蕭素文

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

臨床護理教學(xué)是護生在參加實踐工作前的最后培養(yǎng)階段，護生將在這段時期內(nèi)完成從學(xué)生到護士的轉(zhuǎn)變。而護理臨床教學(xué)查房是護理教學(xué)中重要形式之一。通過護理教學(xué)查房能培養(yǎng)護生的邏輯思維方法，綜合表達能力及動手能力［1］。因此護理教學(xué)查房被廣泛應(yīng)用于臨床護理教學(xué)。

1 臨床資料

1.1 對象 選擇2010年7月—2011年4月在我院腹部外科病房實習(xí)護生45名，其中本科生25名，?？粕?0名。實習(xí)周期均為5周。病房教學(xué)干事任指導(dǎo)老師。教學(xué)查房對象為在本病區(qū)手術(shù)治療的膽道疾病患者。

1.2 方法 教學(xué)干事根據(jù)教學(xué)大綱要求帶領(lǐng)學(xué)生進行護理教學(xué)查房。

1.2.1 教學(xué)環(huán)境準(zhǔn)備 教學(xué)干事在學(xué)生實習(xí)的第1周內(nèi)進行入科教育，帶領(lǐng)學(xué)生熟悉病區(qū)環(huán)境，熟悉病區(qū)日常工作流程。第2周，教學(xué)干事指導(dǎo)學(xué)生掌握膽道疾病的臨床表現(xiàn)、治療手段及護理常規(guī)。第3周，教學(xué)干事指導(dǎo)學(xué)生溫習(xí)有關(guān)膽道疾病的理論知識，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻。第4周，在教學(xué)干事指導(dǎo)下完成護理教學(xué)查房。第5周，教學(xué)干事對護生進行考核。

1.2.2 查房前準(zhǔn)備 指導(dǎo)老師擔(dān)任主持人，組織學(xué)生選擇1例膽道疾病典型病例。將查房前的準(zhǔn)備工作分工給各位學(xué)生:閱讀病史了解病情，羅列患者在院期間所有發(fā)生過的護理診斷及給予的護理措施，結(jié)合有關(guān)于此疾病所有的書本知識，通過各種渠道了解治療護理此疾病的新業(yè)務(wù)新進展。

1.2.3 查房當(dāng)日教學(xué) 查房當(dāng)日指導(dǎo)老師作為主持人要求學(xué)生介紹患者一般資料和簡要病情及目前治療護理進展;請學(xué)生匯報患者在住院期間的動態(tài)病情即護理診斷的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸;再由老師組織與患者面對面的交流，了解患者目前病情、心理狀況、對疾病的了解程度及依從性程度，期間進行適時的健康指導(dǎo)，在交流過程中注重與患者的溝通，鼓勵患者傾述，同時讓學(xué)生多發(fā)言，老師應(yīng)盡力創(chuàng)造一個輕松和諧的談話氛圍。交流過程中注意應(yīng)用學(xué)生和患者通俗易懂的言詞，注重患者反饋情況。交流結(jié)束后，請學(xué)生共同歸納患者現(xiàn)存的護理診斷及相應(yīng)的護理措施并組織落實。再請學(xué)生介紹此類疾病較新的治療護理進展，了解有關(guān)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

1.2.4 查房后總結(jié) 教學(xué)干事在此次護理教學(xué)查房后作總結(jié)，總結(jié)分為2部分，即護理質(zhì)量的評價和教學(xué)質(zhì)量的評價。護理質(zhì)量的評價為評價患者在住院期間所接受的護理措施是否有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸，是否接受過有利于自身健康的健康教育，效果如何。通過護理質(zhì)量評價提出日后護理工作的要求。教學(xué)質(zhì)量評價為評價學(xué)生在查房后對膽道疾病的掌握程度是否有所提高、是否掌握教學(xué)查房的流程和方法。

