閆京寧

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

盆腔炎性疾病后遺癥既往稱(chēng)為慢性盆腔炎，指女性盆腔生殖器官及周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，常見(jiàn)的有慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎和輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎［1］。該病在古代文獻(xiàn)中沒(méi)有專(zhuān)病論述，而散見(jiàn)于腹痛、痛經(jīng)、不孕、癥瘕、帶下、崩漏等病證中，起病緩慢，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)中醫(yī)藥在本病的診治方面取得了很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

《中醫(yī)婦科學(xué)》認(rèn)為本病因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門(mén)未閉，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲(chóng)毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈［2］。韓延博等［3］認(rèn)為本病多由于七情內(nèi)傷，臟氣不宣，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或適值經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開(kāi)，胞宮空虛，感受濕熱寒邪，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，搏結(jié)于氣血，損及沖任，胞絡(luò)受阻，不通則痛而發(fā)病。王革新等［4］認(rèn)為本病主要是經(jīng)產(chǎn)后胞脈空虛，手術(shù)創(chuàng)傷或攝生不潔，濕熱邪毒入侵，傷及任帶二脈，或由情志不暢致肝郁氣滯血瘀，或勞倦過(guò)度致使脾虛失于健運(yùn)，或者多產(chǎn)房勞等致腎虛失于固藏而致病，脾腎虛損是本，濕毒痰郁為標(biāo)。賴(lài)冠珍等［5］認(rèn)為本病病機(jī)主要有血瘀、濕濁、久病正虛3個(gè)方面。綜合各家觀點(diǎn)，盆腔炎性疾病后遺癥與腎氣虛、濕熱、血瘀關(guān)系十分密切。

2 辨證分型

石富娟［6］認(rèn)為本病分為濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀、脾腎虧虛、肝腎不足4型。齊津麗等［7-8］將本病分為氣滯血瘀、濕熱郁結(jié)、寒濕阻滯3型。賈育紅［9］將本病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀和氣虛挾瘀3型。葛海波等［10］將本病分為濕熱型、氣滯血瘀型、寒凝氣滯型3型。王莉娜［11］將本病分為氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁脾虛、肝腎不足和寒濕凝滯5型。陸曉紅［12］將本病分為氣滯血瘀型、濕熱瘀滯型、寒濕凝滯型、痰結(jié)濕阻型、肝郁脾虛型、肝腎虧虛挾瘀型6型。歸納上述分型，主要為寒濕、濕熱、血瘀、虛證4型。

3 治療方法

3.1 內(nèi)治法

各醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，治療各具特色，療效滿意。孫英杰［13］將本病分為寒凝血瘀、肝郁脾虛、肝膽濕熱3型，分別治以少腹逐瘀湯、完帶湯、龍膽瀉肝湯，總有效率達(dá)94%。劉萍萍等［14］運(yùn)用益氣祛瘀法，自擬“消炎Ⅰ號(hào)”（蒲公英15 g，敗醬草 15 g，連翹 12 g，黃柏 9 g，當(dāng)歸 9 g，赤芍 6 g，丹參 10 g，丹皮 9 g，黨參 15 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，元胡9 g，香附9 g，甘草6 g）取得滿意療效。董晉莉等［15］采用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味（當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝、丹皮、桃仁、敗醬草、薏苡仁、蒲公英、生黃芪）治療盆腔炎性疾病后遺癥，總有效率達(dá)90%。路合秀等［16］應(yīng)用少腹逐瘀湯加減治療盆腔炎性疾病后遺癥55例，對(duì)照組予西藥阿奇霉素分散片、奧硝唑片，治療組有效率83.64%，對(duì)照組有效率67.23%。李秀霞［17］把147例盆腔炎性疾病后遺癥患者隨機(jī)分成兩組，治療組用清化止痛湯（炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、紅藤、敗醬草、木香、延胡索、薏苡仁、川斷、桑寄生、焦山楂、茯苓、五靈脂）口服治療，對(duì)照組予阿莫西林0.5 g、甲硝唑0.4 g口服，連服7 d后服用抗宮炎片。治療1個(gè)月后，兩組間治愈率及有效率比較，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。秦肖［18］應(yīng)用自擬夏枳盆炎方（夏枯草20 g，枳實(shí) 15 g，柴胡 10 g，赤芍 15 g，路路通 10 g，生甘草 10 g，丹參 30 g，穿山甲 10 g，桃仁 10 g，蒲公英15 g，土茯苓20 g）治療盆腔炎性疾病后遺癥30例，有效率達(dá)96.7%。崔翠林［19］自擬婦科消炎方（當(dāng)歸、赤芍、川芎、懷牛膝、敗醬草、紅藤、皂刺、薏苡仁、澤瀉、澤蘭、元胡、香附）治療盆腔炎性疾病后遺癥55例，總有效率達(dá)94.5%。孫亞琨［20］運(yùn)用血府逐瘀膠囊（桃仁、紅花、川芎、生地黃、當(dāng)歸、桔梗、赤芍、枳殼、柴胡、牛膝、甘草）治療本病，1個(gè)月為1個(gè)療程，治愈95例，好轉(zhuǎn)49例，總有效率達(dá)96%。劉德喜等［21］應(yīng)用自制成藥婦炎丸治療盆腔炎性疾病后遺癥60例，總有效率達(dá)93%。陳鴻等［22］采用銀藤丸（忍冬藤、連翹、草紅藤、荔枝核各60 g，桃仁、炒乳香、炒沒(méi)藥各48 g，茯苓、白芍、丹參、薏苡仁、魚(yú)腥草各120 g，柴胡、川楝子炒炭、三棱、莪術(shù)各 36 g等組成，由本院制劑室自制），口服治療盆腔炎性疾病后遺癥療效滿意。

