王 霞，孔 莉

2007-09～2008-06中國(guó)第三批赴蘇丹瓦烏維和部隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行維和醫(yī)療保障任務(wù)。在任務(wù)期內(nèi)，來(lái)自護(hù)理領(lǐng)域不同?？频淖o(hù)士們，面對(duì)各種挑戰(zhàn)創(chuàng)造性的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，圓滿完成了任務(wù)期內(nèi)的維和衛(wèi)勤保障任務(wù)?，F(xiàn)就任務(wù)區(qū)面臨的護(hù)理現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)措施做一簡(jiǎn)要探討。

1 維和二級(jí)醫(yī)院面臨的護(hù)理特點(diǎn)

1.1 工作模式的轉(zhuǎn)變 維和二級(jí)醫(yī)院所承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)勤保障任務(wù) 、保障的方式、保障的對(duì)象、以及保障的地域與在國(guó)內(nèi)醫(yī)院有較大不同，醫(yī)療護(hù)理工作的模式必須與聯(lián)合國(guó)的要求接軌，并且按照聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障手冊(cè)的要求去執(zhí)行。任務(wù)期間還要定期接受聯(lián)合國(guó)對(duì)二級(jí)醫(yī)院的各種醫(yī)療裝備、技術(shù)等核查。因此，維和醫(yī)療隊(duì)員必須在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握有關(guān)規(guī)定，以便順利地開(kāi)展工作。

1.2 環(huán)境惡劣，疾病預(yù)防難度高 當(dāng)?shù)鼐用裆钏降?，衛(wèi)生習(xí)慣差，衛(wèi)生設(shè)施極其簡(jiǎn)陋。雨季到來(lái)，蚊、蠅大量孳生，蚊媒傳播的瘧疾高發(fā)，且95%以上為惡性瘧[1]。除瘧疾外，黃熱病、腦炎、錐蟲(chóng)病、裂谷熱、河盲癥在當(dāng)?shù)爻Ｓ辛餍邪l(fā)病。維和人員中除肯尼亞部隊(duì)外，多數(shù)來(lái)自非瘧疾流行區(qū)，對(duì)瘧疾普遍易感；水供應(yīng)較為困難，飲用水多為經(jīng)簡(jiǎn)單處理的河水，如果處理不當(dāng)，極易發(fā)生腸道傳染病。

1.3 參加軍事行動(dòng)人員多，居住散，衛(wèi)生防病工作任務(wù)重維和人員分布較廣、居住分散，是二戰(zhàn)區(qū)維和部隊(duì)分布的特點(diǎn)。在聯(lián)蘇團(tuán)二戰(zhàn)區(qū)，有來(lái)自幾十個(gè)國(guó)家的1 700多人，大部分維和部隊(duì)在瓦烏駐扎，其它還有部隊(duì)分散駐扎阿維爾，倫拜克等駐地。駐點(diǎn)之間路況較差，交通極為不便，每一駐點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生條件和治病防病能力較弱，急危重患者的就地?fù)尵葞?lái)了一定的難度。

