延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū) (延安 716000)岳紅云 劉 莉 劉 華

觀察我院 2008～2010年足月妊娠單純羊水過少病例 100例,分析其診斷、分娩方式及新生兒預(yù)后 ,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 我院 2008年 3月～ 2010年 3月住院分娩病例 2980例,所選取 100例均為足月妊娠未破膜、無合并癥、并發(fā)癥,孕期 B超定期監(jiān)測(cè)無異常,排除胎兒畸形,足月后復(fù)查B超提示羊水過少孕婦為研究對(duì)象,觀察其羊水減少程度、分娩方式、新生兒預(yù)后。

2 方 法

2.1 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前依據(jù)羊水指數(shù)診斷,即:孕婦仰臥位,以腹中線和臍水平線為縱橫坐標(biāo),將母體腹部分為四個(gè)象限,B超測(cè)量各象限羊水最大垂直深度,四個(gè)測(cè)量值總和即為羊水指數(shù)(AFI)。 AFI≤8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值;AFI≤5.0cm作為診斷羊水過少的絕對(duì)值。產(chǎn)時(shí)或術(shù)中依據(jù)收集羊水多少診斷:陰道分娩者以彎盤置會(huì)陰部收集羊水,剖宮產(chǎn)者術(shù)中吸引器收集羊水,羊水量 ＜300ml者即確診為羊水過少。

2.2 分組及觀察指標(biāo):妊娠 37～ 40周、40+1～ 41+6周分別為 A、B組,觀察 AFI＞ 5cm、AFI≤5cm時(shí)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)情況、分娩方式、羊水污染情況、新生兒窒息、胎盤鈣化等情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)分析用 x2檢驗(yàn)或 Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組 5＜AFI≤8觀察指標(biāo)情況

表2 兩組 AFI≤5cm觀察指標(biāo)情況

3 結(jié) 果 妊娠 37～ 40周發(fā)生羊水過少病例 26例,羊水絕對(duì)過少 12例;妊娠 40+1～ 41+6周發(fā)生羊水過少 32例,羊水絕對(duì)過少 30例 ;妊娠 37～ 40周與 40+1～ 41+6周比 較 ,兩者有顯著性差異,隨著孕周延長(zhǎng)羊水過少發(fā)生率增加。妊娠 37～40周與 40+1～ 41+6周比較,各種并發(fā)癥均有顯著性差異,隨著孕周延長(zhǎng),除新生兒窒息外,各種并發(fā)癥發(fā)生率增加。兩組在AFI＞ 5cm、 AFI≤ 5cm各觀察指標(biāo)具體情況 ,見表 1、 2。

討 論

妊娠期間羊水充滿羊膜腔,且隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)量逐漸增多。正常情況下,羊水量在 36周時(shí)增加到 1L左右,然后逐漸減少,妊娠 40周羊水量約 800ml,過期妊娠時(shí)羊水量減至只有100～ 200ml或更少。 妊娠晚期羊水量少于 300ml稱為羊水過少,1987年,Phelan介紹羊水指數(shù) (AFI)法后,因方法簡(jiǎn)便,準(zhǔn)確度高,現(xiàn)已廣泛作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來,隨著 B超技術(shù)的提高,羊水過少診斷率明顯提高。通過本文觀察,B超診斷羊水過少需注意測(cè)量方法,要求測(cè)量時(shí)探頭與母體腹壁垂直,被測(cè)量羊水暗區(qū)前后境界清晰明確,其間不夾雜胎兒、胎盤及臍帶等結(jié)構(gòu),注意盡量減少探頭對(duì)孕婦腹壁的壓力,以免影響測(cè)量結(jié)果。同時(shí)注意動(dòng)態(tài)觀察羊水指數(shù)情況。

在不同妊娠時(shí)期,羊水的來源不同,早期的羊水主要來自于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后,胎兒尿液成為羊水的主要來源,妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成,胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關(guān),如胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜早破、孕婦血容量不足等。排除了早中期胎兒發(fā)育異常,孕晚期無合并癥羊水過少認(rèn)為多與胎盤功能減退有關(guān),因?yàn)樘ケP功能減退 ,胎兒宮內(nèi)慢性缺氧,胎兒血液重新分配,腎血流量減少,尿液生成減少,導(dǎo)致了羊水減少。羊水過少可以給圍生兒造成不良后果,可使胎肺的膨脹減小,從而阻礙肺的發(fā)育,使新生兒窒息率增加。另外 ,羊水過少孕婦子宮收縮時(shí)內(nèi)壓力直接作用于胎兒、胎盤及臍血循環(huán) ,使臍帶受壓,胎兒缺氧,導(dǎo)致胎兒窘迫,使胎兒腸蠕動(dòng)增強(qiáng),肛門括約肌松弛,造成羊水胎糞污染,也易導(dǎo)致吸入性肺炎及新生兒窒息,從而增加圍生兒的病死率[1]。本研究發(fā)現(xiàn),隨著孕周延長(zhǎng),羊水過少及胎盤鈣化發(fā)生率逐漸升高,胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后新生兒發(fā)生煩躁、吸吮力差等缺氧癥狀增加;且隨著羊水指數(shù)的減少,以上并發(fā)癥發(fā)生率也增加。這也符合任太芳等報(bào)道妊娠 40～42+6周羊水過少的發(fā)生率顯著高于 37～ 39+6周[2]。因此,建議孕婦 40周后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ,盡早發(fā)現(xiàn)和合理處理羊水過少,尤其是 AFI≤5cm時(shí) ,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),及時(shí)終止妊娠。

雖然羊水過少的危害已引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視,但目前也存在一定的診斷和處理過度問題,羊水過少不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)手術(shù)指征,應(yīng)結(jié)合羊水指數(shù)情況、有無高危因素、胎心監(jiān)護(hù)情況及宮頸條件綜合選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于妊娠晚期臨界性羊水過少,如果胎心監(jiān)護(hù)或者其他胎兒宮內(nèi)安危的檢查正常,可以動(dòng)態(tài)觀察,不能僅僅因?yàn)橐淮螜z查羊水臨界性減少即作為急診剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征[3]。因此對(duì)于妊娠晚期羊水過少的病例要綜合評(píng)估,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),在避免胎兒窘迫減少圍生兒并發(fā)癥前提下盡可能降低剖宮產(chǎn)率。

[1]劉信敏.羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒及分娩方式的影響及處理[J].中外醫(yī)療,2009,34:36.

[2]任太芳,劉建娟,韓紅艷.羊水過少對(duì)分娩方式及圍生結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2009,24:3082.

[3]宋薇薇,魏 軍,王 穎,等.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):383.