□文 曹連元

圍絕經(jīng)期女性精神衛(wèi)生狀況

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，更年期女性數(shù)量正逐年增加，更年期女性健康問題日益引起人們關(guān)注。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國每年進(jìn)入50歲以上的女性近1千萬。目前我國有1.6億更年期女性，每年有超過1.2億女性深受更年期綜合征的困擾。

我國社會上一直不重視女性更年期的精神衛(wèi)生，主要有兩方面的原因。在個(gè)人方面，有些中老年女性不知道自己進(jìn)入了圍絕經(jīng)期；也有女性知道自己到了圍絕經(jīng)期，雖然感覺身體不適，但默默忍受著，沒有采取積極地應(yīng)對措施；還有部分女性知道自己到了圍絕經(jīng)期，也想采取措施，卻不了解應(yīng)對圍絕經(jīng)期癥狀的正確方法。在社會方面，由于大家都覺得這個(gè)時(shí)期的女性還年富力強(qiáng)，應(yīng)該承擔(dān)家庭和社會的重任，在家里應(yīng)該照顧老人、孩子、丈夫，在工作中應(yīng)該承擔(dān)主要任務(wù)，利用自己的經(jīng)驗(yàn)和閱歷為領(lǐng)導(dǎo)分憂，為年輕人引路。她們在為家庭和事業(yè)操勞的同時(shí)，深受身心的折磨，而且在社會上還得不到理解和關(guān)心，甚至受到社會的歧視，連“更年期”這個(gè)詞在中國都變成了貶義詞。

由于更年期女性腦垂體與卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀,其臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，主要精神癥狀是憂郁、焦慮、多疑等，可分兩種類型。興奮型：表現(xiàn)為情緒煩躁、易激動、失眠、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀。抑郁型：煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、甚至驚慌恐懼，記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴(yán)重者對外界冷淡，喪失情緒反應(yīng)，甚至發(fā)展成嚴(yán)重的抑郁性神經(jīng)官能癥。圍絕經(jīng)期抑郁癥是指初次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙，發(fā)病年齡女性多在45～55歲。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕經(jīng)婦女精神神經(jīng)癥狀發(fā)生率為58%。其中，憂郁（78%）、淡漠（65%）、激動（72%）、失眠（52%）。約1/3有頭痛，頭部緊箍感，枕部和頸部疼痛向背部發(fā)射。也有人出現(xiàn)感覺異常，常見的有走路漂浮、登高眩暈等。

圍絕經(jīng)期女性常常出現(xiàn)悲觀心理、焦慮心理、個(gè)人行為改變以及其他心理變化。悲觀心理反應(yīng)表現(xiàn)為：情緒不夠穩(wěn)定，易激動，易怒，易緊張焦慮，擔(dān)心衰老。焦慮心理反應(yīng)表現(xiàn)為：顧慮重重，外界的一點(diǎn)點(diǎn)刺激就引起很大的情緒波動和緊張，注意力不夠集中。在個(gè)性行為改變方面，表現(xiàn)為心理敏感性增強(qiáng)，感覺易敏感，出現(xiàn)感情的不穩(wěn)定，多疑、嘮叨、自私、急躁，常有孤獨(dú)及抑郁感。其他心理表現(xiàn)有：對社會上的一些活動失去興趣；失去以往那種靈活性，自感記憶力下降，力不從心等。

圍絕經(jīng)期女性精神衛(wèi)生問題認(rèn)知

正確的認(rèn)知對更年期婦女的身心狀態(tài)和生活質(zhì)量有著非常重要的意義。女性要科學(xué)地認(rèn)識更年期可能出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題及其原因，了解更年期是生活中必然經(jīng)過的時(shí)期，要從知識上、精神上、思想上有準(zhǔn)備地去迎接這一自然的生理變化。

認(rèn)知、情緒等心理活動與個(gè)體生理因素（體內(nèi)生物化學(xué)反應(yīng)）有直接的交互作用，它們在更年期可能建立一種惡性循環(huán)。一些研究表明，抑郁與雌激素水平有明顯關(guān)系，女性在停經(jīng)后由于雌激素水平降低，更容易導(dǎo)致抑郁心境，而抑郁心境引起對社會生活環(huán)境的適應(yīng)不良，會增加應(yīng)激因素，反過來又導(dǎo)致雌激素水平紊亂。這種相互作用使更年期的女性出現(xiàn)睡眠障礙、疑病傾向、體重減輕、抑郁情緒，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)自殺觀念。

