丁泓彰 翟 玥 劉澤豫 顏一瑞 夏嘉陽 鄧國英

隨著電子信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和電子產(chǎn)品的普及，電子產(chǎn)品的使用引發(fā)了一系列健康問題，如骨骼肌肉功能失調(diào)相關(guān)疾病等。大學(xué)生作為最容易受新事物吸引的群體，表現(xiàn)出來的問題尤為突出。腕部不適，是最常見的腕管綜合征（CTS）前期癥狀［1］。CTS作為最常見的正中神經(jīng)病變［2］，占所有神經(jīng)病變的90%［3］，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。CTS可產(chǎn)生輻射至肩膀、肘部和前臂的整個(gè)手部的刺痛和麻木，引起髓鞘損傷，產(chǎn)生擾亂睡眠的夜間疼痛［4］，甚至可造成患者腕部部分功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年有100多萬成年CTS患者需要接受治療，其中40萬～50萬需要進(jìn)行手術(shù)治療［5］，經(jīng)濟(jì)成本超過20億美元［6］。CTS與生活習(xí)慣等關(guān)系密切，必然會(huì)受到電子產(chǎn)品普及化的影響。本研究對(duì)大學(xué)生電子產(chǎn)品使用習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，分析其電子產(chǎn)品使用習(xí)慣與腕部不適患病率之間的相關(guān)性，以尋找CTS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究屬于橫斷面研究，通過問卷調(diào)查的方式收集信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2016—2017學(xué)年度第二學(xué)期，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科生負(fù)責(zé)向全國大學(xué)生隨機(jī)發(fā)放問卷6 000份并回收。問卷信度通過雙因素相關(guān)重測信度檢驗(yàn)，2周后對(duì)隨機(jī)抽選的150名被檢驗(yàn)者進(jìn)行雙因素相關(guān)重測信度試驗(yàn)，最終問卷的信度為0.887。問卷調(diào)查征得校方、家長和學(xué)生的同意，研究調(diào)查方案經(jīng)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 問卷設(shè)計(jì) 問卷以收集有關(guān)腕部不適患病率為目的，分為2個(gè)部分。①腕部不適患病情況：腕部不適癥狀通過簡圖和文字描述進(jìn)行簡單說明，通過詢問研究對(duì)象的慣用手相比于非慣用手是否存在腕部酸痛、僵硬等癥狀，來判斷是否患有腕部不適癥狀；為了最大限度地減少調(diào)查者偏倚，問卷經(jīng)研究對(duì)象確認(rèn)，排除了心理因素和運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疼痛。②電子產(chǎn)品的使用情況、學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理狀態(tài)等情況。為了確保問卷的效度，問卷時(shí)間控制在20 min內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。剔除未填寫完整、填寫錯(cuò)誤和存在明顯邏輯錯(cuò)誤的問卷。采用logistic回歸分析電子產(chǎn)品的使用情況與腕部不適患病率之間的相關(guān)性。變量的移除閾值為0.05。研究結(jié)果以O(shè)R值和95%CI表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 共回收問卷5 622份（93.7%），有效問卷4 848份（86.2%）。填寫有效問卷的研究對(duì)象中，男2 259人、女2 589人，平均年齡為（19.16±1.68）歲，平均身高為（169.41±0.12）cm，平均體重為（61.21±0.17）kg。全國大學(xué)生的腕部不適患病率為6.6%（318/4 848）。

2.2 腕部不適與生活習(xí)慣 桌前使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)中，不低頭不彎腰手臂放桌上者的腕部不適發(fā)生率顯著低于使用其他3種姿勢(shì)者（低頭彎腰小臂彎曲向上、略低頭不彎腰手臂懸空、低頭彎腰手臂懸空，P＜0.01）；相較于采用不低頭不彎腰手臂放桌上的姿勢(shì)，低頭彎腰小臂彎曲向上和低頭彎腰手臂懸空是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P值分別＜0.05、0.01）。隨著手持電子產(chǎn)品保持姿勢(shì)時(shí)間的延長，腕部不適發(fā)生率逐漸升高（P＜0.01）；相較于保持姿勢(shì)的時(shí)間＜1 h，保持姿勢(shì)時(shí)間1～＜2 h、2～＜3 h、3～＜4 h、≥4 h均是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P值均＜0.01）。每天使用電腦時(shí)間≥3 h者的腕部不適發(fā)生率顯著高于每天使用電腦時(shí)間＜3 h者（P＜0.01）；相較于每天使用電腦時(shí)間＜3 h，每天使用電腦時(shí)間≥3 h是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。單次使用電腦最長時(shí)間≥3 h者的腕部不適發(fā)生率顯著高于單次使用電腦最長時(shí)間＜3 h者（P＜0.01）；相較于單次使用電腦最長時(shí)間＜3 h，單次使用電腦最長時(shí)間≥3 h是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。每周鍛煉0～2次者的腕部不適發(fā)生率顯著高于每周鍛煉3～4次和≥5次者（P＜0.01）；相較于每周鍛煉0～2次，每周鍛煉3～4次和≥5次是腕部不適發(fā)生的保護(hù)因素（P值分別＜0.01、0.05）。見表1。

