三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院（443001）彭志紅

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與創(chuàng)新，血管通路的選擇方式也層出不窮，可是對透析患者進行有效的肢體動脈直穿仍然為廣大患者和家屬所接受，相對動靜脈內(nèi)瘺、深靜脈置管等血管通路來說，動脈直穿有它獨特的優(yōu)越性，現(xiàn)具體介紹一下筆者在臨床中動脈直穿的幾點體會：

所謂動脈直穿，用在透析上就是指護士直接以透析專用穿刺針穿刺患者肢體動脈來透析引血。常用穿刺部位有橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈。由于股動脈穿刺不易固定，極易引起脫針，局部血腫情況，因而極少實施，這里重點談?wù)勗谂R床操作中對于橈動脈、肱動脈、足背動脈直穿的體會。

1 方法

1.1 選擇血管 經(jīng)常勞動或運動的患者動脈常常更充盈、彈性更好、搏動更有力，也更容易穿刺，反之則不利于穿刺。選擇好穿刺的動脈往往是穿刺成功的關(guān)鍵。我們應(yīng)該選擇位置好、搏動強烈、充盈、彈性好、易于固定的動脈。我們優(yōu)先考慮橈動脈，因為橈動脈較表淺易于觸摸、固定，手腕部穿刺更利于透后患者的生活，容易松解止血帶、觀察有無滲血、日常生活不受影響。而對于條件較差的動脈則不作為我們直穿的首選。其次選擇的是足背動脈，再就是肱動脈、股動脈。

1.2 固定 固定好穿刺部位是順利血透的保證。動脈穿刺的固定不同于靜脈，前者固定需在前穿刺在后，后者則相反。這是因為動脈穿刺前的固定一方面可以更好地使動脈易于觸摸，另一方面防止患者脫針、局部血腫，因而妥善的固定既利于醫(yī)療和護理工作者又利于患者。固定部位不同會造成固定的方式不同，肱動脈搏動最明顯位置在肘部，需用專門固定的夾板軟面緊貼患者皮膚，三分之一處位于肘關(guān)節(jié)，剩三分之二位于前臂，以膠布粘牢，不緊不松為宜。對于橈動脈搏動最明顯處位于腕部，此處較復(fù)雜，為了更利于穿刺和放平穿刺針，必須使腕部掌側(cè)成一平面，因而必須使患者腕部盡量背伸，為使固定后患者保持這一狀態(tài)，可在腕部背側(cè)與小夾板間橫墊一整卷小繃帶，既舒適又實用，再用膠布粘牢，完成固定。足背動脈的固定又不同于前兩者，以中號夾板為宜，緊貼患者足底，足尖固定：腳步中段粘于足趾，兩端粘于夾板；跟端固定：膠布中段粘于夾板底部，兩端粘于足跟兩側(cè)，斜向后拉，此法既能固定牢又能使患者踝部稍稍活動，減輕不適，又不影響血流量。

1.3 正確的穿刺 正確的穿刺亦是成功穿刺的關(guān)鍵。局部消毒，消毒左手中、食指，以左手中、食指并攏捫及動脈搏動走向，捫及一處以指甲在搏動最強處輕掐一指印，依此掐出約1.5cm長指印線，穿刺針與皮膚呈15度角在橈動脈搏動最強處前1.5 cm處進針入皮后再次以消毒確認動脈血管走向和深度后沿指印線方向進入血管，見鮮紅搏動性回血后再稍送針入血管內(nèi)即可固定穿刺針。若出現(xiàn)搏動較弱情況可稍轉(zhuǎn)動針尖斜面或稍墊高針尾部以避免針斜面附壁情況，若不確定穿刺是否成功可打開動脈針夾，稍轉(zhuǎn)動針尾帽，若血液流動通暢、搏動有力則可確認。

2 討論

依此三步方法穿刺成功率可達95.6%～98.2%，血流量可達170～270ml/min，抽樣測肌酐、尿素氮，透析5h下降60%～70%，與其他血管通路無明顯差異。此法操作簡易，一次穿刺成功率高，且效果好，并發(fā)癥少，費用低[1]。直接動脈穿刺方便、快捷、經(jīng)濟，是過渡性血透患者進行透析治療臨時血管通路的較好選擇[2～6]。以上是筆者在實際工作中的幾點心得，通過筆者的實踐證實可行性好、成功率高，得以與大家共享。