遼寧省沈陽(yáng)軍區(qū)司令部大連第一干休所衛(wèi)生所（116023）徐春麗

遼寧省海城市65551部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（114200）邢玉影

硫酸奈替米星是半合成的氨基苷類抗生素，抗菌譜廣，對(duì)臨床常見的銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌有一定的敏感性，臨床應(yīng)用較常見。但對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的忽視，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。

1 一般資料

患者，女，68周歲，因“腰椎間盤突出癥”于2010年6月8日收入沈陽(yáng)軍區(qū)司令部大連第一干休所衛(wèi)生所。既往有青霉素藥物過(guò)敏史，8年高血壓病史。因飲食不潔于6月9日14:20出現(xiàn)腹瀉，給予0.9%氯化鈉250ml+硫酸奈替米星0.2g靜脈滴注，40滴/min，15min后患者出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸困難，口唇、四肢麻木，伴有皮膚瘙癢，下腹部、雙下肢、腰背部出現(xiàn)風(fēng)疹塊，無(wú)高熱、寒戰(zhàn)。查體：血壓50/30mmHg、脈搏98次/min，呼吸28次/min，SpO287%，面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢冰冷、心音低鈍，診斷為“奈替米星過(guò)敏性休克”，即給予抗休克、抗過(guò)敏治療，15:05過(guò)敏癥狀好轉(zhuǎn)，于6月26日患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 急救

采取的急救措施如下：①立即停止輸入硫酸奈替米星；②吸氧4L/min；③靜脈推注地塞米松10mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg；④10%葡萄糖250ml合并多巴胺40mg靜滴，維持正常血壓；⑤給予5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸鈣1.0g靜滴；⑥搶救30min后，患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，神志清。查血壓100/65mmHg，脈搏90次/min，呼吸24次/min，SpO294%。

3 護(hù)理

采取的護(hù)理措施如下：①更換原輸液器具，保留靜脈通路，新建一組靜脈通道，保持液體輸入順利，按病情變化調(diào)節(jié)滴數(shù)。②心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化。③去枕平臥，保持呼吸道通暢，保暖。④做好病人的心理護(hù)理，安慰病人及家屬，保持穩(wěn)定的情緒。

4 討論

影響藥物作用的因素包括遺傳因素、年齡、體型、藥物、飲食、病理狀態(tài)等。這些因素影響機(jī)體對(duì)藥物的作用，或影響藥物對(duì)機(jī)體的作用，或者二者都影響。醫(yī)師盡管選擇的藥物和劑量都在安全劑量范疇，但并不是“萬(wàn)能劑量”，可能對(duì)一部分人不適用。多數(shù)藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)為藥物過(guò)敏，稱為Ι型反應(yīng)，通常并不嚴(yán)重，但較普遍。另一類藥物不良反應(yīng)機(jī)制目前尚未清楚，稱Ⅱ型反應(yīng)或特異性反應(yīng)，包括皮疹、黃疸、貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、腎損害、視覺或嗅覺神經(jīng)損傷等。大多藥物不良反應(yīng)不易預(yù)知、損傷嚴(yán)重、后果嚴(yán)重，所以即便使用普通藥，護(hù)士也應(yīng)做到口勤、腿勤、觀察細(xì)致，才能避免因觀察不細(xì)導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

針對(duì)上述情況，筆者建議：①奈替米星是臨床上常用的氨基苷類抗菌素，醫(yī)生在用藥前要考慮到可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及患者體質(zhì)，詳細(xì)詢問(wèn)病人過(guò)敏史，謹(jǐn)慎用藥。②護(hù)理人員要熟練掌握搶救過(guò)敏性休克患者的應(yīng)急流程。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練搶救技術(shù)，加強(qiáng)給藥過(guò)程的觀察。④認(rèn)真做好病人的健康教育，讓病人了解所用藥物的相關(guān)知識(shí)、輸液過(guò)程的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。出院時(shí)告知患者禁用此類藥物，并在患者門診病歷首頁(yè)標(biāo)明此藥物過(guò)敏，以便隨訪。