表1 生活習(xí)慣與腕部不適發(fā)生率的logistic回歸分析（N＝4 848）

2.3 腕部不適與學(xué)習(xí)習(xí)慣 課間休息選擇使用電子產(chǎn)品者的腕部不適發(fā)生率顯著低于選擇其他方式者（伏案小憩、室內(nèi)活動(dòng)、室外散心、繼續(xù)學(xué)習(xí)，P＜0.01）；相較于課間休息使用電子產(chǎn)品，課間休息伏案小憩、室內(nèi)活動(dòng)、室外散心、繼續(xù)學(xué)習(xí)都是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P值分別＜0.05、0.01）。隨著每天伏案時(shí)間的延長，腕部不適發(fā)生率逐漸升高（P＜0.01）；相較于每天伏案時(shí)間＜8h，每天伏案時(shí)間8～10h和＞10h均是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P值分別＜0.05、0.01）。伏案時(shí)眼睛距紙面距離＜35cm者的腕部不適發(fā)生率顯著低于≥35cm者（P＜0.01）；相較于伏案時(shí)眼睛距紙面距離＜35cm，伏案時(shí)眼睛距紙面距離≥35cm是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見表2。

表2 學(xué)習(xí)習(xí)慣與腕部不適發(fā)生率的logistic回歸分析（N＝4848）

2.4 腕部不適與心理狀態(tài) 隨著學(xué)習(xí)工作壓力的增加，腕部不適發(fā)生率逐漸升高（P＜0.01）；相較于學(xué)習(xí)工作狀態(tài)壓抑，學(xué)習(xí)工作狀態(tài)輕松和中等是腕部不適發(fā)生的保護(hù)因素（P值均＜0.01）。認(rèn)為電子產(chǎn)品在生活中地位重要者的腕部不適發(fā)生率顯著高于認(rèn)為電子產(chǎn)品在生活中地位不重要者（P＜0.01）；相較于認(rèn)為電子產(chǎn)品在生活中地位不重要，認(rèn)為電子產(chǎn)品在生活中地位重要是腕部不適發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見表3。

表3 心理狀態(tài)與腕部不適發(fā)生率的logistic回歸分析（N＝4848）

3 討 論

本研究將大學(xué)生群體作為研究對(duì)象，社會(huì)混雜因素相對(duì)較少，內(nèi)部一致性佳，是研究電子產(chǎn)品使用與腕部不適發(fā)病相關(guān)性的良好調(diào)查對(duì)象［7］。調(diào)查大學(xué)生腕部不適的發(fā)生率，借助數(shù)學(xué)模型進(jìn)行疾病預(yù)測的方法，例如結(jié)合遺傳算法和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法等進(jìn)行疾病預(yù)測［8］，有助于了解、預(yù)測大學(xué)生CTS的發(fā)病情況，進(jìn)而提出有效的控制、預(yù)防大學(xué)生CTS發(fā)生的手段。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生的腕部不適發(fā)生率［9］高于國外同期資料［1-4］，生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理狀態(tài)等對(duì)腕部不適發(fā)生率均有影響。

根據(jù)已有的流行病學(xué)調(diào)查資料［10］，女性腕部不適患病率高于男性［11］，且隨著年齡的增長，腕部不適患病率升高，與血管老化、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等因素有關(guān)［12］。由于本研究對(duì)象主要為大學(xué)生，所以由年齡因素導(dǎo)致的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)常鍛煉的人腕部不適患病率更低，建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如瑜伽），以減小腕部壓力，緩解腕部不適癥狀［13］，但也要避免長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)反復(fù)伸拉腕部造成二次傷害［4］。

長時(shí)間使用電子產(chǎn)品的人，腕部的重復(fù)性機(jī)械運(yùn)動(dòng)更加頻繁［14］，神經(jīng)受到的壓迫大，腕部不適患病率更高。有研究［15］結(jié)果表明，長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)的腕部不適患者疼痛更為嚴(yán)重。這是因?yàn)殚L時(shí)間打字時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲和牽伸、橈偏和尺偏均會(huì)改變腕管內(nèi)壓力，而腕管內(nèi)壓力的升高會(huì)加大罹患腕部不適的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議單次使用電子產(chǎn)品時(shí)間不要超過1 h。