1.3 結(jié)果 通過教學(xué)查房，學(xué)生對疾病有關(guān)理論知識的掌握均有所提高，對臨床護理工作有了直觀的了解，學(xué)生不僅知其然并知其所以然。通過與患者的交流更深刻的理解患者的心理，了解患者的疾苦，明白護理工作的重要性及其意義。通過數(shù)次查房實踐，學(xué)生思維不斷得到拓展，了解了書本上沒有的新知識與新業(yè)務(wù)。

2 討論

2.1 臨床護理教學(xué)的形式

2.1.1 護理查房形式 護理查房是學(xué)生在臨床實習(xí)過程中獲取信息的重要渠道。查房中結(jié)合病例并且有護患溝通，學(xué)生對此影響深刻。老師可以應(yīng)用不同的地點、場合和時間進行教學(xué)。同時對患者進行健康宣教，亦教亦學(xué)。崔立敏［2］認為，教學(xué)查房中應(yīng)針對患者不同的健康問題及心理狀態(tài)進行有效的健康宣教，可運用生動形象的宣傳工具提高宣教效果，并指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用非語言的溝通技巧增強護患的情感交流。

2.1.2 教學(xué)查房應(yīng)以學(xué)生為查房的主體 在任何形式的教學(xué)活動中，學(xué)生始終是教學(xué)主要對象，以學(xué)生為主體的教學(xué)不僅可以順利的完成教學(xué)目標(biāo)，又可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。老師可以在查房前作一個指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生回顧以前的課堂知識，查閱一些與查房病例有關(guān)的文獻，并在查房前給予分工。學(xué)生既可以自主學(xué)習(xí)又團結(jié)協(xié)作。在查房中老師應(yīng)注重學(xué)生的發(fā)言，討論學(xué)生及患者提出的問題，鼓勵學(xué)生與患者交流。在一次查房中師生共同選擇1、2個主要的護理問題展開討論，鼓勵學(xué)生發(fā)表意見。周清萍等［3］認為，護理教學(xué)查房的形式直接影響教學(xué)查房的效果。在實踐中應(yīng)用以護生為主體的護理教學(xué)查房可以使護生深入到查房的每一環(huán)節(jié)，掌握查房的程序，提高護生的綜合能力。金平［4］認為，教學(xué)查房前護士長應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生或低年資護士做好充分準(zhǔn)備，選擇有關(guān)資料，提出相關(guān)問題加以討論，只有積極思考主動發(fā)言才能提高查房質(zhì)量與效果。

2.1.3 護理查房中結(jié)合科學(xué)的護理理論有助于提高學(xué)生對護理學(xué)理論的理解程度和應(yīng)用能力 理論本身是比較枯燥抽象的概念，學(xué)生在課堂教學(xué)過程中很難將專業(yè)的理論與臨床的實踐有機的結(jié)合。在護理查房過程中老師應(yīng)適時的應(yīng)用和提示，在查房結(jié)束時給予總結(jié)。王靜芬［5］認為，護理教學(xué)查房可應(yīng)用循證護理的方法，查房中注重與患者交流了解患者健康需求提出問題并解決問題。既提高護理質(zhì)量又能提高護生護理研究的能力。護理教學(xué)查房的形式可以多種多樣，應(yīng)根據(jù)查房的教學(xué)目標(biāo)、護生的能力及患者情況進行選擇，選擇的病案應(yīng)具有代表性。查房中給護生留出充分的思考空間，不拘于形式，流于程序，使患者和學(xué)生在查房后都能有所收獲。

