王霞，何蕓芳，趙寶龍，張妍，金志蓉，王井紅

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海201900)

護生是醫(yī)院的一個特殊群體，在臨床實習階段，她們的身心正處于成熟與定型階段，這期間她們將完成生理需要、自我概念和角色功能的轉變，這一階段也是最容易出現(xiàn)心理困擾的時期。當現(xiàn)實與理想出現(xiàn)反差和高強度的職業(yè)環(huán)境，極易導致護生身心失衡，這種不良的心理狀況將直接影響到護生的正常學習和生活，從而可能表現(xiàn)出較多的心理不健康傾向乃至心理疾病癥狀。本研究對臨床實習的護生心理健康狀況和相關因素進行了調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2010年6—7月以上海市寶山區(qū)3所綜合性教學醫(yī)院236名實習護生為研究對象，排除對象為嚴重軀體疾病、精神異常者。共發(fā)放問卷236份，有效問卷回收率為100.0%。236名實習護生中，男7名，占3.0%，女229名，占97.0%;年齡16～25歲，平均(19.7±1.7)歲;學歷:本科14名，占6.0%，大專111名，占47%，中專111名，占47%;個性:內向75名，占31.8%，外向161名，占68.2%;家庭結構:核心型191名，占80.9%，大家庭型31名，占13.1%，中間型14名，占6.0%;父母有重大軀體疾病史:父系有5名，占2.1%，母系有1名，占0.4%;父母心理疾病史:父系有3名，占1.3%，母系有2名，0.8%;家庭主要成員和睦情況:和睦198名，占83.9%，基本和睦30名，占12.7%，經(jīng)常口角1名，占0.4%，分居1名，占0.4%，缺失6名，占2.5%;鄰居關系:好196名，占83.1%，一般34名，占14.4%;自評勝任護理工作:勝任221名，占93.6%，不勝任12名，占5.1%，缺失3名，占1.3%;是否滿意護理工作:滿意213名，占90.3%，不滿意21名，占8.9%，缺失2名，占0.8%;選擇護理專業(yè)意愿來自:自己139名，占58.9%，父母75名，占31.8%，親戚11名，占4.7%，同學或朋友8名，占3.4%，缺失3名，占1.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 自編一般情況調查表:包括一般人口資料和相關因素。

1.2.2 選用癥狀自評量表(SCL-90)[1]:為自測量表，由90個反映常見心理癥狀的項目組成，涵蓋9個測量因子。

1.2.3 選用社會支持量表(SSRS)[2]:該量表共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度3個維度。用于了解被試者社會支持的特點，以及與心理健康水平的關系。

1.2.4 測量方法:由2名經(jīng)過培訓的人員進行調查，采用多人同時測評的方法，要求測評對象如實進行回答。主試宣讀答題要求后，測評對象獨立完成問卷，當場回收問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理:將所得數(shù)據(jù)輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，經(jīng)t檢驗，無F檢驗，并進行相關性分析。

2 結果

2.1 實習護生SCL-90因子分與全國成人常模比較見表1。

表1 實習護生SCL-90因子分與全國成人常模比較(±s)

表1 實習護生SCL-90因子分與全國成人常模比較(±s)

SCL-90實習護生(n=236)全國成人常模(n=1 138)t值P值精神病1.32±0.35 1.29±0.42 1.18＞0.05偏執(zhí)1.32±0.37 1.43±0.57-3.86＜0.01恐怖1.30±0.34 1.23±0.41 2.83＜0.01敵對1.28±0.40 1.46±0.55-6.01＜0.01焦慮1.34±0.33 1.39±0.43-2.05＜0.05抑郁1.26±0.38 1.50±0.59-8.17＜0.01人際關系1.48±0.45 1.65±0.51-5.07＜0.01強迫癥狀1.68±0.46 1.62±0.58 1.78＞0.05軀體化0.24±0.26 1.37±0.48-5.69＜0.01

2.2 對護理工作工作滿意與不滿意者的SCL-90得分見表2。

表2 對護理工作滿意與不滿意者的SCL-90得分(±s)

表2 對護理工作滿意與不滿意者的SCL-90得分(±s)

SCL-90工作滿意(n=213)工作不滿意(n=21)F值P值精神病1.30±0.33 1.54±0.47 9.35＜0.01偏執(zhí)1.31±0.35 1.48±0.45 4.09＜0.05恐怖1.28±0.34 1.42±0.29 3.23＞0.05敵對1.28±0.39 1.43±0.48 2.84＞0.05焦慮1.33±0.32 1.52±0.41 6.45＜0.05抑郁1.24±0.35 1.56±0.51 15.15＜0.01人際關系1.45±0.43 1.78±0.60 10.89＜0.01強迫癥狀1.66±0.46 1.97±0.40 8.96＜0.01軀體化1.23±0.26 1.30±0.28 1.24＞0.05 SCL總分1.35±0.30 1.58±0.37 10.34＜0.01

2.3 護理專業(yè)自選與非自選者SCL-90得分見表3。

2.4 SSRS與SCL-90因子分的相關性分析見表4。

表3 護理專業(yè)自選與非自選者SCL-90得分(±s)

表3 護理專業(yè)自選與非自選者SCL-90得分(±s)