女性在停經(jīng)前原本個(gè)性或心理就有一些不利特質(zhì)，如缺乏自信，過度壓抑或?qū)ι顫M意度較差，可能在更年期出現(xiàn)精神癥狀。而對于更年期的認(rèn)知及看法，如何看待更年期的代表意義及態(tài)度，也會影響更年期的心理調(diào)適；當(dāng)絕經(jīng)這一生理現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，身體機(jī)能的衰退、疾病增加、性吸引力的降低、工作能力的下降，低自我價(jià)值感必將產(chǎn)生巨大的心理壓力。“死亡焦慮”也在這一時(shí)期被不自覺地喚醒，特別是面臨到朋友、父母或其他長輩親人生病或死亡的壓力時(shí)，心理壓力是不容忽視的。

更年期女性在社會角色及家庭周期都存在一些變化；女性進(jìn)入更年期時(shí)，可能孩子正好是青春期，他們或者已經(jīng)高中畢業(yè)，或者已經(jīng)升入大學(xué)，或者已經(jīng)進(jìn)入社會，使母親感到孩子對自己的依賴性和需要性大大降低；丈夫?qū)ζ拮釉谶@個(gè)特殊時(shí)期的特殊心理需要缺乏認(rèn)識和理解，疏于對妻子的陪伴和關(guān)心；工作崗位的變動，比如從領(lǐng)導(dǎo)崗位或重要崗位調(diào)整到普通的崗位，有的女性甚至面臨下崗、退養(yǎng)、提前退休等變動，這些變動無疑都意味著她們即將從自己熟悉的社會舞臺上離開，不能繼續(xù)扮演光彩照人的社會角色，社會價(jià)值感的失落帶給她們巨大的心理沖擊。在重新適應(yīng)新角色、新身份的過程中，她們可能會變得無所適從、懷疑、自卑、敏感、多疑，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁，感到孤獨(dú)、悲觀、絕望。

研究發(fā)現(xiàn)，地處邊遠(yuǎn)山區(qū)、信息閉塞、缺少文化的婦女較少出現(xiàn)更年期心理變化，更年期癥狀的發(fā)生也少而輕；文化程度越高的婦女往往有更高的事業(yè)心和成就感，有更高的需求、期望等，來自社會的心理壓力較大，圍絕經(jīng)期癥狀也較敏感，易出現(xiàn)圍絕經(jīng)期心理癥狀。性興趣降低和對家人、經(jīng)濟(jì)收入、居住環(huán)境、工作生活不滿意的城市女性，心理異常的發(fā)生率較高。這些婦女具有一定的文化和工作水平，但往往富于聯(lián)想，造成過多顧慮，并且由于工作接觸面廣、涉及的人與事多，與他人的磨擦也多，矛盾也可能較多。她們雖有較高的文化，但對更年期女性保健知識缺少理解或一知半解，甚至錯(cuò)誤理解，因此稍有不適，特別容易造成心理上的障礙。

此外，在某些文化和種族中，更年期的停經(jīng)不被視為一種女性功能的喪失，反而是一種在族群中重新獲得地位的象征，這樣文化族群的更年期女性會較少有心理癥狀。

圍絕經(jīng)期女性精神衛(wèi)生問題診療

更年期女性若要平穩(wěn)地度過更年期，就需注意更年期的精神衛(wèi)生，對于更年期的心理問題有一個(gè)清醒的認(rèn)識。如果感到自己對什么都不感興趣，情緒低落、沮喪，整日緊張焦慮或懷疑自己患了不治之癥，有時(shí)候常有這樣那樣的痛苦，可是又查不出具體疾病，這有可能是患了更年期抑郁癥。在這種情況下，應(yīng)到精神病?？漆t(yī)院或更年期門診就診，不要諱疾忌醫(yī)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療或心理調(diào)整。心理咨詢可以幫助來訪者消除困惑和不利于身心健康的因素，增強(qiáng)人們的心理防御能力、防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)各種治療的效果，從而達(dá)到身心健康的目的。但不少人對這些更年期的心理問題并不了解，從而造成女性的精神心理狀態(tài)反復(fù)不定，直到十分嚴(yán)重時(shí)才考慮要入院治療。