2.2 護理教學(xué)查房中臨床教師的角色與要求

2.2.1 曹智英等［6］認為，教師在查房過程中充當(dāng)組織者、教育者、咨詢者和治療者的角色。應(yīng)選擇具有代表性的病例，提前分派查房任務(wù)，和諧查房氣氛，掌握查房時間，最后對查房的結(jié)果和效果作總結(jié)評價。肖樹芹等［7］認為，教育者有意識的通過教育環(huán)境中的人、情景、政策、程序和過程來傳遞信息，具有積極性的吸引性的信息可讓學(xué)習(xí)者感覺他們是有價值、有能力和有責(zé)任感的。因此教師應(yīng)該在護理專業(yè)上、人格上及職業(yè)行為上吸引護生。將此運用于教學(xué)查房可提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，增加主觀能動性。護理教學(xué)查房是護生將理論知識與臨床實踐結(jié)合的最佳時機，教師應(yīng)認真準(zhǔn)備，針對教學(xué)計劃指導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)查房，在查房進行中應(yīng)及時地給予護生鼓勵與支持，避免直接的做否定或批評。在查房結(jié)束時教師不僅要對查房的內(nèi)容作專業(yè)的評價而且還應(yīng)對參與查房的學(xué)生作查房質(zhì)量的評價。多給予正面表揚，作批評時應(yīng)注意語氣語調(diào)。鼓勵學(xué)生多參與查房。此外，教師自身還應(yīng)了解最新的護理動態(tài)，在查房時及時傳授。

2.3 護理教學(xué)查房的評價 護理教學(xué)查房評價應(yīng)分為患者層次的評價和學(xué)生層次的評價兩方面 護理教學(xué)查房是對患者健康問題進行評估、計劃、實施和評價的過程，也是利用現(xiàn)實病例對學(xué)生進行教學(xué)的過程，受益者是患者和學(xué)生。因此，評價應(yīng)從這兩者中進行。對患者的健康有無幫助，護理問題是否解決是患者層面評價的主要內(nèi)容;而學(xué)生層面上，學(xué)生對護理活動的方法、護理知識的提高、與患者溝通能力的提高等是其主要評價內(nèi)容。護理教學(xué)查房的質(zhì)量直接影響到護理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，護理教學(xué)查房雖然有其相對固定的模式，但查房的對象和內(nèi)容是動態(tài)的，不同的時期有不同的要求，因此應(yīng)建立護理教學(xué)查房評價系統(tǒng)對查房的質(zhì)量進行評價，以不斷提高教學(xué)查房的效果。梁麗軍等［8］認為，可建立病區(qū)交叉點評護理查房。鼓勵教師和學(xué)生多角度多視點看待問題，實施三維評定，提高參與者興趣和查房質(zhì)量。吳玲麗等［9］主張運用學(xué)生與教師的雙向評估方法評價教學(xué)查房。教師和學(xué)生可以從各自的評分、評語中了解對專業(yè)知識的掌握情況、與患者的溝通能力、各自的禮儀規(guī)范等情況。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新及疾病譜的變化，臨床教學(xué)還將面臨更多的挑戰(zhàn)，臨床教學(xué)查房的形式、內(nèi)容、參與者及組織的時間和空間上也將會產(chǎn)生新的突破。臨床護理教師應(yīng)不斷的探索教學(xué)思路和方法，反復(fù)實踐、總結(jié)，使護生的臨床護理能力真正得到提升。

［1］王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護理教學(xué)查房的方式與質(zhì)量控制［J］.解放軍護理雜志，2005，22(5):87-88.

［2］崔立敏.臨床護理專業(yè)帶教方法的探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18(9):2318-2319.

［3］周清萍，殷曉鶯.以護生為主體的護理查房在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(9):182.

［4］金平.提高護理教學(xué)查房效果的做法與體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(11):1874-1875.

［5］王靜芬.循證護理方法引入專升本內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的嘗試［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(20):101-102.

［6］曹智英，唐杜蘭.主持者素質(zhì)在提高護理教學(xué)查房質(zhì)量中的重要性［J］.中外健康文摘新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，9(5):1661-1662.

［7］肖樹芹，李小寒.論吸引教育與臨床護理教學(xué)［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(7):58-60.

［8］梁麗軍，陳玉英，黃小萍，等.病區(qū)交叉點評護理教學(xué)查房的實施與效果［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(7):67-69.

［9］吳玲麗，戴紅青.雙向評價臨床護理教學(xué)中存在的問題和對策［J］.護理與康復(fù)，2007，6(9):626-628.