周 健 丁迎曉 張 建

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院門診輸液室，山東 泰安 271000)

糖尿病是腦血管病的重要危險因素之一，主要發(fā)生于 2型糖尿病。 已有資料顯示， 糖尿病合并腦血管病的發(fā)生率16.4%～18.6%，以腦梗塞最為多見，明顯高于出血性腦血管病[1]。糖尿病并發(fā)腦梗死多見于糖尿病病史較長，血糖及飲食控制不佳者，常起病較急，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療難度大，預(yù)后不良。因此，加強此類患者的臨床護理更為重要，就臨床護理工作的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1入選患者均為我院2009～2010年住院患者，共50例，其中男36例，女14例，年齡為46～70歲之間。

1.2所有患者均作空腹及餐后2小時血糖檢查，空腹及餐后胰島素、C肽檢查，據(jù)上述結(jié)果均符合WHO糖尿病診斷標準，均確診為2型糖尿病。

均經(jīng)頭顱MRI證實為腦梗塞，其中基底節(jié)區(qū)腦梗塞32例，顳葉梗塞7例，頂葉梗塞6例，額葉梗塞5例。

1.3患者中頭暈、頭痛、記憶力減退者15例，雙下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)者13例，言語不清、口角歪斜者12例,不同程度肌力減退10例。所有患者均應(yīng)用胰島素降糖，脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管等治療，重癥者給予抗感染治療。

2 護 理

2.1一般護理 糖尿病是一種全身代謝性疾病，常引起各種慢性并發(fā)癥，其中，合并腦梗塞者常發(fā)病急，預(yù)后差，病情變化快等特點，因此，要密切觀察血糖、尿糖、神志、體溫、呼吸、心率、血壓等變化，同時亦要注意其他系統(tǒng)器官的功能變化，如有無心絞痛、心功能不全、腎功能不全等，因此，要注意24小時出入量、血肌酐、尿素氮、血脂、心電圖等的監(jiān)測。另外，在應(yīng)用抗凝劑或者抗血小板聚集藥時，應(yīng)嚴密觀察患者有無皮膚、黏膜出血點，瘀斑等改變，有無鼻衄或牙齦出血等出血傾向。

2.2心理護理 糖尿病合并腦梗塞患者大多有焦慮、急躁、恐懼、孤獨、悲觀、抑郁等心理，不能很好的配合治療，因此在護理過程中我們要細心觀察，通過與患者及家屬交談，掌握其心理活動，以便對不同心理類型的患者有針對性地開展心理護理。要經(jīng)常找患者家屬談心，希望家屬及朋友常來探視，多給患者關(guān)懷及安慰，營造一種家庭化病房氣氛，對于悲觀絕望者，應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)、勸慰，減輕患者的心理壓力，使其能積極配合治療與護理，適當鍛煉，提高生存質(zhì)量。

2.3飲食護理 糖尿病患者治療的五架馬車之一的飲食控制，對糖尿病患者的血糖控制和防止并發(fā)癥的出現(xiàn)非常重要。因此，應(yīng)嚴格糖尿病飲食控制，合理制定膳食方案，依據(jù)患者身高體重制定個體的每日需要總熱量，然后依據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所提供的熱量分配飲食。另外，糖尿病合并腦梗塞患者需長期臥床，易造成便秘而排便困難，應(yīng)食用高纖維食物，既可軟化大便，又可減慢吸收，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放及增加周圍對胰島素的敏感性。對昏迷或由于腦組織的定位病變影響咀嚼、吞咽功能的患者，應(yīng)予留置胃管，鼻飼流質(zhì)，必要時可在流質(zhì)中加入菜汁或果汁，保證患者能量與營養(yǎng)供給[2]。

2.4應(yīng)用胰島素護理 糖尿病合并腦梗塞患者，均為胰島素應(yīng)用的絕對適應(yīng)癥，應(yīng)嚴格監(jiān)測血糖變化，每日測4或7次血糖，據(jù)血糖濃度及時調(diào)整胰島素劑量，避免血糖過高或者出現(xiàn)低血糖等血糖波動現(xiàn)象，使空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小時血糖控制在8～10mmol/L，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出冷汗、心悸、饑餓、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷時，則應(yīng)考慮有無低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即測定血糖濃度證實低血糖的發(fā)生，并給予含糖食物或者靜脈應(yīng)用葡萄糖糾正低血糖，因為低血糖可刺激交感神經(jīng)使之興奮，促進腎上腺分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，引起心血管功能紊亂，嚴重者搶救無效而死亡。患者皮下注射胰島素時，要經(jīng)常改變注射部位，如多次注射同一部位，可產(chǎn)生皮膚硬結(jié)，甚至潰爛、膿腫形成，避免在有硬結(jié)或皮下脂肪萎縮的部位注射，以免影響胰島素的吸收[3]。

2.5預(yù)防感染 糖尿病合并腦梗塞患者多年齡偏高，反應(yīng)及行動遲鈍，自身免疫功能降低，抗感染能力差，因此應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，定時給患者翻身、拍背，防止出現(xiàn)受壓部位褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。合并意識障礙或者尿失禁患者，應(yīng)給予導(dǎo)尿治療，特別是對于女性腦梗塞患者，由于女性尿道短，并和陰道、肛門間隔較近，因此容易產(chǎn)生細菌，應(yīng)加強尿道口、陰道口及黏膜的護理，減少泌尿生殖系統(tǒng)感染。給患者擦浴時水溫不宜太熱，對感覺障礙的肢體洗浴和熱療時要防止燙傷，因這類患者多合并周圍神經(jīng)病變，多存在肢體感覺障礙，對水溫的變化不易覺察，極易燙傷，因此對皮膚燙傷患者應(yīng)立即處理，避免繼發(fā)感染[4]。加強口腔護理，如昏迷患者每天早、晚各做一次口腔護理，可自理患者應(yīng)保持口腔清潔，漱口水飯后漱口，避免口腔潰瘍發(fā)生。

2.6加強功能鍛煉 運動療法是糖尿病治療五架馬車之一，運動可增加肌肉等組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，有利于血糖控制，減少胰島素的需要量。運動康復(fù)療法也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。患者在病情穩(wěn)定、心功能良好、無出血傾向時應(yīng)盡早進行，應(yīng)在發(fā)病1周病情穩(wěn)定后進行功能鍛煉，每日將患者癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩等功能鍛煉，促進血液循環(huán)，淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善肢體營養(yǎng)及肌張力，能下床活動的患者，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效預(yù)防患肢廢用性萎縮及血栓的發(fā)生。

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：435.

[2] 楊魏巍. 46例2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的護理體會[J].當代護士,2006,10(13):40-41.

[3] 陳光玲.老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞的護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(4)80.

[4] 童旭英.糖尿病性腦梗塞的護理體會[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,124:197-198．