杜 娟 張敬軍

(泰山醫(yī)學院，山東 泰安 271016)

1 臨床資料

患者男性，67歲，進行性癡呆10年。既往體健，無煙酒等不良嗜好?；颊?999年始無誘因的出現(xiàn)記憶力下降，認知功能障礙，不能完成正常教學工作；2003年出現(xiàn)時間、空間定向力障礙，計算不能，生活不能自理；病情進行發(fā)展，2008年出現(xiàn)煩躁、打人罵人等精神癥狀；2008年12月份轉(zhuǎn)來本院，入院查體：欠合作，記憶力、計算力、及定向力明顯減弱，有時打人罵人，有時出現(xiàn)幻覺，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢腱反射對稱等叩，能散步活動，但生活不能自理；輔助檢查：頭顱MRI示全腦明顯萎縮，臨床擬診斷為阿爾茨海默氏病?？咕癫∷幬镞x用利培酮治療，1 mg每日2次 。治療過程中根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，每天劑量最大6 mg，精神癥狀基本消失，其余均給予對癥支持治療，如坦索羅辛治療前列腺疾病，阿司匹林抗血小板聚集等。病人服用利培酮6周左右雙下肢肌張力較正常增高，逐步出現(xiàn)走路時腳后跟輕度抬起，腳尖著地；減少利培酮劑量，雙下肢肌張力增高明顯改善；早上口服0.5 mg，晚上口服1 mg，白天雙腳尖走路癥狀明顯減輕。臨床討論認為腳后跟抬起、雙腳尖走路為利培酮劑量及服用時間密切相關，考慮為利培酮誘發(fā)的肌張力障礙。

2 討 論

利培酮作為抗精神病藥物，療效好，副作用相對較少并且耐受性好，特別適用于老年病人。常見的不良反應有失眠、焦慮、頭疼、口干，可見嗜睡，疲勞及消化系統(tǒng)癥狀，也有報道中性粒細胞、血小板計數(shù)下降的個例，未見有引起肌張力障礙的病例報道。關于利培酮誘發(fā)肌張力障礙的機理不清，可能與基底節(jié)和下丘腦多巴胺能神經(jīng)阻滯有關。5-羥色胺、前列腺素、N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)及r-氨基丁酸(GABA)受體等也可能參與其中[1]。利培酮引起肌張力異常少見，本例提示某些藥物的不良反應表現(xiàn)復雜，涉及多個系統(tǒng)，提醒臨床工作者注意及時觀察病情變化并給予關注。

[1] 醫(yī)培根.藥物引起的神經(jīng)精神不良反應[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：248-252.