1.4 衛(wèi)勤保障對(duì)象的復(fù)雜，護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)高 我維和二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)保障對(duì)象主要是駐扎在蘇丹瓦烏周邊地區(qū)的各出兵國(guó)的維和官兵、軍事觀察員、聯(lián)合國(guó)維和民事警察、聯(lián)合國(guó)文職人員。保障的對(duì)象較為復(fù)雜，不同的生活方式和民族習(xí)慣，不同的宗教信仰和道德觀念，以及是語(yǔ)言的差別都給護(hù)理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1.5 近距離接觸艾滋病、瘧疾等惡性傳染病 蘇丹是艾滋病、瘧疾等傳染病的高發(fā)地區(qū)。2000-07聯(lián)合國(guó)安理會(huì)1308號(hào)決議認(rèn)定HIV為維和行動(dòng)的一個(gè)主要威脅[2]。來(lái)自很多國(guó)家的證據(jù)表明,包括維和人員在內(nèi)的軍隊(duì)人員平時(shí)患性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)比當(dāng)?shù)仄矫窀?～5倍，戰(zhàn)時(shí)甚至高達(dá)50倍左右。性傳播疾病多與高危性行為有關(guān)，明顯增加了傳播HIV的危險(xiǎn)性。造成這種情況的原因很多：維和人員遠(yuǎn)離家人，缺乏社會(huì)關(guān)系的支持和關(guān)愛(ài)；相對(duì)的隔絕，導(dǎo)致孤寂和心理壓力加大，容易引起酗酒和吸毒;相對(duì)富裕的收入使得任務(wù)區(qū)內(nèi)的性服務(wù)者把維和人員作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。一項(xiàng)尼日利亞維和部隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，在任務(wù)期1、2年和3年后分別有7%、10%和15%的維和部隊(duì)人員感染HIV[3]。不同國(guó)家對(duì)軍隊(duì)招募和雇傭HIV陽(yáng)性人員的政策也各不相同。在聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)中，HIV陽(yáng)性人員如果不出現(xiàn)AIDS的臨床表現(xiàn)是不影響他們參加維和行動(dòng)，住院期間也不允許為患者進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)。由于涉及到維和人員的隱私權(quán)，要想全面了解任務(wù)區(qū)內(nèi)HIV陽(yáng)性人員的情況也是非常困難的。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中要承受很大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)大規(guī)模突發(fā)事件的發(fā)生 醫(yī)院所屬戰(zhàn)區(qū)內(nèi)不穩(wěn)定因素決定了維和人員隨時(shí)面臨著各種各樣的突發(fā)事件及大批傷病員的急救護(hù)理，同時(shí)還要隨時(shí)準(zhǔn)備執(zhí)行緊急的醫(yī)療護(hù)理?yè)尵热蝿?wù)和傷病員的前接與后送任務(wù)。

2 護(hù)理工作的應(yīng)對(duì)措施

2.1 熟悉和掌握維和相關(guān)知識(shí) 維和二級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障具有一定的特殊性。參加維和的醫(yī)護(hù)人員在國(guó)內(nèi)接受短期強(qiáng)化培訓(xùn)與考核，必須了解和熟悉《聯(lián)合國(guó)憲章》中以及《聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容。

2.2 加強(qiáng)自身防護(hù)，做好任務(wù)區(qū)衛(wèi)生防疫宣教 任務(wù)區(qū)的維和人員來(lái)自不同國(guó)家，多數(shù)維和人員來(lái)自非疫區(qū)，對(duì)非洲的各種傳染病缺乏抵抗力，特別對(duì)蛇蝎咬傷的防護(hù)缺少足夠的常識(shí)和防護(hù)措施，中國(guó)也不例外。針對(duì)這些問(wèn)題，首先，所有執(zhí)行維和任務(wù)的人員，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行2個(gè)月的短期培訓(xùn)中，其中一項(xiàng)就是強(qiáng)化體能訓(xùn)練，目的是加強(qiáng)維和人員對(duì)疾病的抵抗能力，提高自身的免疫力；針對(duì)非洲各種傳染病，出國(guó)前維和人員進(jìn)行了十幾種疫苗的接種和預(yù)防性抗瘧藥物的口服；期間還學(xué)習(xí)了非洲各種常見(jiàn)傳染病的防治與護(hù)理以及如何防護(hù)蛇蝎咬傷等，這一切大大提高了維和醫(yī)務(wù)人員的治病和自身防護(hù)能力。維和期間，二級(jí)醫(yī)院定期到各個(gè)出兵國(guó)部隊(duì)進(jìn)行各類衛(wèi)生知識(shí)的宣教，以及各種防護(hù)措施的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，為減少蛇、蝎咬傷的危險(xiǎn)，應(yīng)用藥物驅(qū)趕法，定期在各營(yíng)區(qū)、崗哨周圍撒上雄黃、生石灰等，以防蛇、蝎子等的靠近。任務(wù)期內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院舉辦了一期“戰(zhàn)區(qū)禽流感防治研討會(huì)”。

