蔣世琴，楊文東

高危妊娠指妊娠期存在某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠[1]。高危妊娠的監(jiān)測(cè)管理是母嬰安全最核心的問題，高危妊娠直接影響孕婦及胎兒健康，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒病死的主要原因[2-4]。為了探討高危妊娠的監(jiān)測(cè)管理與防范措施，2008-01～2010-12筆者所在醫(yī)院對(duì)1006例高危妊娠進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，并對(duì)高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008-01～2010-12筆者所在中心與利津縣第二人民醫(yī)院產(chǎn)前檢查的孕婦2857例，根據(jù)文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，篩出高危妊娠婦女1006例。

1.2 方法 對(duì)1006例高危孕婦及時(shí)立案，并進(jìn)行相應(yīng)措施及分級(jí)管理監(jiān)護(hù)至產(chǎn)后42 d；比較高危孕婦與非高危孕婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等分娩方式差異；比較高危孕婦與非高危孕婦及圍生兒病死率情況。圍生兒病死率=（孕28足周以上死胎、死產(chǎn)數(shù)+生后7 d內(nèi)新生兒死亡數(shù)）/（孕28足周以上死胎、死產(chǎn)數(shù)+活產(chǎn)數(shù)）×1000‰[6]。

1.3 高危妊娠的高危因素及防范措施 高危孕婦的高危因素包括：①不可轉(zhuǎn)歸因素：一些自然因素如高齡初產(chǎn)、身高低于145 cm等；一些不可逆因素如巨大兒、雙胎妊娠等；②可轉(zhuǎn)歸因素：如流產(chǎn)史、輕度妊高癥、貧血、胎位異常、過期妊娠、異常產(chǎn)史等，通過采取一系列措施，完全可以得到轉(zhuǎn)歸，轉(zhuǎn)歸率幾乎為100%；③不可以完全轉(zhuǎn)歸因素：如過期妊娠，但也可以做到提前擬定分娩措施，以確保孕婦得以順利分娩。防范措施包括：加強(qiáng)各級(jí)婦幼衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高其識(shí)別和篩查高危妊娠的能力；做好孕期保健知識(shí)宣傳，使孕婦明白高危妊娠的危害性，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)；對(duì)高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)與分級(jí)分類管理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)及定期隨訪；提倡院內(nèi)分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間顯著分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 產(chǎn)前檢查篩出的高危妊娠孕婦占同期孕婦總數(shù)的比例即篩出率為35.21%（1 006/2 857）。年齡19～37歲，平均（24.91±4.62）歲。 其中初產(chǎn)婦占 78.73%（792/1 006），經(jīng)產(chǎn)婦占 21.27%（214/1 006）。

2.2 高危妊娠的高危因素及順位 1006例高危妊娠婦女中，≥2次人工流產(chǎn)者202例 （20.08%），胎位不正171例（17.00%），妊娠期高血壓疾病 153例（15.21%），異常孕產(chǎn)史139例（13.82%），妊娠合并癥127例（12.62%），先兆早產(chǎn)101例（10.04%），羊水異常 81例（8.05%），其它 32例（3.18%，包括社會(huì)因素、年齡＞35歲或＜18歲、多胎、過期妊娠及膽汁瘀積綜合征等）。1種高危因素者占83.00%（835/1 006）、2種及以上者占17.00%（171/1 006），每一孕婦的高危因素有多重因素時(shí)只計(jì)算一種主要因素。

2.3 高危因素首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間分布 孕早期首次發(fā)現(xiàn)高危因素的比例最大，為 50.80%（511/1 006），其次孕晚期，為28.92%（291/1 006），孕中期最低，為 20.28%（204/1 006）。

2.4 高危妊娠的管理情況 對(duì)篩出的1 006例高危妊娠孕婦，管理率為100%，住院分娩為998例，住院分娩率為99.20%，產(chǎn)前進(jìn)行高危糾正327例，糾正率為32.50%。

