西電集團(tuán)醫(yī)院 CT室 (西安 710077)張長安 王成勇

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤為交感神經(jīng)母細(xì)胞分化而來的良性腫瘤,多為偶然發(fā)現(xiàn),術(shù)前誤診率較高。目前對(duì)其診斷主要依靠 CT或M RI的影像診斷,故提高其診斷正確率對(duì)于患者的治療和預(yù)后有重要意義。

材料和方法

1 材 料 收集 2006年 4月至 2010年 10月我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí) 15例的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。男性 8例 ,女性 7例 ,年齡 40～ 55歲。 6例位于腎上腺 9例位于腹膜后間隙、均位于腹主動(dòng)脈側(cè)前方。1例外傷后偶然發(fā)現(xiàn)經(jīng) 2年 CT動(dòng)態(tài)隨訪,腫塊由 2.5cm增大為 7cm。另 14例體檢或腹部包塊經(jīng) CT檢查發(fā)現(xiàn)。本組均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

2 方 法 掃描所用飛利浦單層螺旋 CT機(jī)。單層螺旋CT的層厚和層間距為 10mm,對(duì)比劑采用非離子型對(duì)比劑歐蘇,注射劑量 100ml、注射 速率為 2.5～ 3ml/s、開始注藥 后 20s、60s、180s分別進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期掃描。CT值測(cè)量為避開囊變區(qū)實(shí)質(zhì)的區(qū)域 CT值取平均值。由 2名具有中級(jí)以上職稱共同對(duì)所有 CT圖像進(jìn)行回顧性分析評(píng)價(jià) CT表現(xiàn)。包括:大小、邊緣、形態(tài)、密度(低于相鄰肌肉密度為低密度)等。依據(jù)動(dòng)脈期與平掃相比病灶凈增 CT值把腫瘤的強(qiáng)化程度分:無強(qiáng)化 ( ＜ 10hu)、輕度強(qiáng)化 (10～ 20hu)、中度強(qiáng)化 (20～ 40hu)、高度強(qiáng)化(＞ 40hu)。與動(dòng)脈期相比,平衡期 CT值增加 10-20hu的病灶被判斷為延遲強(qiáng)化,增加 20hu以上的病灶為明顯延時(shí)強(qiáng)化。

結(jié) 果

15例 CT平掃中 1例腫瘤早期腫塊大小 2.5cm,14例腫瘤大小 5～ 7.5cm。邊緣均清楚銳利,形態(tài)圓形或橢圓型、9例呈蟹足樣部分包繞腹主動(dòng)脈和腹腔干。6例密度均勻,9例混雜囊實(shí)樣密度 ,本組病例未見鈣化。低密度腫塊 6例、囊實(shí)性 9例。增強(qiáng) CT:11例輕度強(qiáng)化,2例中度強(qiáng)化,2例高度強(qiáng)化。15例均進(jìn)行性延遲強(qiáng)化,其中 9例延遲性強(qiáng)化,6例明顯延遲性強(qiáng)化。

討 論

節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤起源于原始神經(jīng)嵴細(xì)胞,可見任何年齡,多發(fā)生于脊柱旁交感神經(jīng)叢,后腹膜和后縱膈是最常見的兩個(gè)好發(fā)部位,偶爾可起自腎上腺髓質(zhì),腫瘤多單發(fā)。

組織形態(tài)學(xué)上腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,界限清楚,質(zhì)地較軟。切面灰白或棕黃色,腫瘤由分化成熟的 Schwan細(xì)胞,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及細(xì)胞間富含膠原的神經(jīng)元纖維束組成。根據(jù)腫瘤的分化程度,節(jié)細(xì)胞來源分成節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤 (高分化),神經(jīng)母細(xì)胞瘤(低分化)和神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤[1]。免疫組化染色顯示神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和 schwan細(xì)胞,對(duì)神經(jīng)絲、S-100、波形蛋白、突觸素和神經(jīng)特異酶染色表現(xiàn)出陽性。這些代表腫瘤的神經(jīng)源性。

1 節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)特征:節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤位于脊柱旁交感神經(jīng)叢部位,可發(fā)生脊柱旁和腎上腺區(qū),腎上腺和腹膜后間隙占 30%～ 40%,腹膜后間隙多位于腹主動(dòng)脈旁或分叉處。本組 6例位于腎上腺區(qū),9例位于腹膜后脊柱側(cè)前方與報(bào)道相符。腫瘤密度與腫瘤分化程度,大小有關(guān),本組 9病例腫瘤大于 5cm均顯示囊實(shí)性密度可能與腫瘤缺血壞死囊變或細(xì)胞間質(zhì)大量的粘液基質(zhì)有關(guān)。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道 CT平掃密度 20～35hu。腫瘤邊緣清楚與其有包膜相關(guān)。本組 1例兩年前發(fā)現(xiàn)腫瘤大小為 2.5cm,3年后腫瘤大小為 7.5cm,腫塊呈蟹足樣部分包繞腹主動(dòng)脈和腹腔干,血管未見狹窄。其反映出生長和質(zhì)地特點(diǎn),這與大多數(shù)實(shí)質(zhì)性腫瘤壓迫血管并引起血管變形不同,節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤多因受壓自身變形,并包繞血管,血管行態(tài)多正常,盡管血管被包繞,但手術(shù)均可剝離[2]。報(bào)道 10%～ 25%的腫瘤出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化[3]。本組可能病例數(shù)少未見鈣化。

2 節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤的強(qiáng)化特征:由于腫瘤內(nèi)血管含量較少,為少血供腫瘤[4]。 CT增強(qiáng)在動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,本組 11例輕度強(qiáng)化,2例高度強(qiáng)化。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)化程度越高惡性度越高[5]。本組病例均呈進(jìn)行性延遲性強(qiáng)化。這由于節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤內(nèi)有大量黏液基質(zhì)的存在,造成了細(xì)胞外間隙擴(kuò)大,可導(dǎo)致對(duì)比劑在擴(kuò)大的細(xì)胞外間隙出現(xiàn)進(jìn)行性積聚,因此在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中出現(xiàn)進(jìn)行性強(qiáng)化表現(xiàn)。

3 節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤的鑒別診斷:主要與神經(jīng)鞘瘤,巨淋巴結(jié)增生等鑒別。與分化不同的腫瘤鑒別。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤為分化不同的腫瘤,作者認(rèn)為良惡性的鑒別一要依據(jù)腫瘤發(fā)病年齡,年齡小于 7歲惡性可能性大。二是要依據(jù)腫瘤邊緣、周圍侵犯轉(zhuǎn)移情況,節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤邊界清楚,神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤邊界模糊并有其他部位的轉(zhuǎn)移。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化可能是惡性征象[5],本組病例較少有待進(jìn)一步研究觀察。

[1]Nelms JK,Diner EK,Lac K,et al.Retroperitoneal ganghioneuromas in adults[J].Urol Int,2003,71(1):110-113.

[2]周建軍,曾維新,周康榮,等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的 CT診斷價(jià)值 [J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(10):1021-1023.

[3]譚 曄,楊正漢。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的 CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(6):768-770.

[4]張紅梅,羅德紅.節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn) [J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(7):527-530.

[5]陳學(xué)軍,高建波節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤的 CT表現(xiàn) [J].臨床放射學(xué)雜志,2000,19(3):159-161.