.43 1.62±0.67# 2.27敵對性 1.46±0.55 1.60±0.63 1.80恐怖 1.23±0.41 1.24±0.48 0.17偏執(zhí) 1.43±0.57 1.34±0.56 1.32精神病性 1.29±0.42 1.46±0.64* 2.18陽性項目 24.92±18.41 30.56±22.29* 2.07陽性總分 129.96±38.76 145.28±53.20* 2.36

2.6 試驗組和對照組住院時間 試驗組平均住院時間8.29 d，低于對照組12.15 d。

2.7 實驗室檢測 套式PCR檢測 檢測急性期患者咽拭子標(biāo)本20份，腺病毒基因陽性15份，陽性率75.0%。免疫熒光法IgG抗體檢測30例患者雙份血清中有21對標(biāo)本腺病毒抗體呈4倍或4倍以上升高。均證實為腺病毒感染。

3 討 論

近年來，新的傳染病不斷出現(xiàn)，新傳染病在疾病暴發(fā)流行早期，病原學(xué)往往診斷不明，其疾病本身造成的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于由于恐慌造成的損失。

2003 年，傳染性非典型肺炎流行時，全國病死人數(shù)不足百人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)年狂犬病、乙型肝炎、肺結(jié)核任何一種疾病的病死人數(shù)，然而，很多城市包括首都北京曾道路冷清，商場無人，學(xué)校停課，工廠停產(chǎn)，全國間接損失千億元[5]。

腺病毒感染常在軍營和學(xué)校暴發(fā)流行，美國新兵訓(xùn)練營多次有腺病毒感染暴發(fā)流行，有死亡病例報道，病死原因多為并發(fā)肺炎[6]。古巴的一所小學(xué)腺病毒暴發(fā)流行時也有病死患者，病死原因多是并發(fā)心肌炎[7]，我國腺病毒感染暴發(fā)的文獻報道很少，且僅限于近幾年[8]，原因可能與病原體診斷實驗室要求較高有關(guān)。

此次疫情暴發(fā)時正值全國各地報道人禽流感病死[1]，病死率高達64.3%，也正值甲型流感剛剛由國外蔓延到國內(nèi)，部隊出現(xiàn)不明原因的上呼吸道感染暴發(fā)流行，且有部分重癥患者，年輕的新兵心理素質(zhì)相對較差，極易出現(xiàn)恐慌癥狀，給疾病的診斷和治療帶來不利影響。筆者的現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的 SAS、SDS 得分、ScL-90“軀體化、抑郁、焦慮、精神病”及EPQ 的“P、N”維度得分均明顯高于正常人，經(jīng)心理干預(yù)試驗，上述得分均明顯下降，并低于對照組。提示心理干預(yù)在不明原因疾病暴發(fā)流行時有重要的意義。同時，筆者所在醫(yī)院積極經(jīng)行實驗室病原學(xué)確診，最終診斷為腺病毒感染，排除了高致病性禽流感和甲型流感的診斷，對穩(wěn)定患者情緒也起到相當(dāng)重要的作用。

[1]李 佳，徐 鈺，陳余清，等.中國高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者的臨床與預(yù)后[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(5):335-341.

[2]陳建東，袁 俊，楊智聰，等.國內(nèi)首起甲型H1N1流感醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）:177-179.

[3]Singh N，Gayowski T，Wagener M，et al.Vulnerability to psychologic distyess and depression in patients with end-stage liver disease due to hepatitis C virus[J].Clin Transplan，1997，11(5)：4061.

[4]竹川隆，藤井秀嗣，松山義則.ら1慢性.傳染病患者の心理的側(cè)面-MMPI による[J]，心身醫(yī)，1995，35(8)：6661.

[5]呂書紅，田本淳，楊延忠，等.嚴(yán)重急性呼吸道綜合征流行期間公眾知覺壓力及其對健康行為的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44(2):128-133.

[6]Neville J，Bunning M，Lyons A，et al.Challenges associated with the emergence of adenovirus type 14 at US military training centers[J].Mil Med,2008,173(7):5-7.

[7]Valdés O，Acosta B，Pinón A，et al.First report on fatal myocarditis associated with adenovirus infection in Cuba[J].J Med Virol,2008,80(10):1756-61.

[8]姜仁杰，姜慶五，沈進進，等.1起腺病毒引起呼吸道感染爆發(fā)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2008，21（9）：925-927.