張金星,邢琳,徐貞杰,馮麗娟,指導(dǎo) 胡幼平

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胡幼平教授針灸治療帕金森病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

張金星,邢琳,徐貞杰,馮麗娟,指導(dǎo) 胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,成都 610075)

針灸療法;帕金森病;電針

帕金森病(parkinson disease,PD)又稱(chēng)震顫麻痹,是臨床常見(jiàn)的一種椎體外系疾病,以震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等異常表現(xiàn)為主要體征。該病是由于黑質(zhì)、紋狀體變性引起多巴胺減少所致。導(dǎo)師胡幼平教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐探索,運(yùn)用針灸療法,減少了左旋多巴的使用劑量,同時(shí)又能有效地控制和改善PD的癥狀,從而達(dá)到增效減毒的目的?，F(xiàn)將胡教授針灸治療帕金森病的臨床經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明如下。

1 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為顫證的發(fā)生與肝、腎、腦關(guān)系最密切?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》:“肝者,罷極之本,……其充在筋?！闭f(shuō)明人肢體運(yùn)動(dòng)的能量來(lái)源于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用?！端貑?wèn)·痿論》:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！备闻K功能正常,則關(guān)節(jié)俯仰自如,屈伸有度。肝的陰血不足,筋失所養(yǎng),可出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木、屈伸不利?！端貑?wèn)·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！闭f(shuō)明顫證的病位在肝。腦為元神之府、神機(jī)之源、精靈之處,若髓海不足或邪阻腦絡(luò),元神不能自主,則上不能制下而成震顫之患,故顫證與腦髓關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出機(jī)體生、長(zhǎng)、老、已與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。腎主骨生髓,髓有骨髓、脊髓、腦髓之分,這三者均賴(lài)于腎中精氣所化生?？梢?jiàn),腎中精氣之盛衰也影響著腦的發(fā)育及其功能。顫證主要發(fā)生于老年人是因?yàn)槿说嚼夏?臟腑功能開(kāi)始衰減,腎氣漸衰,肝精不足,則精虧血少,上不能榮于腦,腦髓失養(yǎng),神失所榮,身體失于主持;外不能灌溉四肢百骸,經(jīng)絡(luò)失用,筋脈失濡則肢體顫振不已,肌肉攣急而強(qiáng)直失靈,動(dòng)作不利。腎氣不足影響骨骼、腦髓的功能,進(jìn)而影響肢體的功能,出現(xiàn)肢體振顫、強(qiáng)直、活動(dòng)不自如。因此,肝腎不足是本病的基本病機(jī)。血瘀阻絡(luò)是本病的基本病理環(huán)節(jié)?！鹅`樞·本臟》:“經(jīng)者,所以行氣血營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也……血和則脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣?！薄端貑?wèn)·上古天真論》:“足受血而能步,拳受血而能握,指受血而能攝?！闭f(shuō)明氣血的順暢與肢體功能的正常運(yùn)用有著密切的關(guān)系。顫證的主癥是風(fēng)動(dòng)之象(顫、震、搖、痙),中醫(yī)學(xué)有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之說(shuō)。提示風(fēng)證與血行不暢有關(guān)。臨床觀察顯示本病患者多有固定式震顫、固定不移的疼痛或麻木、面色黑、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈細(xì)澀。病至后期多表現(xiàn)為肢體硬,動(dòng)作遲緩乏力。這完全符合血瘀證的特征,因此瘀血阻絡(luò)是顫證病程中不容忽視而普遍存在的病理現(xiàn)象。痰飲之邪亦為本病的病理因素。肝腎陰虧之人由于陰陽(yáng)互根,肝腎陰虧日久累及陽(yáng)氣不足,尤以脾腎陽(yáng)氣虛衰多見(jiàn)。脾腎陽(yáng)衰,氣血化生不足,四肢肌肉失去濡養(yǎng)而致四肢無(wú)主,蠕瞤振搖而失用。而脾為生痰之源,脾虛濕聚痰生,痰飲內(nèi)伏,痰動(dòng)風(fēng)生,則發(fā)震顫。腎為水臟,脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停,水氣浸于木,木失所養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),水邪入侵經(jīng)脈則病振振身?yè)u。綜上所述,肝腎虧虛是顫證發(fā)生的基本病機(jī),血瘀、痰飲阻絡(luò)是促使病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。因而治療本病應(yīng)以培補(bǔ)肝腎、祛瘀通經(jīng)、除痰通絡(luò)為基本法。

2 選穴用方及方義

頭部取神庭透上星、囟會(huì)透前頂、百會(huì)透后神聰、天柱透玉枕、風(fēng)池透腦空。震顫嚴(yán)重加運(yùn)動(dòng)區(qū)穴位。太陽(yáng)經(jīng)穴取曲差透五處、承光透通天、通天透絡(luò)卻。少陽(yáng)經(jīng)穴取頭臨泣透目窗、目窗透正營(yíng)、正營(yíng)透承靈。體針取肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪、解溪、太沖等穴?；颊呷∨P位,頭針以針身與頭皮呈30°刺入帽狀腱膜下層,進(jìn)針深度40 mm,快速小幅度捻轉(zhuǎn),每次運(yùn)針1 min,然后接通電針儀,采用密波強(qiáng)刺激,以患者能耐受為度,通電30 min。體針中合谷、太沖用瀉法,足三里用補(bǔ)法,其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。