2.3 護(hù)士必須做到一專多能 維和二級(jí)醫(yī)院所診治的傷病員的疾病譜復(fù)雜，每位護(hù)士必須具備全科護(hù)士的能力。從維和二級(jí)醫(yī)院 8個(gè)月來(lái)診治的患者來(lái)看，對(duì)傳染病、創(chuàng)傷外科醫(yī)療護(hù)理需求量較大，衛(wèi)生防疫任務(wù)重，婦產(chǎn)科及兒科護(hù)理的需求較低；每位護(hù)士都必須做到一專多能，特別是要具備空中救護(hù)技術(shù)和野戰(zhàn)外科救護(hù)技術(shù)的能力，以確保能夠?yàn)閭T提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在出國(guó)前的培訓(xùn)中，根據(jù)前兩批維和人員提供的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士除了學(xué)習(xí)了內(nèi)外科常見(jiàn)科疾病的護(hù)理技術(shù)和理論知識(shí)外還重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)各種傳染性疾病的護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，特別對(duì)各種搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等儀器設(shè)備的使用，每位護(hù)士必須做到熟練掌握和應(yīng)用自如。維和期間，每位護(hù)士還輪流到喀土穆大學(xué)接受了短期的“高級(jí)生命支持學(xué)習(xí)班”的培訓(xùn)。

2.4 強(qiáng)化外語(yǔ)訓(xùn)練，促進(jìn)護(hù)患溝通 在臨床實(shí)際工作中，與外軍傷病員的溝通是護(hù)理工作的重點(diǎn)，維和醫(yī)院所接診的外軍傷病員的英語(yǔ)水平也參差不齊，這就要求護(hù)士自身要不斷加強(qiáng)英語(yǔ)口語(yǔ)和聽(tīng)力的練習(xí)，工作時(shí)隨身攜帶紙和筆以方便與患者進(jìn)行溝通和交流。特別是負(fù)責(zé)門(mén)診接診的護(hù)士對(duì)聽(tīng)力與口語(yǔ)要求具有較高的水平。護(hù)士每天的早交班要求必須英語(yǔ)交班；每周進(jìn)行一次英語(yǔ)護(hù)理查房。另外，掌握與不同國(guó)家傷病員進(jìn)行溝通的技巧和心理護(hù)理也非常重要，只有具備了扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)和全面的護(hù)理技能，才能滿足來(lái)自不同國(guó)家、不同個(gè)體、以及不同疾病的需求。

2.5 滿足患者需要，提供人性化護(hù)理 維和醫(yī)療隊(duì)出國(guó)執(zhí)行任務(wù)，代表的是中國(guó)軍隊(duì)的形象，同時(shí)也是其它國(guó)家維和官兵了解中國(guó)軍人的窗口，為維和傷病員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在某種意義上已經(jīng)超越了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。因此，在實(shí)際工作中，針對(duì)維和傷病員不同的宗教信仰和民族習(xí)慣，考慮到每個(gè)患者不同心理需求和感受，進(jìn)行細(xì)致入微的個(gè)性化、人性化護(hù)理，真誠(chéng)的對(duì)待每一位傷病員，以細(xì)致周到的服務(wù)換取傷病員的信任。比如在飲食上，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，為其制定了西餐、穆斯林和中餐食譜，供傷病員選擇；病房的布置整潔干凈，在不影響他人的基礎(chǔ)上，傷病員可以自由地將自己喜歡物品或者娛樂(lè)用品帶入病房；由于維和官兵遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和親人，患病后不但要承受身體上的病痛還要承受巨大的心理壓力和恐懼感，與國(guó)內(nèi)不同的是，絕大多數(shù)傷病員沒(méi)有親人和朋友的陪伴，這時(shí)，護(hù)士要擔(dān)負(fù)親友的角色，給予心理上的安慰和支持。例如：有1例患膽石癥的軍事觀察員，在住院期間，醫(yī)護(hù)人員為其度過(guò)了40歲的的生日，為此，在其結(jié)束維和任務(wù)的前幾天，再次專程坐飛機(jī)趕到瓦烏道別并致謝維和二級(jí)醫(yī)院的所有醫(yī)護(hù)人員。