女性進(jìn)入更年期后，還要根據(jù)身心特點(diǎn)去進(jìn)行生活與工作。既不要不顧身心變化去勉強(qiáng)行事，也不要謹(jǐn)小慎微，顧慮重重，無所事事。要正確認(rèn)識更年期出現(xiàn)的生理與心理變化。精神樂觀、情緒穩(wěn)定，結(jié)合正確的藥物治療（經(jīng)皮補(bǔ)充天然雌激素），是保持更年期生活品質(zhì)，順利度過更年期最重要的條件。

更年期女性，在工作和生活中往往表現(xiàn)出力不從心，或會出現(xiàn)一些不愉快和不順心的事情。此時(shí)，更年期的自我心理調(diào)節(jié)就是要使調(diào)情志，多寬容，保持樂觀情緒。不苛責(zé)自己,也不因他人的錯(cuò)誤而懲罰自己,更不要患得患失。遭受挫折時(shí),還可用阿Q“精神勝利法”來寬慰自己，以擺脫不良情緒。

在更年期的女性當(dāng)中，最大的心理變化是易急躁、焦慮、憂郁、猜疑，脾氣比以往大，遇事易激動等。這些不良的心理變化不僅會危害更年期女性自身的身心健康，而且對于人際關(guān)系、家庭和睦等都有很大的影響。因此，更年期的自我心理調(diào)節(jié)一定要注重培養(yǎng)健康的心理，比如正確的認(rèn)識自我、評價(jià)自我，廣交誼，及時(shí)宣泄不良情緒。將心中的不愉快告訴你的朋友、家人或同事,以便得到他們的同情、理解、開導(dǎo)和安慰。盡量不要苛求他人，避免人際關(guān)系緊張等。拓展自己的興趣愛好，如讀書、寫字、聽音樂、畫畫等。此外，抽空外出旅游，多運(yùn)動，散步、跳健身操、扭秧歌等都有益于身心健康。

回歸心理是中老年人的一種不良心理狀態(tài)，有的表現(xiàn)是“吹?！保湟约哼^去的光榮歷史和業(yè)績，或者“訴苦”，反復(fù)談?wù)撟约哼^去的坎坷經(jīng)歷。這種過多的回憶往事，就是更年期心理不平衡的一種宣泄方法，即回歸心理，它是屬于一種不良的心理狀態(tài)。因此，更年期的自我心理調(diào)節(jié)要注意克服這種回歸心理，從而保持一種平衡的心態(tài)。

消極對待或者服用保健品改善絕經(jīng)期癥狀的觀念都是錯(cuò)誤的，尤其是服用不明成分、不明劑量的保健品，不僅不能改善絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量，其安全性也值得懷疑。

雌激素是人體自身產(chǎn)生的激素，女人一生都離不開它。當(dāng)卵巢功能不足，缺乏雌激素時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)充。它并不會增加腫瘤和肥胖的發(fā)生，也不會導(dǎo)致對激素產(chǎn)生依賴?？茖W(xué)進(jìn)行激素治療能夠從根本上解決絕經(jīng)期癥狀，改善生活質(zhì)量。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，劑量精確的激素補(bǔ)充治療是目前正確解決絕經(jīng)期問題（包括精神衛(wèi)生問題）的根本途徑，也是治標(biāo)又治本的方法。

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)會組對補(bǔ)充雌激素的意見（2011年）：雌激素是女性必不可少的激素，對于維持女性的生殖和生理需求具有重要意義。雌激素缺乏時(shí)，應(yīng)采用相應(yīng)的補(bǔ)充治療，激素補(bǔ)充治療目前基本上采用與人體自身分泌一致的天然制劑。在各種雌激素制劑中，經(jīng)皮吸收的雌激素更接近于自然狀態(tài)下雌激素的分泌方式。