SCL-90自選(n=139)非自選(n=97)F值P值精神病1.28±0.31 1.37±0.39 3.81＞0.05偏執(zhí)1.29±0.35 1.36±0.38 2.17＞0.05恐怖1.27±0.34 1.32±0.33 1.24＞0.05敵對1.23±0.31 1.37±0.48 6.51＜0.05焦慮1.31±0.31 1.39±0.36 2.09＞0.05抑郁1.23±0.34 1.31±0.43 2.52＞0.05人際關系1.44±0.42 1.53±0.50 2.11＞0.05強迫癥狀1.65±0.44 1.73±0.48 2.091＞0.05軀體化1.20±0.24 1.30±0.29 8.622＜0.01 SCL總分1.34±0.29 1.42±0.34 4.013＜0.05

表4 SSRS與SCL-90因子分的相關性分析(r)

3 討論

3.1 實習護生的心理健康狀況好于全國成人常模

表1顯示，來自上海市寶山區(qū)3所綜合性教學醫(yī)院236名實習護生中，SCL-90的9項因子分中偏執(zhí)、敵對、焦慮、抑郁、人際關系和軀體化等6項因子分均顯著低于全國成人常模，僅恐怖因子分顯著高于全國成人常模，與文獻報道一般認為大學生心理健康狀況低于成人常模相反[4];表明護理專業(yè)的實習護生心理健康狀況好于全國成人常模。

3.2 不同狀況的實習護理SCL-90的評分不同

3.2.1 工作滿意度表2顯示，對護理工作滿意的實習護生心理健康狀況顯著好于工作不滿意者，SCL-90的9項因子中精神病性、偏執(zhí)、抑郁、人際關系、強迫癥狀及焦慮因子分均顯著低于工作不滿意者。

3.2.2 選擇專業(yè)的意愿表3顯示，護理專業(yè)自選的實習護生心理健康狀況顯著好于非自選者，9項因子中，敵對因子分顯著低于非自選者，即思想、感情及行為方面顯著好于非自選者;軀體化因子分顯著低于非自選者，即心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的軀體不適表現(xiàn)顯著少于非自選者。由于護理專業(yè)的特殊性，護理人員的心理壓力較大，精神負擔較重，其心理健康水平可能與個體在社會中受到尊重、被理解支持的情感體驗和滿意程度等主觀支持，以及穩(wěn)定的家庭、朋友、老師和不穩(wěn)定的社會聯(lián)系等客觀支持密切相關。

3.2.3 社會支持利用度表4顯示，本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持利用度與SCL-90的精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系、強迫癥狀和軀體化9項因子分均呈負相關，即SCL-90的任何一項因子分增高都會影響心理健康狀況，都會使社會支持利用度下降;反之，社會支持利用度越好者的心理健康狀況越不易受影響。提示社會支持對心理健康有增益的作用，良好的社會支持有助于護生面對各種逆境和困難，緩解自己的精神壓力，促進精神健康。有研究表明，社會支持可獨立發(fā)揮作用促進健康[5]。

3.3 護生臨床實習的心理健康將直接影響今后的工作。文獻報道，護生畢業(yè)后希望從事護理工作的，初期只有55%，中期58%，末期67%[6]。由于近年來，社會的變遷、醫(yī)療制度的改革及生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務水平的要求也越來越高，致使醫(yī)患關系出現(xiàn)了種種矛盾。對于才離開象牙塔進入臨床實習的護生，面對復雜的社會環(huán)境及醫(yī)院特殊的工作環(huán)境，其心理承受的壓力是巨大的。因此，在實習中，尤其在實習的初期，應注意對護生進行護理倫理及熱愛護理工作的專業(yè)思想教育，因時、因地、因人靈活引導護生正確認識護理工作的真正社會價值，熱愛護理專業(yè)，適時地正面描述護士的高尚形象和人生價值，引導她們把神圣而光榮的護理事業(yè)作為自己的理想和追求，增強她們的事業(yè)和工作責任感，鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)職業(yè)信念。作為臨床教育者應該意識到解決實習護生的心理壓力，應從多方面著手，傾聽她們的感受;耐心細致的傳授、幫助、帶教;生動形象的講課等;以幫助她們盡快進入角色，適應臨床需要。社會支持是指來自社會各方面所給予個體的精神和物質上的幫助、支持，包括家庭、親屬、朋友、同事、組織等，反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質量[7]。社會支持是心理壓力和健康關系的重要中介因素之一。本研究結果提示，對進入臨床實習的護生應給予很好的社會支持，應更多的關心、理解、尊重護生，定期進行減壓訓練，建立護士自己的支持組織，幫助解決工作中和生活中的實際困難，以提高其心理素質和健康水平，才能更好地為患者服務。

[1]張怍記.行為醫(yī)學量表手冊[J].中國行為醫(yī)學科學，2001，(特刊):118-121.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生平定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，(增刊):127-129.

[3]金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5):260-263.

[4]黃艷蘋，李玲.用癥狀自評量表(SCL-90)評估中國大學生心理健康狀況的Meta分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(5):366-371.

[5]陸紅.周濤.周佩如.急救應激條件下實習護生的心理狀況與應對方式及社會支持的相關性[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版)，2007，28(6):617-619.

[6]吳芳.護士生實習各階段心理問題比較研究[J]，廣東藥學院學報，2007，23(4):442-444.

[7]顧華芳.精神科和綜合科護士的心理狀況與社會支持的調查分析[J].上海護理，2006，6(2):7-9.