督脈“入屬于腦”,為諸陽(yáng)之會(huì),百病皆主,有調(diào)和臟腑陰陽(yáng),化生氣血津液的作用,選用頭部督脈穴則取其養(yǎng)腦髓而定震顫之功;三焦與膽,主一身之樞機(jī),所謂樞機(jī),即活動(dòng)力也,取少陽(yáng)經(jīng)穴正是以利其樞機(jī),使血脈流行正常,則一切活動(dòng)不利之現(xiàn)象自可消除。衛(wèi)陽(yáng)足則能抵御外邪,選擇太陽(yáng)經(jīng)穴可激發(fā)表陽(yáng)之氣,增強(qiáng)老年人抵御病邪的能力。此外,針刺頭部穴位可以經(jīng)一定途徑及中間神經(jīng)的傳遞,作用于腦或影響腦多巴胺能神經(jīng)通路,尤其可能作用于黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng),促進(jìn)了多巴胺等遞質(zhì)的分泌,從而產(chǎn)生即刻效應(yīng)。體穴方面,取肩髃、手三里、曲池活上肢氣血而止顫,太沖、合谷鎮(zhèn)肝息風(fēng),足三里補(bǔ)中益氣,豐隆、陰陵泉祛痰除濕,三陰交、太溪補(bǔ)益肝腎,陽(yáng)陵泉舒筋活絡(luò)。

3 病例介紹

患者,女,76歲,四川成都人。四肢震顫7年余,震顫初發(fā)于左側(cè)下肢,逐漸呈“N”字型進(jìn)展波及至右側(cè)上肢,面部表情未見(jiàn)明顯呆板,書(shū)寫(xiě)較緩慢,出現(xiàn)“小字癥”,行走步幅小,輪替動(dòng)作中度減慢,動(dòng)作時(shí)有停頓,日?；顒?dòng)較慢,有時(shí)需要幫助,汗出量多,舌紅苔黃膩,脈數(shù)。7年前曾在華西醫(yī)院確診為帕金森病,建議其服用“美多巴”治療,但患者自己不愿服用,后震顫癥狀明顯加重,為求進(jìn)一步治療而就診于本門(mén)診。經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)查體,中醫(yī)四診合參,辨證論治,西醫(yī)診斷為帕金森病,中醫(yī)診斷為顫證,病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),上擾腦神,四肢失用。治療按上述方法取穴,隔天針刺治療1次,10次為1個(gè)療程。每次留針30 min,頭部穴位接3組電針運(yùn)用疏密波。經(jīng)過(guò)5次治療后,患者自汗癥狀明顯好轉(zhuǎn),汗出減少。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后,各癥狀與初診時(shí)相比稍有減輕。又經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療,患者癥狀基本穩(wěn)定,震顫癥狀較初診時(shí)明顯減輕,患者自覺(jué)病情好轉(zhuǎn),遂繼續(xù)鞏固治療3個(gè)療程,至結(jié)束治療時(shí),癥狀已明顯減輕,且仍未服用其他藥物。

4 討論

本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎精虧乏,腦髓不充,腦神失司是為病之本;風(fēng)、火、痰、瘀、郁乃為病之標(biāo)?！澳X為元神之府”,腦神主五臟六腑之神,能司諸百節(jié),人體各部之生理功能皆為其所主,對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用?！对企牌吆灐ぴ?dú)庹摗?“腦實(shí)則神全,神全則氣全,氣全則行全,行全則百關(guān)調(diào)于內(nèi),八邪消于外?！睆堝a純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出:“人之腦髓空者,……甚或猝然昏厥,知覺(jué)運(yùn)動(dòng)俱廢,因腦髓之質(zhì),原為神經(jīng)之本源也。”《醫(yī)學(xué)原始》:“腦顱居百體之首,為五官四司所賴(lài),以攝百肢,為運(yùn)動(dòng)知覺(jué)之德?！闭f(shuō)明人體各部生理功能包括肢體之運(yùn)動(dòng)、皮膚之感知等等,皆賴(lài)五臟之神所運(yùn)作,并受人身腦神之統(tǒng)領(lǐng)和支配[1]。同時(shí)“腦為髓?！?五臟六腑所化生之精氣藏于腎,腎又“主骨生髓”,“精”和“髓”上充注于腦,精足髓充,髓充則腦滿,腦滿以養(yǎng)神,才能協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)而止震顫強(qiáng)直[2]。針灸治療本病選穴多以頭部穴位、督脈經(jīng)穴、肝腎經(jīng)穴為主,補(bǔ)虛瀉實(shí),重在調(diào)整人體之陰陽(yáng)平衡,充養(yǎng)腦髓,以榮腦神,而主四肢百骸,以定顫抖僵直。總之,針灸對(duì)PD的治療有積極作用,是值得推崇的療法。

[1] 王進(jìn).論心“主藏神”與腦為“元神之府”相關(guān)性[J].中醫(yī)藥醫(yī)藥信息,2005,22(5):3-4.

[2] 王勇.“腦神”與“心神”辨析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,26 (5):333-334.

2011-01-20

張金星(1985 - ),女,醫(yī)師

1005-0957(2011)07-0495-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.495