2.5 高危妊娠孕婦的分娩方式 高危妊娠孕婦自然分娩占42.64%（429/1 006），手術(shù)產(chǎn) 57.36%（577/1 006），其中剖宮產(chǎn)占 54.08%（544/1 006），會(huì)陰側(cè)切占 3.28%（33/1 006）。 非高危孕婦自然分娩占69.37%（1 284/1 851），手術(shù)產(chǎn)占30.63%（567/1 851），其中剖宮產(chǎn)占 27.01%（500/1 851），會(huì)陰側(cè)切占3.62%（67/1 851）。高危妊娠分娩手術(shù)產(chǎn)與非高危妊娠比較，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.6 孕婦及圍生兒死亡 高危妊娠和非高危妊娠組均未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。高危妊娠組圍生兒病死率為10.93‰（11/1 006）,非高危妊娠組圍生兒病死率為 0（0/1 851），高危妊娠與非高危妊娠比較，圍生兒病死率有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

本文高危妊娠篩出率為35.21%。高危妊娠管理是有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的重要措施，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的重點(diǎn)，需要全社會(huì)關(guān)注和重視[7]。高危妊娠的高危因素構(gòu)成比，因地理環(huán)境、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量的不同而改變。從高危因素順位來(lái)看，本文高危因素發(fā)生率最高的前7位依次是：≥2次人工流產(chǎn)、胎位不正、妊娠期高血壓病、異常孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、先兆早產(chǎn)及羊水異常，≥2次人工流產(chǎn)者居首位。由于現(xiàn)階段未婚先孕現(xiàn)象有增無(wú)減，導(dǎo)致人工流產(chǎn)比例增大，多次流產(chǎn)易造成子宮壁損傷，導(dǎo)致胎位不正及妊娠合并癥的發(fā)生概率增加，而胎位不正及病理妊娠又增加剖宮產(chǎn)的可能性，從而增加了妊娠分娩的危險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓病居第3位，要加大宣傳力度，使孕婦及家屬能高度重視。本文孕早、中、晚期首次發(fā)現(xiàn)高危因素的比例分別為50.80%、20.28%、28.92%，提示高危妊娠監(jiān)測(cè)管理的重點(diǎn)應(yīng)放在孕早期和孕晚期。高危妊娠管理是有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率、發(fā)病率的重要措施，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的重點(diǎn)。本文高危妊娠孕婦管理率為100%，住院分娩率為99.20%，產(chǎn)前高危糾正率為32.50%，由于健全了孕產(chǎn)婦管理機(jī)制，實(shí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)分娩，將高危妊娠孕婦列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理，積極治療并發(fā)癥，密切觀察高危因素動(dòng)態(tài)變化，盡可能使高危妊娠轉(zhuǎn)為無(wú)高危或低高危，積極防治相對(duì)高危因素，使高危妊娠者的危險(xiǎn)度降至最低，對(duì)孕產(chǎn)婦的管理提前到新婚，收到了良好效果。本文高危妊娠者未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，但高危妊娠者分娩手術(shù)產(chǎn)及圍生兒病死率顯著高于非高危妊娠者，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)高危妊娠的監(jiān)測(cè)管理及跟蹤隨訪工作，廣泛開展生育健康知識(shí)宣教，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力。綜上所述，通過對(duì)高危因素采取有效的防范措施及高危妊娠的規(guī)范化監(jiān)測(cè)管理，早篩查、早發(fā)現(xiàn)及早管理，可糾正部分高危因素，可降低孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的發(fā)病率與病死率，確保母嬰安全。

[1]熊 慶，吳康敏.婦女保健學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.141.

[2]湯雪娟.6 640例高危妊娠監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（6）：543-545.

[3]黃惠娟.1 653例高危妊娠系統(tǒng)管理結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（29）：4068-4069.

[4]周利均，韓建梅，朱錦士.1 058例重度高危妊娠相關(guān)因素分析與預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士，2008（3）:33-34.

[5]馮國(guó)銀.婦幼保健學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1990，附件1.

[6]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.381.

[7]胡月英，陳淑群.1998～2002年6731例重度高危妊娠管理探討[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19（1）:13.