衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）劉朋 劉治軍

石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100041）王芙榮

藥品庫(kù)存和供應(yīng)管理是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一，藥學(xué)部門(mén)必須不間斷地為病人提供充足的藥品和相關(guān)服務(wù)，同時(shí)又必須避免庫(kù)存費(fèi)用的過(guò)分增加。藥品庫(kù)存管理具有專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性，科學(xué)管理藥品庫(kù)存，推動(dòng)管理工作的系統(tǒng)化和信息化，具有重要意義。

1 加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理的重要性

醫(yī)院藥品庫(kù)存管理與企業(yè)庫(kù)存管理一樣是研究如何以最低成本來(lái)構(gòu)建最佳庫(kù)存，以達(dá)到滿足臨床科室和藥學(xué)部門(mén)良好運(yùn)行的需要[1]。

1.1 有效回避藥品積壓或短缺風(fēng)險(xiǎn) 某種藥品的需求量在某個(gè)時(shí)期是不確定的，如果產(chǎn)品一旦發(fā)生滯銷，庫(kù)存量增加，就會(huì)占用醫(yī)院的大量資金；而一旦發(fā)生脫銷，庫(kù)存量無(wú)法保證供應(yīng)，則會(huì)影響藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。通過(guò)合理的庫(kù)存管理策略來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，既可以降低庫(kù)存積壓的風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)給醫(yī)院盤(pán)活較多的流動(dòng)資金。

1.2 降低庫(kù)存管理的成本 庫(kù)存費(fèi)用主要包括：存儲(chǔ)費(fèi)用和管理費(fèi)用。存儲(chǔ)費(fèi)用主要有儲(chǔ)存設(shè)施的成本、搬運(yùn)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、破損費(fèi)、折舊費(fèi)等；管理費(fèi)用主要是庫(kù)房管理人員的工資和績(jī)效支出。加強(qiáng)庫(kù)存管理后，由于庫(kù)存數(shù)量的減少，庫(kù)存規(guī)?？s小，相關(guān)的儲(chǔ)存費(fèi)用降低，用于庫(kù)存管理的員工減少等，可以為醫(yī)院節(jié)約費(fèi)用，降低庫(kù)存成本，增加利潤(rùn)。

1.3 帶來(lái)透明采購(gòu) 加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，藥品庫(kù)存量實(shí)現(xiàn)最佳化，這將使藥品供應(yīng)商在銷售活動(dòng)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段難以奏效，從源頭上切斷醫(yī)院藥品采購(gòu)人員與供應(yīng)商之間可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)利益鏈條，有效遏制購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)。

1.4 有助于醫(yī)院的藥學(xué)工作重心轉(zhuǎn)變 實(shí)施藥品零庫(kù)存有助于藥劑科的工作重點(diǎn)從藥品流通轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，轉(zhuǎn)到如何開(kāi)展合理用藥、減少藥物不良反應(yīng)、開(kāi)展全程化藥學(xué)服務(wù)上來(lái)；也有助于將來(lái)醫(yī)院門(mén)診藥房向社會(huì)藥店的平穩(wěn)過(guò)渡。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，將藥庫(kù)轉(zhuǎn)移到藥品流通企業(yè)，是醫(yī)院由自辦服務(wù)向購(gòu)買(mǎi)服務(wù)過(guò)渡的有益嘗試。1.5 減少因庫(kù)存而占用的資金 醫(yī)院需要采購(gòu)大量藥品來(lái)滿足正常的需求，藥品在總成本中占有很大的比重，同時(shí)也占據(jù)醫(yī)院資金的很大部分。

1.6 加快資金的周轉(zhuǎn)速度 隨著經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化的快速發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式越來(lái)越趨于商業(yè)化，醫(yī)院不斷地壓縮藥品的庫(kù)存，增加采購(gòu)頻次即采即用，將實(shí)現(xiàn)藥品零庫(kù)存看成是醫(yī)院管理的目標(biāo)。加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理后醫(yī)院的藥品庫(kù)存量會(huì)極大地減少，從而使醫(yī)院的流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)率得到大幅度提高。

1.7 提高管理效率 過(guò)多的庫(kù)存往往掩蓋著醫(yī)院在管理過(guò)程中存在的大量問(wèn)題?？茖W(xué)的管理方式主張減少庫(kù)存，并降到最低。改進(jìn)的過(guò)程是沒(méi)有終點(diǎn)的，是一個(gè)不斷提高的循環(huán)系統(tǒng)，零庫(kù)存管理體現(xiàn)出科學(xué)管理追求盡善盡美的管理思想。