3.2 外治法

3.2.1 中藥保留灌腸 采用中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的方式，一方面是因?yàn)橹蹦c與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，直腸吸收充分，中藥吸收總量比口服給藥吸收總量高，生物利用度增加。藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后，除發(fā)揮全身治療作用外，更重要的是能發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，使藥物直接滲透至病變部位，從而能較長(zhǎng)時(shí)間地維持有效藥物濃度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使增生纖維組織軟化，利于炎癥病灶的吸收；另一方面將藥物加熱到39℃～40℃局部注入，又有利于加速局部血液循環(huán)，使局部組織營(yíng)養(yǎng)得到改善?？滴娜A等［23］用歸芎延桃飲治療本病60例，藥物組成：當(dāng)歸、川芎、延胡、桃仁各15 g，肉桂6 g，敗醬草、白花蛇舌草各20 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g。帶下多加苡仁、土茯苓各15 g。煎至100 mL用導(dǎo)尿管插入肛門(mén)14 cm，在15 min內(nèi)灌完，臥床休息30 min，每日1次。結(jié)果治愈49例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率達(dá)100%。鄔真等［24］用改良紅藤湯治療本病，藥物組成：紅藤30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，三棱9 g，莪術(shù) 9 g，桃仁9 g，加水1 000 mL，煎煮濃縮至100 mL，調(diào)至39℃～41℃，用肛腸點(diǎn)滴法灌腸，總有效率97%。杜淑艷［25］用自擬方（當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、丹皮、木香、敗醬草、紅藤、透骨草、皂刺、延胡索、茯苓）保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥20例，總有效率達(dá)95%。周麗英［26］采用紅藤湯（紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草、金銀花、虎杖各30 g，赤芍、黃柏各15 g，三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參各9 g）煎湯保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥78例，治愈率達(dá)93.6%。顏廷彥［27］采用解毒化瘀湯灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥，藥物組成：赤芍 18 g，丹參 30 g，黃芪 30 g，山藥 30 g，桂枝 12 g，三棱 12 g，莪術(shù) 12 g，白花蛇舌草 18 g，半枝蓮 15 g，續(xù)斷 15 g，黃柏 15 g，虎杖 15 g，紅藤 15 g。水煎取汁300 mL，待藥液溫度為37℃～41℃時(shí)，每天早晚各1次灌腸。

3.2.2 物理療法 林彬［28］用中藥敗醬草30 g，蒲公英 30 g，丹參 30 g，赤芍 30 g，三棱 15 g，牛膝 30 g，路路通30 g，皂角刺30 g，桂枝 30 g，穿山甲30 g，澤蘭30 g。水煎后，將紗布浸入，再離子導(dǎo)入，治療盆腔炎性疾病后遺癥126例，治愈101例，治愈率80.6%，總有效率為94.45%。孫桂臻［29］用自擬方（川烏、透骨草、沒(méi)藥、威靈仙、川椒、紅花、艾葉）隔水蒸熱30 min，熱敷下腹部，治療盆腔炎性疾病后遺癥38例，總有效率100%。曲如玫等［30］運(yùn)用柴胡、枳殼、丹參、桃仁、紅花、敗醬草、水蛭、昆布、雞血藤、透骨草、大黃、木香加酒蒸熱，每日于小腹部外敷2次，總有效率達(dá)96.6%。胡京華［31］采用自擬溫通散（烏頭、艾葉、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、紅花、白芷、羌活、獨(dú)活、伸筋草）隔水蒸熱，熱敷下腹部，治療盆腔炎性疾病后遺癥60例，總有效率96.7%。