在本研究中，使用電子產(chǎn)品的姿勢(shì)對(duì)腕部不適的發(fā)生有影響，這是因?yàn)樽狼笆滞笪恢貌煌?，造成腕?nèi)壓力差異，導(dǎo)致腕部不適患病率不同［16］。手腕位置處于中立（腕部高度等同于上臂與地面垂直時(shí)肘部的高度）時(shí)，腕管內(nèi)壓力最低［17］。此外，當(dāng)手臂下方有支撐物時(shí)，比懸空時(shí)的腕管內(nèi)壓力要低。建議使用符合生物力學(xué)設(shè)計(jì)的鼠標(biāo)墊等物品以緩解腕部不適癥狀，并且在使用電子產(chǎn)品或?qū)W習(xí)工作時(shí)，使手腕處于中立位置，并尋找支撐物（例如桌子等）支撐，以降低腕內(nèi)壓力。

伏案時(shí)間越長的人，罹患腕部不適的概率更大，這與工作時(shí)間長［18］導(dǎo)致機(jī)械性重復(fù)動(dòng)作增多有關(guān)［19］。反復(fù)機(jī)械伸屈手腕［20］和高強(qiáng)度手的重復(fù)使用均會(huì)增大腕管內(nèi)壓力，增大罹患腕部不適的風(fēng)險(xiǎn)［21］。本研究結(jié)果顯示，適當(dāng)使用電子產(chǎn)品可以在一定程度上緩解腕部不適的癥狀，這可能是因?yàn)樵谡n間適當(dāng)?shù)厥褂秒娮赢a(chǎn)品，避免了繼續(xù)課上學(xué)習(xí)時(shí)腕部的重復(fù)性機(jī)械運(yùn)動(dòng)，降低腕部壓力，減小了腕部不適的風(fēng)險(xiǎn)。

眼睛距離紙面的高度越高，罹患腕部不適的風(fēng)險(xiǎn)越大。這可能與腕部位置有關(guān)，眼睛距離紙面距離過高時(shí)，腕部與肘部的特殊姿勢(shì)會(huì)增大腕管內(nèi)的壓力，提高CTS的患病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)電子產(chǎn)品越依賴，罹患腕部不適的風(fēng)險(xiǎn)越大。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，以手機(jī)為代表的電子產(chǎn)品在人們生活中越來越重要，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大學(xué)生每天使用手機(jī)等電子產(chǎn)品的平均時(shí)間超過9 h［22］。對(duì)電子產(chǎn)品的依賴已經(jīng)導(dǎo)致了越來越嚴(yán)重的社會(huì)、心理功能損害［23］。有研究［24］指出，精神因素會(huì)影響患者對(duì)腕部疼痛的感知［25］和腕部不適的主觀癥狀。

學(xué)習(xí)和工作壓力與骨骼肌系統(tǒng)疾病患病率呈正相關(guān)［26］。焦慮和抑郁也會(huì)增大患腕部不適的風(fēng)險(xiǎn)［27］。建議適當(dāng)?shù)胤潘尚那椤⑨尫艍毫?、舒緩緊張情緒，以緩解腕部不適癥狀。

綜上所述，中國大學(xué)生的腕部不適發(fā)生率與其生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理狀態(tài)有關(guān)。長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，缺少適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，長時(shí)間做反復(fù)的機(jī)械伸拉運(yùn)動(dòng)［28］，是引起腕部不適的主要因素；伏案時(shí)間過長，工作學(xué)習(xí)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，會(huì)增大腕管內(nèi)壓力，也與腕部不適患病直接相關(guān)；同時(shí)，過度依賴電子產(chǎn)品，不僅影響對(duì)腕部不適主觀癥狀的客觀感知，也會(huì)加重腕部不適癥狀。長此以往，腕部不適癥狀加劇，最終演變?yōu)镃TS。由此可見，良好的生活習(xí)慣（如多運(yùn)動(dòng)、縮短單次工作時(shí)長等）、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣（例如采用正確的學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)），以及對(duì)待壓力保持積極樂觀的心態(tài)，對(duì)預(yù)防腕部不適和緩解其癥狀有很大意義，可以有效預(yù)防或阻止腕部不適向CTS發(fā)展。同時(shí)，可以采用宣傳教育普及相關(guān)健康知識(shí)，與物理治療方法相結(jié)合來預(yù)防和緩解腕部不適癥狀。