2 醫(yī)院藥品庫(kù)存管理中存在的問(wèn)題

2.1 管理意識(shí)上的偏差 大部分醫(yī)院在藥品管理上往往因?yàn)楦鞣N原因一直存在數(shù)量賬實(shí)不符的情況。由于藥劑人員在管理意識(shí)上存在偏差，普遍認(rèn)為藥品品規(guī)多，管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，只能保證藥品盈虧金額不超過(guò)規(guī)定比例，要求數(shù)量上賬實(shí)相符非常困難，自由放任，形成頑疾。因此，很多醫(yī)院一般對(duì)藥品實(shí)行金額管理，只要實(shí)際盤(pán)點(diǎn)金額大于賬面金額即可，數(shù)量多少不太關(guān)心，其結(jié)果掩蓋了藥品在醫(yī)院內(nèi)部物流環(huán)節(jié)中的一些不正?，F(xiàn)象。如在實(shí)行中心配制過(guò)程中，有的藥品因?yàn)椴∪说挠昧亢退幤返陌b、規(guī)格不一等原因出現(xiàn)結(jié)余，如果同時(shí)該藥品存在數(shù)量差錯(cuò)，很可能就不會(huì)被發(fā)現(xiàn)[2]。

2.2 借藥、換藥等人為因素的存在 造成藥房藥品賬實(shí)不符的原因很多，包括：個(gè)人或科室借藥、利用科室節(jié)余藥品換藥等?？剖医杷幹饕怯捎诹阈撬幤返恼{(diào)撥單據(jù)開(kāi)出不及時(shí)。按照流程，科室用藥只能從中心藥房調(diào)撥，有些急需藥品中心藥房缺損時(shí)，就會(huì)先向其他藥房借藥，造成賬實(shí)不符；科室因病人藥品用量與規(guī)格不一，集中配藥出現(xiàn)藥品節(jié)余，或因出院病人當(dāng)日藥品科室已領(lǐng)，病人未領(lǐng)，產(chǎn)生節(jié)余。當(dāng)科室工作失誤造成病人的藥品損毀時(shí)，即可能用節(jié)余藥品換藥，彌補(bǔ)業(yè)務(wù)差錯(cuò)虧損。余藥的存在給科室?guī)?lái)了方便，但也影響了藥品庫(kù)存。

2.3 藥劑人員的核實(shí)工作不到位

2.3.1 藥房相關(guān)負(fù)責(zé)人不及時(shí)核對(duì)藥品領(lǐng)用、調(diào)撥情況，月底清盤(pán)時(shí)只是對(duì)這些單據(jù)大致審核，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)領(lǐng)用、調(diào)撥過(guò)程中的問(wèn)題。

2.3.2 未實(shí)行電子處方的藥房工作人員發(fā)藥時(shí)只看醫(yī)生的處方，不同步核對(duì)計(jì)算機(jī)中的藥品收費(fèi)處方，可能造成賬面發(fā)生減庫(kù)與實(shí)際發(fā)出不符，甚至可能出現(xiàn)的收費(fèi)錯(cuò)誤也被疏忽。

2.3.3 有的病人交費(fèi)后沒(méi)有及時(shí)到藥房領(lǐng)取藥物，月底結(jié)賬時(shí)，因?yàn)閱螕?jù)太多，藥房工作人員無(wú)法知道哪張?zhí)幏降乃幇l(fā)了，哪張?zhí)幏剿庍€未發(fā)，導(dǎo)致藥品減庫(kù)情況不真實(shí)，直接造成藥房庫(kù)存賬實(shí)不符。

2.4 管理流程制度化不完善 ①藥庫(kù)藥品到庫(kù)后沒(méi)有及時(shí)開(kāi)具驗(yàn)收單，增加藥庫(kù)藥品實(shí)物庫(kù)存。②藥房藥品補(bǔ)充后沒(méi)有及時(shí)復(fù)核并確認(rèn)調(diào)撥單，增加藥房藥品庫(kù)存，造成發(fā)藥后藥品庫(kù)存余額經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)數(shù)。

3 加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理的措施

3.1 全員參與，建章建制 根據(jù)當(dāng)前藥品管理的實(shí)際情況建立《藥品庫(kù)存管理制度》，成立以主管院領(lǐng)導(dǎo)為核心，財(cái)務(wù)科、藥劑科、信息中心負(fù)責(zé)人、藥品會(huì)計(jì)及各藥房負(fù)責(zé)人為成員的藥品管理小組，藥品會(huì)計(jì)每月末參與藥劑科藥品數(shù)量盤(pán)點(diǎn)，每季度財(cái)務(wù)科和藥劑科組織全面盤(pán)點(diǎn)，定期了解、收集各藥房藥品管理情況，落實(shí)解決管理過(guò)程中存在的具體問(wèn)題。

3.2 嚴(yán)格控制借藥、換藥 除特殊情況下經(jīng)批示，醫(yī)務(wù)科可開(kāi)具藥品調(diào)撥單到藥房領(lǐng)藥外，其他任何科室和個(gè)人不得到藥房借藥、換藥。病人因病情變化或其他特殊原因確需退藥，必須憑發(fā)票及處方辦理退藥，但不得換藥；如緊急情況需換藥，必須憑醫(yī)生的處方，先退再發(fā)。