2.6 做好防護(hù)工作，杜絕HIV的醫(yī)源性傳播 醫(yī)療分隊(duì)的主要任務(wù)是為維和部隊(duì)官兵和聯(lián)合國(guó)的文職人員提供衛(wèi)勤保障。《聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》規(guī)定HIV無(wú)癥狀感染者可以參加維和行動(dòng)，艾滋病患者必須遣返回國(guó)[4]，在維和部隊(duì)中有些國(guó)家的維和士兵為HIV感染者。筆者的做法是：首先強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病意識(shí)和消毒隔離意識(shí)；制定嚴(yán)格的、科學(xué)的消毒隔離制度和防護(hù)措施；設(shè)立專門(mén)的隔離病房；對(duì)需要收住院治療和需要做全面檢查的患者均進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的，及時(shí)通知醫(yī)師、護(hù)士，在給患者正常治療的同時(shí)，注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在日常的治療護(hù)理時(shí)，護(hù)士常會(huì)暴露于受污染血液的環(huán)境中，護(hù)士操作過(guò)程中存在一定感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給護(hù)士帶來(lái)一定的心理壓力。每位護(hù)士只有在提高自我防范意識(shí)基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序，為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，才能降低把感染風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。

2.7 具備敏捷的應(yīng)變能力，面對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生 維和任務(wù)對(duì)護(hù)士各方面能力要求高，選派的護(hù)士，大部分都是工作在臨床第一線、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)。在特殊的環(huán)境下，一方面要求護(hù)士不但要有健康的體魄，另一方面，還要具備艱苦條件下應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件心里承受能力。做為執(zhí)行維和任務(wù)的護(hù)士，面對(duì)各種疾病、傳染病等多種疾病的復(fù)雜性與多樣性，必須做到思維敏捷、快速反應(yīng)以及具備較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及大批傷病員的急救護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，熟練掌握醫(yī)療隊(duì)配發(fā)的各種儀器設(shè)備及搶救器材的使用。醫(yī)療隊(duì)在國(guó)內(nèi)籌組階段就已經(jīng)進(jìn)行了有針對(duì)性的訓(xùn)煉，到達(dá)任務(wù)區(qū)后，根據(jù)任務(wù)區(qū)的特點(diǎn)，在平時(shí)保障臨床護(hù)理服務(wù)之余強(qiáng)化訓(xùn)練了戰(zhàn)時(shí)急救技能操作。為盡快熟悉戰(zhàn)區(qū)工作特點(diǎn)，適應(yīng)戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療工作程序，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)空中前接急救和空中醫(yī)療后送訓(xùn)煉，切實(shí)提高了應(yīng)急保障的水平以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及大批傷病員的急救護(hù)理技術(shù)。

[1]Hamsd AA，EI Hassan IM，EI Khalia AA，et al.Chronic plasmodinm falciparum infections in an area of low intensity malaria trasmission in the Sndan[J].Parasitology，2000，120(pt5):447-456.

[2]UNAIDS.UNAIDS Global Reference Group on HIV/AIDS and Human Rights.Third Meeting[M].Geneva,2004.28-30.

[3]UNAIDS.ADIS and Security，PROGRAMME COORDINATING BOARD Seventeeth Meeting[M].Geneva,2005.27-29.

[4]United Nations.Medical Support Manual for United Peacekeeping Operations[M].2nd edition,1999.46.