3.2.3 針刺治療 于子芳［32］以針刺關(guān)元、次髎、三陰交為主，濕熱型（濕重于熱）配下髎、陰陵泉，寒凝氣滯型配腎俞、脾俞、足三里，氣滯血瘀型配肝俞、血海、太沖，虛證用補(bǔ)法（燒山火），實(shí)證用瀉法（透天涼)，得氣后控制針感達(dá)病所，針后加灸20 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。治療105例，總有效率97.14%。于東歌等［33］用魚(yú)腥草注射液4 mL，復(fù)方當(dāng)歸注射液1 mL在中極、子宮（雙）、三陰交（雙）注射，每穴1 mL；同時(shí)用TDP照射中極穴30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，間隔3 d后行第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程，月經(jīng)期停止治療。對(duì)照組采用口服金剛藤糖漿，每次20 mL，每日3次，經(jīng)帶寧膠囊每次3粒，每日3次，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。穴位組治療40例，總有效率95%，對(duì)照組治療31例，總有效率74.2%。郭國(guó)田等［34］采用穴位注射療法，選中極、三陰交為主穴，配地極、次髎穴治療56例盆腔炎性疾病后遺癥患者，總有效率為98.21%。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合療法

何仙芳等［35］對(duì)115例盆腔炎性疾病后遺癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，青霉素、丁胺卡那霉素、甲硝唑靜脈滴注5 d～7 d，配合紅藤湯濃煎保留灌腸，取得較好療效。王德志等［36］治療盆腔炎患者280例，采用中藥湯劑口服，保留灌腸，藥渣小腹熱敷，西藥陰道穹隆封閉及宮腔內(nèi)注射綜合治療，取得滿意療效。袁新榮等［37］應(yīng)用中藥灌腸（紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參各30 g，三棱、莪術(shù)、延胡索各15 g，大黃15 g水煎100 mL保留灌腸，每晚1次），配合靜脈滴注替硝唑加青霉素140萬(wàn)U加氧氟沙星100 mL（每12 h 1次，共10 d）治療盆腔炎性疾病后遺癥60例，有效率為88.33%。趙彩霞等［38］對(duì)68例盆腔炎性疾病后遺癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥口服湯劑，藥物組成：赤芍15 g，丹皮15 g，丹參15 g，茯苓 15 g，木香 15 g，香附 15 g，延胡索 15 g，牛膝15 g，敗醬草15 g，紅藤20 g。每日1劑，分2次服，7 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程，孕婦禁用。西藥治療：環(huán)丙沙星200 g，魚(yú)腥草注射液40 g加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，總有效率94.12%。辛宇紅［39］采用口服西藥（氧氟沙星、甲硝唑）加中藥灌腸（三棱、莪術(shù)、敗醬草、丹皮、赤芍、附子、金銀花、生地）的方法治療盆腔炎性疾病后遺癥患者37例，總有效率94.6%。

3.4 綜合療法

伊春花［40］采用中藥內(nèi)服結(jié)合灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥患者36例，基本方：丹參30 g，丹皮、赤芍各 20 g，三棱、莪術(shù)各 15 g，薏苡仁 30 g，香附、延胡索各12 g，甘草6 g。濕熱瘀阻型加紅藤、敗醬草、澤瀉、黃柏；寒濕凝滯型加肉桂、吳茱萸、艾葉、砂仁；氣滯血瘀型加桃仁、紅花、五靈脂、川芎；氣虛血瘀型加黨參、黃芪、菟絲子。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，總有效率100%。謝春紅［41］采用中藥內(nèi)服、灌腸、外敷、中頻藥物離子導(dǎo)入四聯(lián)法，治療盆腔炎性疾病后遺癥52例，總有效率達(dá)96.15%。徐晶萍［42］采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，口服金剛藤膠囊（湖北福人藥業(yè)生產(chǎn)）4粒/次，3次/d，配合中藥灌腸（紅藤、敗醬草、丹參、三棱、莪術(shù)、赤芍、元胡）每日1次，10 d為1個(gè)療程，總有效率96.4%。駱玲華［43］采用口服中藥、保留灌腸、微波療法、心理疏導(dǎo)的綜合療法治療盆腔炎性疾病后遺癥72例，總有效率為87.50%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，近幾年中醫(yī)藥在治療盆腔炎性疾病后遺癥方面有很大進(jìn)展，治療方法豐富多樣，在解除癥狀、消除體征及遠(yuǎn)期治療等方面效果明顯。中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥療效確切，副作用小，價(jià)格低廉，值得推廣。

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