3.3 控制負(fù)數(shù)發(fā)藥，保證庫(kù)存數(shù)量不出“紅字” 藥庫(kù)要求供應(yīng)商將發(fā)票及銷貨清單隨貨同行，盡量避免貨到無(wú)法入庫(kù)的情形發(fā)生。一般情況下，藥庫(kù)藥房只能正數(shù)發(fā)出藥品，沒(méi)有入庫(kù)的藥品不管是否實(shí)物存在，不能發(fā)出。但如遇特殊情況，藥房的負(fù)責(zé)人有權(quán)在藥品出現(xiàn)庫(kù)存負(fù)數(shù)時(shí)發(fā)藥。

3.4 加強(qiáng)藥品的有效期管理 近效期藥品發(fā)放應(yīng)堅(jiān)持“先產(chǎn)先出，先進(jìn)先出，近期先出，易變先出”的原則，對(duì)效期不到半年的藥品，僅特殊情況下才可酌情領(lǐng)用。對(duì)于近效期藥品應(yīng)采用不同標(biāo)簽標(biāo)示在醒目處，提醒工作人員注意。每月進(jìn)行一次大清查，把在有效期內(nèi)6個(gè)月和積壓3個(gè)月以上的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后匯總上報(bào)給效期管理員進(jìn)行集中管理。效期管理員每月將近效期和積壓的藥品進(jìn)行綜合管理，將有效期在3個(gè)月以上及本藥房積壓的藥品在其他藥房之間進(jìn)行交流，將1～3個(gè)月的藥品退回藥庫(kù)，極個(gè)別無(wú)法退回藥庫(kù)的、有效期1個(gè)月以內(nèi)的藥品報(bào)庫(kù)管進(jìn)行報(bào)損處理。

3.5 運(yùn)用經(jīng)濟(jì)核算加強(qiáng)藥品管理[3～6]經(jīng)濟(jì)核算是利用價(jià)值的形式，通過(guò)記賬、算賬的方法，對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的勞動(dòng)消耗和成果進(jìn)行記錄、計(jì)算、分析和對(duì)比，力求用盡可能小的勞動(dòng)消耗取得盡可能大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境效益。經(jīng)濟(jì)核算的興起和發(fā)展為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)保證一定服務(wù)水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標(biāo)提供了較好的方法。為了核算反映和監(jiān)督醫(yī)院藥品購(gòu)入、銷售流轉(zhuǎn)的全過(guò)程，財(cái)會(huì)部門(mén)應(yīng)設(shè)置“藥品”和“藥品進(jìn)銷差價(jià)”兩個(gè)總賬科目，核算藥品的購(gòu)入、領(lǐng)發(fā)、銷售以及藥品成本和藥品進(jìn)銷差價(jià)。藥品收入總額包括：醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品和自制藥品收入，含藥品經(jīng)營(yíng)成本、加成收入、折扣收入、加工增加值等所有收入。符合國(guó)家規(guī)定的藥品折扣收入必須計(jì)入藥品收入，保證藥品收支結(jié)余的正確性。

ABC分類法，是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法。它把被分析的對(duì)象分成A、B、C三類，屬于運(yùn)籌學(xué)中的庫(kù)存理論。ABC法對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行的庫(kù)存策略改變不大，但對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的提高效用十分顯著。其特點(diǎn)在于庫(kù)存藥品中每個(gè)品種的重要性僅由其年總費(fèi)用的幣值決定，將管理資源集中于重要的“少數(shù)”而不是不重要的“多數(shù)”。如對(duì)A級(jí)藥品（指品種只占庫(kù)存總數(shù)約10%、庫(kù)存成本占總數(shù)60%～70%的貴重藥品，也包括麻醉、精神等特殊藥品）可進(jìn)行每天盤(pán)點(diǎn)，嚴(yán)格控制庫(kù)存；B級(jí)品種只占庫(kù)存總數(shù)20%～30%，庫(kù)存成本占總數(shù)的20%；C級(jí)藥品（品種占60%～70%，庫(kù)存成本占總數(shù)的10%～20%），庫(kù)存量則可以放寬，以減少每次購(gòu)藥品種。

高低限量法在藥品的庫(kù)存管理中是比較實(shí)用的方法。核心就是用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)特殊時(shí)期藥品出庫(kù)量、新藥出庫(kù)情況、長(zhǎng)假期間處方量及藥品銷售額，根據(jù)這些數(shù)據(jù)確定藥品存儲(chǔ)量，盡量降低存儲(chǔ)成本。在實(shí)際操作過(guò)程中，藥品的高限量是指庫(kù)存量達(dá)到該上限時(shí)應(yīng)停止采購(gòu)藥品，這一庫(kù)存量將保障藥品某段時(shí)間的供應(yīng)；藥品的低限量指庫(kù)存量降到這個(gè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采購(gòu)藥品，這一庫(kù)存量保持在下次采購(gòu)到貨之前藥品不斷藥。醫(yī)院可根據(jù)自身情況制訂出合適的高低限。高低限量的使用避免了傳統(tǒng)上人為憑記憶及經(jīng)驗(yàn)等方法進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)藥品的弊端，同時(shí)也不會(huì)造成一些藥品的積壓或漏補(bǔ)現(xiàn)象。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院藥品庫(kù)存管理，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，才能保證醫(yī)院藥品的安全與完整，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。